中国商业健康保险的现状和发展趋势

（六）商业健康保险专业化监管框架基本 形成
•《关于加快健康保险发展的指导意见》 •《健康保险管理办法》 •健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范 性文件 •保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新 型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、 深入贯彻落实新医改意见等配套文件
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中国健康保险的现状
补充和完善
商业健康保险
特别是 专业健康保险公司
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中国健康保险的现状
商业健康保险提供的保障和服务范围 包括以下几个方面：
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基本医疗保障不 报销的医疗费用
如：城镇职工医保、 城镇居民医保最高支 付限额，基本医疗保 障不报销的自费药品 和诊疗项目等
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其他健康保障支 出
如：医疗保险之外的 疾病保险、护理保险 和失能收入损失保险 服务等
•专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院 网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊 疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健 康保险与医疗服务产业的优势互补。
•人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立 专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门， 与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审 核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明 显成效。
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中国健康保险的现状
（四）商业健康保险专业化经营稳步推进
•保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、 核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上， 进行了大量的探索和实践。
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中国健康保险的现状
（五）商业健康保险参与医疗保障体系建 设初见成效
•2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗 保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办 管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金 26.2亿元。
我国健康保险发展还处于初级阶段
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中国健康保险的现状
专业经营 是发展趋势
保障+健管 是主要内容
政策、监管 是发展基础
商业健康保险发展 的特点和规律
保障体系 的组成部分
需要强化与 医疗的合作
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一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势
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中国健康保险发展趋势
我国健康保险正面临难得的发展机遇
•人保健康率先在行业内倡导“健康保障+健康 管理”的经营理念，提供健康保障的同时，大 力推行健康管理服务，推出了以“绿色通道、 慢病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大 类健康管理服务项目和5项单独健康管理产品。
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人保健康 各类健康管理服务卡
中国健康保险的现状
（三）商业健康保险医疗风险控制能力 不断增强
（一）健康保险的发展定位将更加明确 （二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要 发展方向 （三）健康保险的专业化建设进程将不断加快 （四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将 进一步深化 （五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密
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（一）健康保险的发展定位将更加明确
中国健康保险发展趋势
在制度设计上
中国商业健康保险 的现状和发展趋势
2009年11月14日
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一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势
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健康保险主要是指通过疾病保险、 医疗保险、失能收入损失保险和护理 保险等方式，对因健康、疾病诊疗等 原因导致的损失给付保险金的保险。
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中国健康保险的现状
我国的社会基本医疗保障 保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险
•通过不断创新服务模式，为 广大人民群众提供更多更好 的保障服务同时，实现自身 又好又快的发展
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中国健康保险发展趋势
（三）健康保险的专业化建设进程将不断 加快
•只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能 力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多 层次、多样化的健康保障服务。
•在未来几年里，健康保险 战略地位将不断提高，专 业化经营理念不断强化， 核心竞争力日益增强
•健康保险专业化经营将在 探索中不断加快发展步伐
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中国健康保险发展趋势
（四）“健康保险与健康管理相结合”服 务理念将进一步深化
健康保险与健康管理未来结合的经营模式
– 使保险公司在提 供健康保险的同 时，提供配套的 健康管理服务， 满足客户全程健
T康e服xt务in需h求ere
– 在一定程度上提 高客户的健康意 识、影响客户的 生活习惯，降低 疾病发生率
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中国健康保险的现状
（一）商业健康保险保费收入快速增长
•02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年， 健康险保费收入达到585.5亿元
•已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保 险公司开展了健康保险业务
健康险保费收入（亿元）
700
600
500
400
300
200 122
100
0 2002
241 2003
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疾病前、诊疗中 和康复期的全程 健康管理服务
如：健康咨询、健康 评估、慢性病管理、 诊疗绿色通道等服务
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中国健康保险的现状
商业健康保险发展迅速，在提高民 众健康保障水平、服务多层次医疗保障 体系建设等方面发挥了积极的作用
（一）保费收入快速增长 （二）产品服务体系日趋完善 （三）医疗风险控制能力不断增强 （四）专业化经营稳步推进 （五）参与医疗保障体系建设初见成效 （六）专业化监管框架基本形成
•人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府 主导、专业运作、合署办公、优质服务” 方式， 承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管 理、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务 模式。
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人保健康 广东湛江中心支公司
医保合署办公室
人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室
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中国健康保险的现状
我国商业健康险保费收入
377
312 271
2004
2005
2006
384 2007
586
2008
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中国健康保险的现状
（二）商业健康保险产品服务体系日趋 完善
•健康保险产品和服务已达到上千种，形成了保 障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的 产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多 层次的健康保障需求。
在运行机制上
明确了建立多层次医疗保障 体系的总体思想
强调引入市场机制参与
资源整合和服务管理
发展定位
在实现方式上
明确了商业保险参与医药 卫生体制改革的途径
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中国健康保险发展趋势
（二）更好地服务于医药卫生体制改革将 成为重要发展方向
•保险业将把贯彻落实新医改 作为当前的一项重要任务
•以服务于医药卫生体制改革、 更好地满足人民群众多层次、 多样化的健康保障需求为己 任