胰岛素注射技术攻略

注射部位 轮换 针头更新
疼痛感
中国
约41.1%的患者在同一部 位过于频繁注射，可导 致皮下脂肪增生
国际
21%的患者经常在同一 部位注射
仅10.7% 一针一换 28.5% 每个针头重复 使用10次以上
43.4% 一针一换 10.6% 每个针头重复 使用10次以上
有时感觉到疼痛：51%
有时感觉疼痛：36%
规范胰岛素注射技术
主要内容
胰岛素概述 胰岛素注射部位要求 胰岛素注射针头选择 胰岛素注射操作要求
胰岛素药剂保存
胰岛素的作用
人体胰腺β细胞分泌 的体内唯一能降低血 糖的物质。
帮助细胞利用Байду номын сангаас萄糖， 保持血糖在正常范围。
1型糖尿病终身必备 2型糖尿病最终选择
胰岛素—是血糖达标重要手段
HbA1c下降值（%）
OAD联合 胰岛素组
8.27±3.30 11.67±4.64 8.42±3.20 11.99±4.64
8.66±2.47 8.59±2.22
未用药组
7.58±3.01 11.08±4.17 7.61±2.18
注射痛直接影响患者依从性！
注 射 痛
胰岛素注射技术现状调查
全球多中心调查： 171个中心、16个国家、4352名参与者
* Birtha Hansen,et al. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page31
胰岛素注射技术--部位要求
<6.5 17.4%
5.9
6.5-7.5
31.2%
7.0
>7.5 51.4%
9.9
使用胰岛素患者血糖控制更差？
仅用OAD组
FPG (mmol/L)
n=5399
PPG (mmol/L) n=4977
HbA1C(%) n=3480
7.67±2.63 10.83±4.01 7.72±1.94
仅用胰岛素组
100%
大腿 7 mm 90分钟
70%
14 mm 90分钟
70%
* Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page30-34
中国参与者：488份问卷
来自10个城市的20个中心，每城市2个中心 沈阳、北京、天津、济南、郑州、南京、上海、
杭州、广州、成都
研究设计:
患者问卷调查（40个问题） 糖尿病教育护士同步问卷调查，包括注射部位检查 调查从2008年11月持续至2009年1月
是注射相关技术最大规模的同类研究
中国注射现状与国际差距明显
注射技术得到全球重视
《糖尿病患者药物注射技术新推荐》2009年
Anders Frid. Larry Hirsch. Ruth Gaspar. Debbie Hicks. Gillian Kreugel. Jutta Liersch. Corinne Letondeur. Jean-Pierre Sauvanet. Nadia Tubiana-Rufi. Kenneth Strauss*
正确选用注射笔和针头
小细节大学问 差之毫厘失之千里
保障糖尿病患者血糖有效达标
Stacciarini TSG, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80
规范胰岛素注射管理
避免注射疼痛与注射技术不规范
酒精未完全挥发就注射 药液低于室温注射 注射前未排气 注射部位不当 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头
胰岛素注射可选择的部位
优先选择腹部
皮下组织层较厚
最不适合自我注射的部 位是手臂
胰岛素注射技术--部位要求
不同胰岛素注射部位吸收速度不同
手臂 141分钟
腹部 87分钟
（50%胰岛素吸收所需时间）
Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page30-34
臀部 155分钟
大腿 164分钟
胰岛素注射技术--部位要求
皮下脂肪组织厚度及注射胰岛素175min后剩余胰岛素量
糖尿病教育和管理学组发起的多中心横断面调查 研究
调研时间：2010年4月至2010年7月 调研方案：面对面访问 研究对象：糖尿病病程≥1年的2型糖尿病患者 入选途径：
途径一：通过院内开展的患者教育活动的患者 途径二：住院患者 途径三：门诊患者
半数以上患者血糖控制较差？
理想
良好
差
检
测 指 标
4.0
胰岛素
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5 糖苷酶
普兰
抑制剂 DPP-4 林肽
1.0
抑制剂
艾塞 那肽
二甲 磺脲类 双胍 格列奈类 TZDs
0.5
0
胰岛素是 最强的降 糖药物
Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.
很多患者对使用胰岛素困惑？
中国糖尿病自我管理现状调查
标准
患者 比例
平均 检测 标准 值
患者 比例
平均 检测 值
标准
患者 比例
平均检 测值
空
腹
4.4-6.1 21.9%
5.5 6.1-<=7.0 7.4%
6.63
>7.0 55.3%
9.8
餐
后
4.4-8.0 20.3%
7.0 8.0-<=10.0 25.1% 9.13 >10.0 54.2%
14.3
糖
化
*所有作者均为2009年9月11日-13日 在雅典举行的第三届注射技术研讨会(TITAN)科学顾问委员会成员
确保准确剂量胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应
将患者的不适感降到最低
胰岛素治疗成功的关键因素
医生、护士、患者共同遵守“三要素” 调整胰岛素治疗方案
规范胰岛素注射技术
《糖尿病患者 药物注射 技术指南》
Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80
胰岛素注射技术--部位要求
不同性别者胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
手臂 9 mm 75 分钟
85%
15 mm 75分钟
85%
腹部 14 mm 60分钟
100%
23 mm 60分钟