糖尿病教学查房
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内分泌科护理查房
糖尿病病人护理
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1
问题
1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？
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2
糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境 因素相互作用而引起的一组以 慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合症。分1型、2型、特 异型和妊娠糖尿病四型。
（3）病人应保持乐观情绪。
（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人 员的治疗。
评治价疗：。病人自诉焦虑症状减轻编辑.版能pp够t 配合
22
九、护理措施
P5.知识缺乏 预期目标:病人及家属了解糖尿病的基本知识. 护理措施：
1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断 及现在新进展诊治情况。 2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用, 定期到医院复查。 3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理. 4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料. 评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。
Βιβλιοθήκη Baidu
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3
临床表现及并发症
共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等 急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.
乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并发症有:血管病变、微血管病变，视网膜
病变，糖尿病足。神经病变、感染等。 心血管是2型DM主要死亡原因,肾脏是1型 DM主要死亡原因。
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2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙 进,持之以恒。
B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。
C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。
D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解马 上送医院治疗。
3.药物种类注意个体化
4.监测
三个月至半年检查一次肝功能
半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月 至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常 规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下:
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理想
尚可
mmol/L mmol/L
空腹血糖 4.4-6.1 <7.0
餐后血糖 4.4-8.0 <10.0
差 mmol/L
洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可 清洁后适当涂用润肤霜等保湿。
3.预防外伤，禁止使用热水袋，避免烫伤，避免抓伤。 评价：患者在住院期间全身皮肤完好。
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九、护理措施
P4.焦虑
预期目标：焦虑减轻。
护理措施：
（1）关心病人了解其心理状况，热心解 答病人所提出的问题。
（2）告知病人加强营养，饮食定时定量 的意义。
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九、护理措施
P2营养失调 目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水
平。 护理措施： 1.饮食:应向病人介绍治疗目的、意义,饮食治疗是该病的
关键.公式：标准体重(kg)=身高(cm)—105 举例王某59岁， 身高177体重94千克 标准体重(kg)=177—105=72千克 总热量=1.77*1.77/94=25.2
4
实验室检查及治疗原则护理
1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据， 又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值 为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL)
2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正 常。
3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
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五、家庭健康史
无遗传性及家族性疾病患者，育有 1子体健，爱人健在。
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12
六、心理社会史
家庭关系和睦，邻里关系良好，个 人性格开朗。
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13
九七、、辅客助观资检料查
门诊静脉血糖13.0mmol/L。 血常规、肝肾功未见异常。 现血糖波动在5.2-22mmol/L。
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糖尿病的表现
• 显著高血糖的症状:
- 多尿 - 多饮 - 消瘦 - 有时伴随多食 - 有时伴随视力模糊
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糖尿病的描述---多饮和多尿
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一、基本资料
4-12床患者 王俊义 男性 59岁 与12年10月8日收入院诊断为2型
糖尿病，高血压。
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二、主诉
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九、护理措施
P1有感染的危险
预期目标:无足部破溃、感染等发生。
1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给， 以增强机体抵抗力。
2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素 时，注意无菌操作,防止感染。
3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。
4.积极控制血糖。
评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良 好。
>7.0 >10.0
<6.5 6.5-7.5
>7.5
GHbA1c
5. 教育（内容根据饮食、药物、运动、监测） 评价：患者血糖控制理想，体重控制不理想。
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p3.有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。
护理措施：
1.保持床单清洁、平整。 2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清
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八、主要护理问题 ⒈有感染的危险 与血糖升高机
体免疫力下降有关。
⒉ 营养失调：低于机体需要量
与糖尿病病人分泌胰岛素不 足,引起物质代谢紊乱有关。
⒊有皮肤完整性受损的危险
与机体免疫力下降及皮肤瘙 痒有关。
⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、
长期治疗导致经济负担加重 有关。
编辑版p⒌pt .知识缺乏：缺乏糖尿病的15 预
周身乏力，伴腰痛十天，视物模糊三年 无口干、多饮、多尿、消瘦等症状
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三、既往史
患者糖尿病13年，高血压15年，无 手术外伤史，无肝炎、结核等传染 病史；无明确药物过敏史；无输血 史；。
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四、查体
• 神志清楚 ，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄 染，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对 光反射灵敏。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，胸廓对 称无畸形，双侧呼吸运动对称，节律规则，叩诊呈 清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区 无隆起，心浊音界正常，心率75次/分，律齐，心音 正常。全腹软，肝脾肋下未扪及包块。双下肢无水 肿，活动无障碍。首次T36.80C，P84次/min，R18 次/min，BP 120/80mmHg.
糖尿病病人护理
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问题
1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？
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糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境 因素相互作用而引起的一组以 慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合症。分1型、2型、特 异型和妊娠糖尿病四型。
（3）病人应保持乐观情绪。
（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人 员的治疗。
评治价疗：。病人自诉焦虑症状减轻编辑.版能pp够t 配合
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九、护理措施
P5.知识缺乏 预期目标:病人及家属了解糖尿病的基本知识. 护理措施：
1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断 及现在新进展诊治情况。 2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用, 定期到医院复查。 3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理. 4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料. 评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。
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临床表现及并发症
共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等 急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.
乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并发症有:血管病变、微血管病变，视网膜
病变，糖尿病足。神经病变、感染等。 心血管是2型DM主要死亡原因,肾脏是1型 DM主要死亡原因。
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2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙 进,持之以恒。
B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。
C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。
D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解马 上送医院治疗。
3.药物种类注意个体化
4.监测
三个月至半年检查一次肝功能
半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月 至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常 规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下:
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19
理想
尚可
mmol/L mmol/L
空腹血糖 4.4-6.1 <7.0
餐后血糖 4.4-8.0 <10.0
差 mmol/L
洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可 清洁后适当涂用润肤霜等保湿。
3.预防外伤，禁止使用热水袋，避免烫伤，避免抓伤。 评价：患者在住院期间全身皮肤完好。
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九、护理措施
P4.焦虑
预期目标：焦虑减轻。
护理措施：
（1）关心病人了解其心理状况，热心解 答病人所提出的问题。
（2）告知病人加强营养，饮食定时定量 的意义。
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九、护理措施
P2营养失调 目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水
平。 护理措施： 1.饮食:应向病人介绍治疗目的、意义,饮食治疗是该病的
关键.公式：标准体重(kg)=身高(cm)—105 举例王某59岁， 身高177体重94千克 标准体重(kg)=177—105=72千克 总热量=1.77*1.77/94=25.2
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实验室检查及治疗原则护理
1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据， 又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值 为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL)
2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正 常。
3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
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五、家庭健康史
无遗传性及家族性疾病患者，育有 1子体健，爱人健在。
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六、心理社会史
家庭关系和睦，邻里关系良好，个 人性格开朗。
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13
九七、、辅客助观资检料查
门诊静脉血糖13.0mmol/L。 血常规、肝肾功未见异常。 现血糖波动在5.2-22mmol/L。
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糖尿病的表现
• 显著高血糖的症状:
- 多尿 - 多饮 - 消瘦 - 有时伴随多食 - 有时伴随视力模糊
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糖尿病的描述---多饮和多尿
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一、基本资料
4-12床患者 王俊义 男性 59岁 与12年10月8日收入院诊断为2型
糖尿病，高血压。
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二、主诉
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九、护理措施
P1有感染的危险
预期目标:无足部破溃、感染等发生。
1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给， 以增强机体抵抗力。
2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素 时，注意无菌操作,防止感染。
3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。
4.积极控制血糖。
评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良 好。
>7.0 >10.0
<6.5 6.5-7.5
>7.5
GHbA1c
5. 教育（内容根据饮食、药物、运动、监测） 评价：患者血糖控制理想，体重控制不理想。
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p3.有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。
护理措施：
1.保持床单清洁、平整。 2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清
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八、主要护理问题 ⒈有感染的危险 与血糖升高机
体免疫力下降有关。
⒉ 营养失调：低于机体需要量
与糖尿病病人分泌胰岛素不 足,引起物质代谢紊乱有关。
⒊有皮肤完整性受损的危险
与机体免疫力下降及皮肤瘙 痒有关。
⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、
长期治疗导致经济负担加重 有关。
编辑版p⒌pt .知识缺乏：缺乏糖尿病的15 预
周身乏力，伴腰痛十天，视物模糊三年 无口干、多饮、多尿、消瘦等症状
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三、既往史
患者糖尿病13年，高血压15年，无 手术外伤史，无肝炎、结核等传染 病史；无明确药物过敏史；无输血 史；。
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四、查体
• 神志清楚 ，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄 染，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对 光反射灵敏。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，胸廓对 称无畸形，双侧呼吸运动对称，节律规则，叩诊呈 清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区 无隆起，心浊音界正常，心率75次/分，律齐，心音 正常。全腹软，肝脾肋下未扪及包块。双下肢无水 肿，活动无障碍。首次T36.80C，P84次/min，R18 次/min，BP 120/80mmHg.