全科医学概述

二、综合性服务 (comprehensive care)
跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病
全方位－立体性
•服务对象：所有的人
•服务领域和内容：防治保康教计一体化
医疗 预防
•服务维度：
个
社 家区 庭
生物－心理－社会 •服务单位层面：
人
个人－家庭－社区
康复
（多学科、多领域、多维度、多层面）
4.服务内容：
1）一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病管 理； 2）社区现场救治； 3)家庭出诊、家庭病床等上门服务； 4）转诊服务； 5）康复医疗服务 6）中医药服务； 7）提供政府卫生行政部门批准的其它适宜医疗服务；
基本特征
一．基层医疗保健 二．综合性服务 三．连续性服务 四．协调性服务 五．可及性服务
全科医学被推到了改革的前沿。
全科医疗
全科医疗
全科医疗
是全科医师将全科医学理论应用于实践， 为个人、家庭、社区提供集预防、治疗、保 健、康复、计划生育和健康教育为一体的可 及、持续、综合、协调的基层医疗保健服务。
1.服务对象：辖区内所有人，包括常住居民、暂住居 民及其相关人员。 2.服务重点：慢性病患者、妇女、儿童、老年人、残 疾人、贫困居民等社会群体。 3.服务形式：门诊，家庭出诊，急诊，转诊 会诊， 电话咨询，长期照顾，临终关怀，健康教育，巡诊
全科医师的工作任务
1.社区常见病、多发病的诊治和适宜的会诊和转诊 2.急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理 3.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询 4.社区慢性病患者的系统管理，根据需要提供家庭病床及其他家庭服务 5.社区重点人群保健（老弱病残等） 6.人群与个体健康教育 7.基本的精神卫生服务（心理咨询与治疗） 8.医疗与伤残的社区康复 9.计划生育服务 10.社区卫生服务信息系统的建立与管理
➢国内外全科医学教育概况（自学）
练习题
1、全科医学是一个面向社区与家庭，整理___________、 ____________、_____________以及_____________ 相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其主旨是 强调____________、_____________、 _____________________的长期负责式照顾，并将个体 与群体健康照顾融为一体。
重视人胜过于重视疾病，将病人看 做有个性有感情的人，而不仅是疾病的 载体。
七、八、个体-群 体一体化的照顾
To integrate individual & community health care
以家庭为单位 以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
个人
家庭
社区
九、以预防为导向
起源
➢ 全科医学起源于18世纪欧洲和美洲的通科医师， 1969年正式建立于美国。
➢ 我国于20世纪80年代后期将全科医学引入中国内地， 1993年中华医学会全科医学分会的成立标志着全科 医学正式在我国成立。
二、全科医学的产生
人口迅速增长与老龄化 疾病谱与死因谱的变化 医学模式的转变 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗保健机构功能分化与对基层卫生重视
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
新健康观 新医学模式 医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
20世纪60年代以来，各国都面临医疗费用的过 快增长问题，其主要原因为医学高新技术的发展和 人口老龄化。新药的创制成本大大提高和医学高技 术的快速发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类 总体健康状况都收效甚微，即成本的投入与其实际 效果/效益相距甚远。
1．人口学发展
➢第二次世界大战后，社会稳定和生活水平的提高，人群 疾病发病率和死亡率大幅度下降，世界人口数量迅速增加， 从1950年的25亿到1990年的51亿，2025年将达到82亿。 人口过剩使生活空间过度拥挤，成为危害公众健康的重要 问题。与此同时，人口老龄化加速。 ➢人口过剩和老龄化必然影响到卫生服务的供需变化，加 剧了卫生服务供需之间的矛盾。
4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
据估计，85%以上的卫生资源消耗在15%的危 重患者身上，而仅有15%的资源用于大多数人的基 层医疗和公共卫生服务。这种价值取向导致的“过 度医疗”所产生的医疗费用暴涨和医院性疾病频发 问题，令社会不堪重负，也令公众十分不满。居民 因得不到及时、方便、便宜的基层卫生服务而怨声 载道。
三. 连续性服务 (continuity of care)
1. 医患关系的连续性 2. 服务时间的连续性 3. 服务地点的连续性 4. 临床信息的连续性 5. 管理的连续性（各学科之间协调服务、
双向转诊）
6. 责任的连续性：从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点
7.00
5.00
3.00 比例 1.00
0.56
-1.00
-3.00
-5.00
总人口
-3.38 0-14
1.71 15-64
2.55 65+
4.65 80+
2．疾病谱和死亡谱的变化
20世纪初，各国传染病、寄生虫病，呼吸系统及消化系统 感染性疾病的发病率和死亡率都很高。到20世纪中叶，在工 业化国家中前三位死因主要是慢性病，发展中国家前三位死因 仍有感染性疾病。 1985年我国城市前五位死因均为慢性非感染性疾病，这些 疾病发病机制复杂，缺乏特异性防治手段，常需用心理医学、 环境社会学、行为科学等方法去疏导，去消除病因。
人口老龄化形势严峻 分年龄段人口增长趋势，2000-2050年
亿人 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
12
10
8
0-14
6
15-64
65＋
4
2
0
年份
图1：“421家庭” 图2：“420家庭”
Fertility rate world map
昌平区中西医结合医院 医学心理教研室 高柳成
2014-9
课程安排及考核
1.课程安排：27学时，7次课，两位老师 2.考核——成绩评定：总分100分，由三部分组成
1）考勤：10分 2）平时作业成绩与课堂回答问题表现：20分
作业要求：使用单页纸，必须本人手写。 3）期末理论考试：100分试卷，折合成70分
“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病 易感受期 二级预防：早查早治 症候前期+临床早期 三级预防：既病防残 临床中后期+濒死期
一级预防：病人教育和咨询 二级预防：周期性健康检查
个案发现
三级预防：评价与改善生活质量
quality of life: 生命质量/生存质量
（人类学/社会学/流行病学概念 医学！）
又称个体预防，是指在临床服务过 程中，由社区卫生服务团队向病人、无 症状者、健康人提供的预防保健服务。
十、采用团队合作形式(team work)
社区网络本身：
门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 …
不同层次机构间： 双向转诊
中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）
为什么中国的主要慢性病的死亡率一直还在上升呢？
3．医学模式的转变
生理-心理-社会医学模式被提出，并为人们所接 受。 新医学模式的产生，对医疗服务模式也产生了很 大的影响。
医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状 态
Absence of Disease
5、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
改
革？
三级医疗
二级医疗 基层医疗保健
疑难危重症
需专家诊治的问题 常见健康问题 高危险人群 健康人群
水面
分化期 未分化期 无症状期 健康
三级医疗 二级医疗
全科医疗
卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）
由于以上种种原因，以致在20世纪50年代 后期，世界医学界掀起了一场医疗服务模式 改革的浪潮。
全科医师的角色
➢ 3.卫生服务的协调者 ➢ 4.健康教育者与咨询者 ➢ 5.“守门人”：1）做好预防保健服务，防患于未然，
尽量减少疾病发生，提高卫生资源使用效率；2） 用最少的资源解决最多的健康问题；3）提高居民 自我保健能力； ➢ 6.有效管理者
全科医师的素质
1、强烈的人文情感 2、扎实的业务功底 3、出色的管理能力 4、执着的科学态度和个人长远发展的潜能
照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题
疑难急重问题
技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵
责任
持续性
间断性
服务内容 防治保康教一体化 医疗为主
服务模式 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤
人为中心,
医生为中心,
医患关系 平等伙伴关系
垄断式
病人主动参与
病人被动服从
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
四. 协调性服务 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
六．以人为中心的照顾 七．以家庭为单位的照顾 八．以社区为基础的服务 九．以预防为导向的服 十. 团队合作的工作方式
一、基层医疗保健
（primary medical care）
－首诊（负责制）医疗
“守门人” : 管理服务/费用/健康
1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示， 我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会 延续下去(日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1 )。 若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩减、 劳动力供给不足。
分年龄段的人口增长率，2000-2004年
提纲
全科医学 全科医疗 全科医师
全科医学
一、基本概念
全科医学(GP, general practice)
是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、 康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的新型 综合性医学专业学科；宗旨是强调以人为中心、以 家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长 期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治 有机地融为一体。
全科医师
➢全科医师（general physician）： 是全科医疗服务的提供者。经过全科医学规 范化培训合格，通过国家全科医学专业委员 会认定考试的医师。
全科医师的角色
➢ 1.患者的首诊医师：全科医师是患者寻求医疗照顾 的第一位医师，是法定的首诊医师，是患者进入 医疗保健体系的“门户”；
➢ 2.健康的维护者：不仅要处理已患的健康问题，还 负责患者和家庭的健康维护，促进健康生活方式 的形成；是患者和家庭的医疗“代理人”；
适宜、及时转诊 避免过度服务、重复检查、重复给药
五. 可及性服务（accessible care）
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）
医疗保险的保障
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院 服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群 众，形成了基层医疗的广阔天地。
六、人性化照顾
2、全科医学的基本特征有：___________、____________、 ____________、___________、____________、 ____________、___________、____________、 ____________、___________。
3、全科医学的概念是什么？ 4、双向转诊的含义？ 5、何谓全科医疗的连续性服务？ 6、全科医疗的基本特征有哪些？ 7、列表说明全科医生与其他专科医生的区别。
- 国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
全科医疗与专科医疗的主要区别
特 性 全科医疗
专科医疗
服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
Байду номын сангаас
(1:5万－50万)