甲状腺相关眼病的中医药治疗现状_李蓓

作者单位:1成都416医院眼科,成都610051

2成都中医药大学附属医院眼科3四川武警消防总队医院眼科

通讯作者:李蓓,E -mail :9974200@qq 1com

甲状腺相关眼病的中医药治疗现状

李　蓓1　郑燕林2　李燕先3　黄　玲1　张　晓1

【摘　要】中医药治疗甲状腺相关眼病历史久远,疗效较好,现将近年中医药治疗该病的现状综述如下。 【关键词】甲状腺相关眼病;中医药;治疗

中图分类号:R77113;R58111　文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2008)03-0184-03

The status of TCM treatment for thyroid -associated ophth almop athy LI Bei 1,ZHENG Yan -lin 2,LI Yan -xian 3,et al 11Oph 2thalmology Department ,416Hospital ,Chengdu 610051,China

【Abstract 】Chinese medicine treatment for thyroid -ass ociated ophthalm opathy has a long history and g ood effect 1This review summarized

the status quo of T C M treatment for the disease in recent years 1

【K ey w ords 】thyroid -ass ociated ophthalm opathy ;Chinese medicine ;treatment 甲状腺相关眼病(Thyroid -ass ociated ophthalm opathy ,

T AO )是一种器官特异性自身免疫性疾病,它同中医眼科专

著《世医得效方》所载“鹘眼凝睛”相似。其发病率占眼眶病

首位〔1〕

,病因和发病机制尚不清楚。

西医病理学研究显示该病以眼眶脂肪/结缔组织和眼外肌体积增加及免疫活性细胞浸润为主要病理特征。病变可导致病人眼球前突、暴露性角膜炎、复视、斜视、及眼球运动受限,压迫视神经等临床改变,严重的恶性突眼甚至被迫摘除眼球。多采用大剂量泼尼松龙冲击疗法、生长抑素类似物治疗、大剂量丙种球蛋白静滴、血浆去除术、眼眶放疗等方法治疗有一定效果〔2,3〕

。但这些疗法或因不良反应较多难以

长期应用,或是疗效欠佳、缓解率低,或是费用昂贵,难以承

受。

中医药治疗该病历史久远,疗效较好,现将近年中医药治疗该病的现状综述如下。

1　辨证分期治疗

《秘传眼科龙木论・鹘眼凝睛》外障中谓“此皆因五脏热壅冲上,脑中风热入眼所致”。《银海精微・鹘眼凝睛症》认为本病是“因五脏皆受热毒,致五轮振起,坚硬不能转运,气血凝滞”而引发。古籍对该病病因病机的认识较为广泛,其中尚包括对其他眼病如“突起睛高”等病症的描述。现代中医

〔4,5,6,7〕

认为本病有一个发生发展的过程,在其发病的不同

时期,有着不同的病理变化。早期多因情志不遂,忿郁恼怒或精神紧张导致肝气郁结,肝失调达,使气机郁滞,津液运行不畅而成瘀,气郁往往易化风化火,引得肝经风火上逆,夹痰上壅肝窍而形成突眼,此时病情尚轻。随着病情的发展,肝郁克伐脾土,脾失健运,津液输布失常,水湿痰浊凝聚于眼眶或眼球后部,阻碍气机,血瘀不行,气滞痰凝血瘀互结;又肝

郁化火日久,火热耗伤气阴;同时“阴虚血瘀”、“血受热则煎熬成瘀”,血瘀亦进一步加甚,使得突眼逐渐严重。但也有

人〔8〕

强调甲亢突眼系痰瘀内结所致,而非火邪之害,并认识

到在甲亢症状发生之前就有突眼者,系痰气凝结之病机,以痰凝为主,在甲亢症状缓解后稳定期之突眼者,是以瘀血为主。但总的来说本病的发生大多与情志变化有关,主要责之于肝脾两脏,气滞、痰凝、血瘀为基本病理变化,同时伴有肝阴不足、气阴两虚,病理特点是本虚标实,虚实夹杂。

徐蓉娟〔7〕

在G raves 眼病初期或兼甲状腺功能亢进患者,

治以疏肝解郁、清热散结法。主要方药:柴胡、郁金、赤芍、连翘、生地、玄参、天麦冬、丹参、炙鸡内金、白芥子、生牡蛎。甲状腺疾病稳定期患者症见眼球突出、眼裂增大,眼外肌肥大增粗、体积增大,眼球活动受限,两目干涩畏光流泪症状明显,治以养肝明目、化痰祛瘀,药用生地、天麦冬、枸杞子、青葙子、潼蒺藜、垂盆草、白芥子、丹参、莪术、炙鸡内金、五味子、炙鳖甲。甲状腺功能基本正常以眼睑水肿、上睑挛缩、眼裂增大为主要临床表现,眼球突出较轻,B 超或CT 检查球后组织无明显增生及体积增大者,用健脾利湿、软坚消瘀法,药用生黄芪、薏苡仁、薏苡仁根、生地、天麦冬、车前子、丹参、当归、炙鸡内金。甲状腺功能基本正常,病情稳定,患者眼部症状不继续加重,治以益气养阴、化痰散结法,药用黄芪、太子参、黄精、天麦冬、玄参、枸杞子、旱莲草、白芥子、炙鸡内金、炙鳖甲、丹参、生牡蛎。各型随症加减,治疗效果良好。杜学

盘等〔9〕

将该病辨证分为肝火旺盛型,气郁痰凝型,心肝阴虚

型及气虚血瘀型。治疗依次选用1～4号方。治疗867例,

总有效率为8414%。王开云〔10〕侧重于从肝论治,分为5型:

肝热痰湿型、肝热阴虚型、气郁痰阻型、气滞血瘀型、肝火旺盛型。针对各型辨证用药,治疗70例,总有效率为8413%。

方志平〔11〕把60例突眼分两型,肝火亢盛型用清肝泻火,明

目安神(钩藤、赤芍、菊花、栀子、夏枯草、石决明、青葙子、密

蒙花、谷精草、夜交藤、牡蛎);肝郁阴虚型用舒肝理气,滋阴降火(柴胡、赤芍、白芍、黄芪、龙胆草、栀子、浙贝母、玄参、茯

苓、酸枣仁、五味子、甘草),总有效率8814%。刘春红〔12〕中

西医结合治疗,肝火旺盛型用栀子清肝汤;脾虚痰瘀型予二