叶天士《温病论》
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
叶天士《温热论》
一、温病大纲【原文】温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也.（1）温邪：是温病的病因，是具有温热性质的一类病邪。
上受：指温邪一般的传入途径，由口鼻而入侵人体,先犯手太阴肺。
【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹如透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便借，反致慌张矣。
（8）（二）邪在肺卫【原文】盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）提要：温邪在表治法：辛凉轻剂温病挟风、挟湿的治法用药（三）邪入营血【原文】前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。
老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
（4）（三）流连气分【原文】若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出。
便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
（6）（四）邪留三焦【原文】再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
叶天士《温热论》
《温热论》热论三时伏气外感篇序清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。
阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。
在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。
现有多种刊本。
叶天士叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。
叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。
叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。
叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。
尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。
”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。
”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。
嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。
”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。
他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。
不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。
吾死，子孙慎勿轻言医。
”叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。
据载都是他的门人和后代整理记录的。
其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》
叶天士《温热论》一、重点背诵原文[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
（1）[原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。
（8）[原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初表辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）[原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
（3）二、名词1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。
6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫,心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气,营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法,虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包,邪尚在肺,肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏,势必孤矣.4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出.解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣.盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧,以养阳气来复，旁人切勿惊惶,频频呼唤，扰其元神,使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语,汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者,不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也.彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何?在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛,或自痛,或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也.必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
温病卫分证治法
温病卫分证治法卫分证是清代叶天士提出卫气营血辨证的第一个类型。
要谈卫分证离不开叶天士原文:叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫。
”又：“肺主气，其合皮毛，故云在表。
我们先看叶天士说温邪首先犯肺，……肺主气属于卫，可见卫分就是肺的卫分。
其后又解释:肺主气，其合皮毛，故云在表。
因此可以理解卫分也是肺的表证。
我们一些同学受到《伤寒论》一些影响，认为卫分证其实就是阳明表证，这是错误的认识。
卫分证临床表现:发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡红苔薄白，脉浮数。
关于治则，叶天士随后说到:在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿加入滑石芦根之流，或透风于热外，或渗湿于热下。
”叶天士提到辛凉轻剂，不能重剂清热不能辛温发汗。
吴鞠通补充辛凉轻剂，桑菊饮之类可供参考。
看到这里，有的同学说卫分证也有发热恶风寒啊，这不是也有伤寒吗？古人云:有一份恶寒，就有一分表证。
怎么不能用伤寒方，怎么不能用辛温发汗了？大家不能单独看症状，要分析病机。
叶天士反复强调是肺卫证，必然跟肺有关系。
其实这个微恶风寒，是肺内蕴热，肺主肃降宣发功能失司，导致阳气不能正常输布体表，故而出现恶寒类似太阳伤寒的表证。
也有同学会说:但见一证不必息悉具，经方对症不对病机，我用大青龙即可。
大青龙汤是针对外寒里热，不是由内而外导致恶寒内热的，再说大青龙汤其中麻黄桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛温占大多数，辛温解表发汗为主，跟卫分病机截然不同，误用必然伤阴助火，助纣为虐！也有同学说:这个症状用麻杏石甘汤也行，宣肺清热止咳，不也正好符合肺卫病机吗？病有轻重缓急，对于这个问题，温病大家吴鞠通也曾提出辛凉三方，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，可见吴鞠通清热剂分类之细。
麻杏石甘汤虽然也能宣肺清肺，但是对于初期卫分，热邪不重，反而会产生凉遏，甚至损伤脾胃的嫌疑。
学习《伤寒论》是中医同道必须学的，但是不能学死了。
否则犯了错误，如岳美中老所说，专学伤寒“容易粗疏”，专学温病容易“流于清淡”，所以我的建议必须伤寒温病一起比较学习。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
一代怪医叶天士：温热论治
一代怪医叶天士：温热论治一代怪医叶天士叶天士一生耽于诊事，无暇立著。
他最擅长治疗时疫和痧痘等症，是中国最早发现猩红热的人。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》和《温热论治》各一卷，刊于一七六六年，据传为其门人和后代整理记录而得。
内容包括内科杂病、妇科与儿科，尤以温病治案为多。
其中《温热论治》又称《温热论》，是叶天士口传心授经验心得，为临床实践的结晶，代表了叶天士医学的最高成就。
《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。
据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。
《温热论》为中国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。
他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和转变的途径，成为认识外感温病的总纲；还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领；在诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法。
其中的一些学术见解直到现在仍为临床医家所重视。
在脾胃学说方面，他认为脾胃与四脏都有密切关系，提出“脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，肾之脾胃”。
在治疗上，对于养胃阴一说阐述精详，并主张“认清门路，寒热温凉以治之，未可但言火能生土而用热药”。
这些论点为脾胃学说增添了新的内容。
他是温病学派的代表人物之一。
《温热论》一书集中反映了他的学术见解。
他认为温邪由口鼻侵入人体，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，揭示了温热病的发病途径和传变规律。
还总结出舌苔、牙齿和斑疹白色泽等变化与温病病情的关系，发展了温病的诊断方法。
并根据温病的变化过程，提出“卫之后，方言气，营之后，方言血”以及“在卫之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的辨证施治纲领。
叶天士《温病论》
叶天士《温病论》预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制温病论夫伤寒二字．盖冬时严寒而成杀厉之气．触冒之而实时病者．乃名伤寒．不即发者．寒毒藏于肌肤．至春变为温．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．既变为温．则不得复言其为寒．不恶寒而渴者是也．此仲景经文也．其麻黄桂枝．为即病之伤寒设．与温热何与．受病之源虽同．所发之时则异．仲景治之．当别有方．缘皆遗失而无征．是以各家议论纷纷．至今未明也．刘守真谓欲用麻黄桂枝．必加凉药于其中．以免发黄之病．张子和六神通解散．以石膏寒药中．加麻黄苍术．皆非也．盖麻黄桂枝辛热．乃冬月表散寒邪所宜之药．不宜用于春夏之时．陶氏欲以九味羌活汤．谓一方可代三方．亦非也．羌活汤易老所制之方．乃治感四时不正之气．如春宜温而反寒．夏宜热而反温．秋宜凉而反热．冬宜寒而反温．又有春夏秋三时为暴寒所折．虽有恶寒发之证．不若冬时肃杀之气为甚．故不必麻黄桂枝以散寒．惟宜辛凉之药．通内外而解之．况此方须按六经加减之法．不可全用也．不若逍遥散为尤妙．真可一方代三方也．然则欲治温病者．将如何．余有一法．请申而明之．经曰．不恶寒而渴者是也．不恶寒则知其表无寒邪矣．曰渴则知肾水干枯矣．盖缘其人素有火者．冬时触冒寒气．虽伤而亦不甚．惟其有火在内．寒亦不能深入．所以不即发．而寒气伏藏于肌肤．自冬至三四月．历时既久．火为寒郁．中藏亦久．将肾水熬煎枯竭．盖甲木阳木也．借癸水而生．肾水既枯．至此时强木旺．无以为发生滋润之本．故发热而渴．非有所感冒也．海藏谓新邪唤出旧邪．非也．若复有所感．表又当恶寒矣．余以六味地黄滋其水．以柴胡辛凉之药舒其木郁．随手而应．此方活人者多矣．予又因此而推展之．凡冬时伤寒者．亦是郁火证．若其人无火．则为直中矣．惟其有火．故由皮毛而肌肉．肌肉而腑脏．今人皆曰寒邪传里．寒变为热．既曰寒邪．何故入内而反为热．又何为而能变热耶．不知即是本身中之火．为寒所郁而不得泄．一步反归一步．日久则纯热而无寒矣．所以用三黄解毒．解其火也．升麻葛根即火郁发之也．三承气即土郁则夺之．小柴胡汤木郁达之也．其理甚简而易．只多了传经六经诸语．支离多歧．凡杂证有发热者．皆有头疼项强目痛鼻干胁痛口苦等证．何必拘为伤寒．局伤寒方以治之也．余于冬月正伤寒．独麻黄桂枝二方．作寒郁治．其余俱不恶寒者．作郁火治．此不佞之创论也．闻之者孰不骇然吐舌．及阅虞天民医学正传伤寒篇云．有至人传曰．传经伤寒．是郁病．余见之．不觉窃喜．以为先得我心之同然．及考之内经．帝曰．人伤于寒．而传为热何也．岐伯曰．寒气外凝内郁之理．腠理坚致．玄府闭密．则气不宣通．湿气内结．中外相搏．寒盛热生．故人伤于寒．转而为热．汗之则愈．则外凝内郁之理可知．观此而余以伤寒为郁火者．不为无据矣．故特着郁论一篇．论阳毒阴毒金匮要略云．阳毒之为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．死生如阳毒．升麻鳖甲汤并主之．千金云．阳毒汤治伤寒一二日．变成阳毒．或服药吐下后．变成阳毒．身重腰脊背痛．烦闷不安．狂言或走．或见鬼神．或吐血下利．其脉浮．。
温病考试重点
原文部分《温热论》（叶天士）主要学术思想：第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。
第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。
第三、丰富和发展了温病诊断学的内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。
第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的内容。
背诵：原文1］、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
原文2］大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。
名词解释：两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。
浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。
《湿热病篇》《湿热病篇》主要内容：1.湿热病的发病多先内伤而生湿，必内外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。
2.阐明了湿热病的发生发展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴（肝）、少阳（胆）的变证。
3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。
4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。
湿热病提纲（背诵）[原文]1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
名词解释：阴湿—湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。
阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。
章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。
主客浑受：源于吴又可《温疫论》“主客交病”。
“主”指人体营血，“客”指病邪。
指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态吴瑭《温病条辨》湿温病初起有三大禁忌：1、禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。
【温病学】叶天士《温热论》
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
18
温病大纲（原文1、2）
1、在卫汗之可也，“汗”指什么？（辛凉透解、辛温 发汗、辛寒清解）
2、温病的治疗大法有哪些？ 3、病在肺经可属（1卫或气；2卫；3气） 4、邪在心包可在（1卫；2营；3血；4营或血） 5、逆传心包—— 6、透热转气—— 7、如何理解“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
4
一、叶天士生平
叶桂如此博采众长，融会贯通，故学识渊博，医术 精湛，于家传儿科之外，兼精通内科，妇科、外科 等各科，临证时能探清病源，立方不拘成法，投药 奇效，名满天下，为医界之首。
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叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
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叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚号上津老人，江 苏吴县人，1667～1746）。祖籍安徽歙(she)县,先世 迁吴县（今江苏苏州市）阊(chang)门外下塘上津桥 畔。祖父叶时和父亲叶朝皆精通医术，都以儿科知名。
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叶桂以医致富，性好闲好玩。有人病危，急请诊 治，也常懒惰不愿出门，由此颇遭非议。但凡叶 桂赴诊者，则无不立奏奇效，故虽有非议也未能 湮没其名誉。
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叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
叶桂对辨证论治有真知灼见。“药之寒温，视疾 之凉热。自刘河间以暑火立论，专用寒凉；李东
恒论脾胃之火，必务温养，习用参、附；丹溪创
叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
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温病大纲（原文1、2）
1、在卫汗之可也，“汗”指什么？（辛凉透解、辛温 发汗、辛寒清解）
2、温病的治疗大法有哪些？ 3、病在肺经可属（1卫或气；2卫；3气） 4、邪在心包可在（1卫；2营；3血；4营或血） 5、逆传心包—— 6、透热转气—— 7、如何理解“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与
叶天士《温热论》
温病大纲（原文1）
[提要] 温病证治总纲。概括了新感温病的病因、 感邪途径、发病部位、传变趋势，指出温病治法 与伤寒有别。
叶天士《温热论》
温病大纲（原文2） 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。 在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透 热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血 就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹 皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之 法，虑其动手便错，反致慌张矣。
叶天士《温热论》
三、《温热论》主要学术思想及简介
叶天士《温热论》
三、《温热论》主要学术思想及简介
本篇著作世传有两种版本。其内容基本相同， 仅文字略有出入。 一是由华岫云收载于《临证指南医案》中的 《温热论》，称为“华本”。 一是唐大烈收载于《吴医汇讲》中的《
二、叶天士著作
叶氏一生忙于诊务，著述多由其弟子整理而成， 存世的有《临证指南医案》、《幼科要略》、 《叶氏医案存真》、《眉寿堂方案选存》、 《叶天士晚年方案真本》等。
叶天士《温热论》
二、叶天士著作
据唐大烈《吴医汇讲》小引中所记，《温热论》 为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中， 以当时所语信笔录记”而成。 该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医 典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学 理论的奠基之作。
叶天士《温热论》
一、叶天士生平
叶天士《温热论》课件
温病的病因与病机
详细描述
温病的病因主要包括外感温邪和正气虚弱，其中外感温邪又可分为六淫化温和传 染性温邪两类。温病的病机可概括为“热邪入内，内热生邪，热邪与正气相争” ，其中内热是关键，热邪与正气相争是病机变化的核心。
温病的治疗原则与方法
总结词
温病的治疗原则与方法
详细描述
温病的治疗原则是清热解毒、养阴生津、透热转气。具体治疗方法包括辛凉解表、清气分热、清营凉 血、清热解毒、养阴清热等，同时需根据病情轻重和病期早晚进行分期治疗，并注意调理脾胃和顾护 津液。
叶天士的温病治疗学思想
叶天士在温病的治疗上，主张以清热解毒、养阴生津为主要治疗原则。他提出了一系列治疗温病的方剂，如银翘散、桑菊饮 、白虎汤等，这些方剂至今仍广泛应用于临床。
叶天士还强调在治疗温病时，应根据病情的轻重缓急和个体差异进行辨证施治。他认为实证宜用攻下，但要注意攻下不宜过 度，以免耗伤正气；虚证宜用补益，但要注意补益不宜过于滋腻，以免滞留邪气。同时，他还提出了“急则治其标，缓则治 其本”的治疗原则，为后世温病的治疗提供了重要的理论依据。
谢谢
THANKS
期治疗和综合治疗。
《温热论》中还收录了叶天士 治疗温病的多个验案，为后世 医家提供了宝贵的参考经验。
《温热论》的影响
《温热论》是温病学派的开山之作， 对后世温病学的发展产生了深远的影 响。
《温热论》对中医临床治疗产生了重 要的影响，推动了中医临床医学的发 展。
叶天士的“卫气营血”理论成为了温 病学的基本理论之一，被广泛应用于 临床实践。
《温热论》在现代医学中的应用
诊断标准
《温热论》中提出的诊断标准为 现代医学提供了参考，有助于更
准确地识别和治疗温热病。
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温病论
夫伤寒二字．盖冬时严寒而成杀厉之气．触冒之而实时病者．乃名伤寒．不即发者．寒毒藏于肌肤．至春变为温．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．既变为温．则不得复言其为寒．不恶寒而渴者是也．此仲景经文也．其麻黄桂枝．为即病之伤寒设．与温热何与．受病之源虽同．所发之时则异．仲景治之．当别有方．缘皆遗失而无征．是以各家议论纷纷．至今未明也．刘守真谓欲用麻黄桂枝．必加凉药于其中．以免发黄之病．张子和六神通解散．以石膏寒药中．加麻黄苍术．皆非也．盖麻黄桂枝辛热．乃冬月表散寒邪所宜之药．不宜用于春夏之时．陶氏欲以九味羌活汤．谓一方可代三方．亦非也．羌活汤易老所制之方．乃治感四时不正之气．如春宜温而反寒．夏宜热而反温．秋宜凉而反热．冬宜寒而反温．又有春夏秋三时为暴寒所折．虽有恶寒发之证．不若冬时肃杀之气为甚．故不必麻黄桂枝以散寒．惟宜辛凉之药．通内外而解之．况此方须按六经加减之法．不可全用也．不若逍遥散为尤妙．真可一方代三方也．然则欲治温病者．将如何．余有一法．请申而明之．经曰．不恶寒而渴者是也．不恶寒则知其表无寒邪矣．曰渴则知肾水干枯矣．盖缘其人素有火者．冬时触冒寒气．虽伤而亦不甚．惟其有火在内．寒亦不能深入．所以不即发．而寒气伏藏于肌肤．自冬至三四月．历时既久．火为寒郁．中藏亦久．将肾水熬煎枯竭．盖甲木阳木也．借癸水而生．肾水既枯．至此时强木旺．无以为发生滋润之本．故发热而渴．非有所感冒也．海藏谓新邪唤出旧邪．非也．若复有所感．表又当恶寒矣．余以六味地黄滋其水．以柴胡辛凉之药舒其木郁．随手而应．此方活人者多矣．予又因此而推展之．凡冬时伤寒者．亦是郁火证．若其人无火．
则为直中矣．惟其有火．故由皮毛而肌肉．肌肉而腑脏．今人皆曰寒邪传里．寒变为热．既曰寒邪．何故入内而反为热．又何为而能变热耶．不知即是本身中之火．为寒所郁而不得泄．一步反归一步．日久则纯热而无寒矣．所以用三黄解毒．解其火也．升麻葛根即火郁发之也．三承气即土郁则夺之．小柴胡汤木郁达之也．其理甚简而易．只多了传经六经诸语．支离多歧．凡杂证有发热者．皆有头疼项强目痛鼻干胁痛口苦等证．何必拘为伤寒．局伤寒方以治之也．余于冬月正伤寒．独麻黄桂枝二方．作寒郁治．其余俱不恶寒者．作郁火治．此不佞之创论也．闻之者孰不骇然吐舌．及阅虞天民医学正传伤寒篇云．有至人传曰．传经伤寒．是郁病．余见之．不觉窃喜．以为先得我心之同然．及考之内经．帝曰．人伤于寒．而传为热何也．岐伯曰．寒气外凝内郁之理．腠理坚致．玄府闭密．则气不宣通．湿气内结．中外相搏．寒盛热生．故人伤于寒．转而为热．汗之则愈．则外凝内郁之理可知．观此而余以伤寒为郁火者．不为无据矣．故特着郁论一篇．论阳毒阴毒
金匮要略云．阳毒之为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．
阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．死生如阳毒．升麻鳖甲汤并主之．
千金云．阳毒汤治伤寒一二日．变成阳毒．或服药吐下后．变成阳毒．身重腰脊背痛．烦闷不安．狂言或走．或见鬼神．或吐血下利．其脉浮．。