风疹流行病学分析

风疹流行病学分析
[摘要] 目的分析2011年晋江市风疹的流行特征，为今后防控提供依据。

方法对2011年晋江市的风疹发病资料进行描述流行病学分析。

结果晋江市2011年共报告风疹病例103例，报告发病率为5.19/10万，同往年发病率平均水平（1.19/10万）相比上升了336.1% ；4～6月发病数占全年病例数的73.8%；发病数各年龄组男性均多于女性，外来人口多于本地人口，主要集中在5～19岁人群（70.89%），以学生为主（58.3%）；仅1.94%病例有明确风疹疫苗接种史；临床表现轻微，23.3%病例除出疹外无其他伴发症状；1起学校暴发疫情。

结论2011年风疹报告发病率较往年明显上升，不排除2011年晋江市风疹流行可能，目前5-19岁人群应为风疹重点免疫人群，以防风疹向育龄年龄迁移，以降低在风疹流行周期内育龄妇女的易感性比率，预防风疹暴发，减少先天性风疹综合征的发生。

风疹(Rubella)是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以低热、全身皮疹为特征，可伴有淋巴结肿大、关节炎（痛）和呼吸道症状。

在应用疫苗前，风疹呈世界范围内的周期性流行，每5～9年流行1次，具有季节性（如温带地区冬春季高峰）。

感染风疹病毒后一般临床症状轻微，但近年来在风疹暴发、流行中，重症病例屡有报道。

若妊娠早期感染了风疹病毒，容易引起死胎、流产或胎儿畸形等先天性风疹综合征（Congenital Rubella Syndrome，CRS）［1］，2005-2010年晋江市风疹年报告发病率呈较平稳走势，但2011年风疹报告发病率较往年平均发病率明显升高，学校等机构风疹暴发时有发生。

现对2011年风疹疫情进行流行病学分析，以了解晋江市风疹疫情现状，为今后制定和调整晋江市风疹防控策略与措施提供依据
1 材料与方法
1.1 资料来源风疹发病资料来自中国疾病监测信息报告管理系统、突发公共卫生事件报告信息管理系统以及疑似麻疹个案调查。

晋江市人口数据来自晋江市统计局。

1.2 统计分析采用描述流行病学方法，有关数据采用Excel 2003等软件进行统计处理。

2.1 流行强度晋江市2011年共报告风疹病例103例，其中实验室诊断病例80例，临床诊断病例23例。

报告发病率为5.19/10万，同2010年（1.47/10万）相比上升了25
3.1% ，同2005年-2010年发病率平均水平（1.19/10万）相比上升了336.1% ，无死亡病例报告。

2.2 时间分布2011年风疹发病与2005 -2010年发病时间大致相同，具有较明显季节性。

2011年风疹发病4月、5月为最高峰，4～6月发病数占全年病例数的7
3.8%（图1）。

2.3 地区分布2011年晋江市镇/街道报告发病覆盖率89.47%（17/19），报告病例数居前5位的镇/街道分别是陈埭镇（28例）、永和镇（12例）、池店镇（10例）、金井镇（9例）、东石镇（6例），5个镇报告病例数占总病例数的6
3.1%；报告发病率居前5位的镇/街道分别是紫帽镇（12.56/10万）、永和镇（11.38/10万）、金井镇（10.76/10万）、陈埭镇（7.56/10万）、英林镇（6.67/10万）。

2.4 人群分布
2.4.1 性别、年龄分布103例风疹病例中，男性为63人，女性为40人，男女比例为1.58:1。

各年龄组男性发病数均多于女性。

年龄最小为出生后4天，最大为40岁。

发病人群主要集中在5-19岁，占总病例数的70.89%，该年龄范围内非晋江籍（40例）与晋江籍（33例）发病比例为1.21:1，见表1。

2.4.2 职业分布发病以学生为主，共60例，占总数的58.3%；其次是散居儿童12例（11.7%），幼托儿童10例（9.7%）。

2.4.3 免疫史所有病例中仅有2例（1.94%）有明确风疹疫苗接种史。

2.5 临床表现因患者淋巴结肿大情况未经现场检查，仅3例有医院证明淋巴结肿大，其余无法判断。

风疹发病症状较轻微：除出疹外无其他伴发症状24例（2
3.3%），述发热55例（53.4%），结膜炎41（39.8%），关节疼痛4例（3.9%）。

3 讨论
因临近2012年我国消除麻疹目标，为提高麻疹监测敏感性，风疹病例以疑似麻疹诊断被纳入专病系统管理，按要求，需对报告疑似麻疹病例开展流行病学调查和实验室检测，这大大增加了风疹发现率与报告率，也成为2011年风疹报告发病率较2010年呈2倍增长的主要原因。

另外，2011年风疹发病率较2005 -2010年平均发病率明显增加，根据我国风疹的流行特点，即每5-7年1个发病高峰[2]，因此亦不排除2011年晋江市风疹流行可能。

由发病时间看，4～6个月为晋江市风疹发病高峰期，符合呼吸道传染病发病特点。

流动人口较多，人口居住密集的乡镇发病数较多。

高发年龄集中在5～19岁，主要为集体单位中的幼托儿童以及中、小学生，一是因为这部分人群活动较集中，一旦感染源出现，极可能引起暴发流行；二是因为5岁以上人群为2006年以前出生，而晋江市乃至全国范围内2008年以前含风疹类疫苗均作为二类疫苗自愿接种，各地各家庭经济水平不同导致人群对接种风疹疫苗的接受程度有差别，且各地区不统一的风疹疫苗免疫程序和目标人群，导致这部分人群含风疹类疫苗接种率偏低，亦导致风疹传播的动力学发生改变，向大年龄人群转移,增加CRS发生的可能[3]。

另外由于我国的教育政策影响，外来子女适龄来晋享受同等基础教育，
而初中后返户口所在地就学（高等招生配额以户口所在地为单位分配）[4]，进而导致了5～19岁发病人群非晋江籍与晋江籍人口年龄分布差异。

由临床症状来看，风疹症状与轻型麻疹症状极为相似，50%以上的病例可以是亚临床表现或症状不明显，临床上较难判断，据资料，淋巴结肿大为获得性风疹较典型特征，而风疹流行中并发关节痛的发生率约为40%，关节痛和关节炎在成人发生率较高，也常伴发咳嗽、结膜炎等症状[2]。

据估算我国CRS的发生率约为2‰～3‰活产儿，每年约发生4万例CRS[2]。

2011年晋江风疹病例中出现3例新生儿风疹（1月龄内），均风疹IgM抗体阳性，查体发育正常，有研究显示，风疹感染发生在怀孕头3个月，85%的婴儿在出生后发现有影响，妊娠20周后，先天缺陷很罕见[5]，因此该3例新生儿风疹病例为孕后期感染垂直传播可能性大但不排除出生后院内感染。

综上所述，为切实控制我市的风疹疫情，需重点从预防接种和疫情防控着手，加强常规免疫管理以提高适龄儿童接种率，做好流动儿童的主动搜索工作，并认真开展对入托入学查验接种证及补种工作，适时可申请针对在校学生开展麻风联合疫苗的强化免疫活动，结合当地风疹流行特点，做好疫情的处置工作。

风疹与其他发热出疹性疾病类似，所以血清学实验室诊断显得尤为重要。

有研究表明，疫苗接种后在怀孕早期如出现风疹再感染，并不会诱发对胚胎的危害[2]，因此对育龄妇女接种风疹疫苗是预防CRS的关键。