关于导医分诊相关知识培训 (2)课件

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（二）、轻重缓急要有别
慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如以 心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者，原 本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊人 员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一些 特殊病人的分诊：“酒疯子”大吵大闹，伤人毁物； “ 瘾君子”捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“无 主”病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科， 如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。
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(一)各科内出血
❖ 内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出 血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见， 容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗 淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要 询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等 病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。
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（三）、急腹症的分类判断
❖ 以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例， 应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度， 有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人 月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状 表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹； 暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所 见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。
心血管内科（综合内科） (6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,
发热,恶心呕吐→首诊妇产科
5.包块: (1)面部包块→首诊外科或耳鼻咽喉科 (2)颌下,颏下包块→首诊耳鼻咽喉科或外科 (3)关节处包块→首诊骨科 (4)乳腺包块→首诊乳腺外科 (5)甲状腺包块或头颈部包块→首诊普外科,肿瘤外科 (6)其他体表包块,腹股沟包块→首诊普外科 6.胸痛伴有以下症状: (1)心前区疼痛伴胸闷→首诊心血管内科（综合内科） (2)胸痛伴咳嗽,咳痰→首诊呼吸内科 (3)胸壁疼痛似与呼吸相关→首诊呼吸内科 (4)外伤后胸痛→首诊骨科或胸外科
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（二）、意识障碍
❖ 不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患 者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、 深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感 染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急 性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神 经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分 到急诊科就诊。
四、常见症状的门诊预检分诊指南
1.发热(并伴有下症状)
(1)咽痛,扁桃体肿大→首诊呼吸内科(需要手术或 局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)
(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科 (3)伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科 (4)心慌,心悸,心律不齐→首诊心内科 (5)尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科 (6)下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科 (7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科（肿瘤
4.腹痛(伴有以下症状)
(1)慢性腹痛→首诊消化科 (2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发
热,乏力→首诊消化内科 (3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,
黄疸者→首诊肝胆外科或普外科 (4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首
诊普外科或肿瘤科或消化内科 (5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊
科）
2.咳嗽(伴有以下症状) (1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科 (2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科 3.恶心呕吐(伴有以下症状) (1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→ 首诊消化内科 (2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科 (3)剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科 (4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史→首诊普外科
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三、分清主次 掌握轻重缓急
❖ 人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。 各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病 的患者，要分清主次，先后有序。
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（一）、维护生命体征最重要
❖ 对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑 危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科 纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸 道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。
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一、分诊的意义
❖ 门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着 医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病 有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊， 门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患者能 得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立 医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。
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（二）、性别与疾病的相关性
❖ 相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能 不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、 气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑 器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又 存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误 治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处 女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的 痛苦可想而知。
❖ “观其色、视其神、听其言、察其病”。
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二、重视危重急诊病人的分诊
❖ 及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为 民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重 病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危 及生命。分诊人员随时都要提高警惕，“察颜观色， 问视兼顾”，在最短的时间内作出判断，及时分诊到 相应科室进行诊疗。
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（四）、各种严重感染
❖ 高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染 迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳 喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何 系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分 诊。
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（五）、年龄因素
❖ 80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重， 但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不 足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。
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三、重视相同主诉病人的分诊
❖ 患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主诉而就 诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭， 分诊人员应有所辩认，不可忽略。
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（一）、年龄与疾病相关性
❖ 相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能 有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶 性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是 因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血 压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细 胞瘤等继发性高血压。