叶天士《温病论》

温病论

夫伤寒二字．盖冬时严寒而成杀厉之气．触冒之而实时病者．乃名伤寒．不即发者．寒毒藏于肌肤．至春变为温．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．既变为温．则不得复言其为寒．不恶寒而渴者是也．此仲景经文也．其麻黄桂枝．为即病之伤寒设．与温热何与．受病之源虽同．所发之时则异．仲景治之．当别有方．缘皆遗失而无征．是以各家议论纷纷．至今未明也．刘守真谓欲用麻黄桂枝．必加凉药于其中．以免发黄之病．张子和六神通解散．以石膏寒药中．加麻黄苍术．皆非也．盖麻黄桂枝辛热．乃冬月表散寒邪所宜之药．不宜用于春夏之时．陶氏欲以九味羌活汤．谓一方可代三方．亦非也．羌活汤易老所制之方．乃治感四时不正之气．如春宜温而反寒．夏宜热而反温．秋宜凉而反热．冬宜寒而反温．又有春夏秋三时为暴寒所折．虽有恶寒发之证．不若冬时肃杀之气为甚．故不必麻黄桂枝以散寒．惟宜辛凉之药．通内外而解之．况此方须按六经加减之法．不可全用也．不若逍遥散为尤妙．真可一方代三方也．然则欲治温病者．将如何．余有一法．请申而明之．经曰．不恶寒而渴者是也．不恶寒则知其表无寒邪矣．曰渴则知肾水干枯矣．盖缘其人素有火者．冬时触冒寒气．虽伤而亦不甚．惟其有火在内．寒亦不能深入．所以不即发．而寒气伏藏于肌肤．自冬至三四月．历时既久．火为寒郁．中藏亦久．将肾水熬煎枯竭．盖甲木阳木也．借癸水而生．肾水既枯．至此时强木旺．无以为发生滋润之本．故发热而渴．非有所感冒也．海藏谓新邪唤出旧邪．非也．若复有所感．表又当恶寒矣．余以六味地黄滋其水．以柴胡辛凉之药舒其木郁．随手而应．此方活人者多矣．予又因此而推展之．凡冬时伤寒者．亦是郁火证．若其人无火．

则为直中矣．惟其有火．故由皮毛而肌肉．肌肉而腑脏．今人皆曰寒邪传里．寒变为热．既曰寒邪．何故入内而反为热．又何为而能变热耶．不知即是本身中之火．为寒所郁而不得泄．一步反归一步．日久则纯热而无寒矣．所以用三黄解毒．解其火也．升麻葛根即火郁发之也．三承气即土郁则夺之．小柴胡汤木郁达之也．其理甚简而易．只多了传经六经诸语．支离多歧．凡杂证有发热者．皆有头疼项强目痛鼻干胁痛口苦等证．何必拘为伤寒．局伤寒方以治之也．余于冬月正伤寒．独麻黄桂枝二方．作寒郁治．其余俱不恶寒者．作郁火治．此不佞之创论也．闻之者孰不骇然吐舌．及阅虞天民医学正传伤寒篇云．有至人传曰．传经伤寒．是郁病．余见之．不觉窃喜．以为先得我心之同然．及考之内经．帝曰．人伤于寒．而传为热何也．岐伯曰．寒气外凝内郁之理．腠理坚致．玄府闭密．则气不宣通．湿气内结．中外相搏．寒盛热生．故人伤于寒．转而为热．汗之则愈．则外凝内郁之理可知．观此而余以伤寒为郁火者．不为无据矣．故特着郁论一篇．论阳毒阴毒

金匮要略云．阳毒之为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．

阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．死生如阳毒．升麻鳖甲汤并主之．

千金云．阳毒汤治伤寒一二日．变成阳毒．或服药吐下后．变成阳毒．身重腰脊背痛．烦闷不安．狂言或走．或见鬼神．或吐血下利．其脉浮．