第八版肺癌 TNM 分期(2017 年 1 月执行)
第八版肺癌TNM分期(2017年1月执行)
一表记住第8 版肺癌分期TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。
国际肺癌协会（IASLC ）在1990 ～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。
目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有 6 年未更新。
IASLC 此次分期纳入了来自国际1999 ～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79% ），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB ）组织完成。
此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology ，让我们通过几张表格瞻仰一下。
T - 原发肿瘤Tx ：未发现；T0 ：无；Tis ：原位癌；Tia（mis ）：微浸润性腺癌。
T1 肿瘤最大直径≤3cm；T2 ：（符合 4 条中 1 条）3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1 ），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。
T3 ：（符合 4 条中 1 条）5cm ＜肿瘤最大径≤7cm；侵袭胸壁/ 膈神经/心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4 ：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径>7cm ；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
Nx ：无法评估；N0 ：无；N1 ：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移N2 ：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。
N3 ：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
Mx ：无法判断；M0 ：无；M1 ：有。
当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。
肺癌TNM第8版分类中文版
肺上沟癌
下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强 矢状位Ｔ１ＷＩ图
臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕 （Ａ）
Ｎ分期
区域淋巴结分级系统 淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。 锁骨上淋巴结群： １、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结 上纵隔淋巴结群： ２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下 ３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结 ３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结 下纵隔淋巴结群： ４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平 主动脉淋巴结群： ５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。 ６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。 隆突下淋巴结群： ７、隆突下 下纵隔淋巴结群： ８、食管旁（隆突以下） ９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结 肺淋巴结群： １０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外
例如，cT1N0(分期 IA)五年生存率为7792%。
分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶ Ｂ）五年生存率为0%。
有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能： 跨肺裂生长 肺血管浸润 主支气管侵犯 上叶和下叶支气管受累 影像报告中应该特别强调这些内容。
应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结 构的关系。
>3，<=4厘米 >4，<=5厘米 >5，<=7厘米（最大径） 侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶 肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多 个肿瘤 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结 远处转移 对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润 单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结 一个或多发器官的多发胸外转移
(完整版)肺癌第八版TNM分期
Mx：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。
Mlb：胸腔外单个器官单个病灶转移。
Mlc：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。
对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发GGO 类病灶，T 分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为T3，累及同侧另一肺叶时定义为T4，累及对侧肺时定义为M1a。
上述两种情况均仅有一个N 分期及M 分期。
肺癌TNM分期UICC第8版
在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致 ，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。
N 分期：周围 → 中央 → 对侧
肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结， 主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。
肺癌新版分期
UICC第8版肺癌分期
国际抗癌联盟（UICC）推出第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期 做出了大量改变及补充，于 2017 年 1 月 1 日正式实施。
与第 பைடு நூலகம் 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：
T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度划分
满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm ，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。
未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（ 即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧 或对侧），则归为 N3。
纵膈淋巴结分区（AJCC-UICC）
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气 管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上 任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任 何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任 何一个即归为T3；
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下 任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯 隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转 移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存 在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可 能对预后的评价更为精确。这种分类需要 前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分 期系统。
肺癌第8版TNM分期
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归为T2， 若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发现：合并部分 肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预后一致，但合并全 肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分 期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为T2。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素。根 据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm， 3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别， 研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显 差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿 瘤最大径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异 很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又 依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间 隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患 者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。
第七版肺癌TNM分期标准 是2009年颁布的
新版分期包含了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16个国 家的35个数据库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚洲病例数明 显增加。
将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至≤2cm），T1c （＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于 7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤 为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突， 和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7） 删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
2017第8版国际抗癌联盟-(UICC)肺癌TNM分期
2021/11/14
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淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)
纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
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TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下
任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
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淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
背景
第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015 年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》，
其研究成果将成为2017年新版UICC肺 癌分期标准(第8版)的主要依据。
2021/11/14
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TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
2017国际抗癌联盟(UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
2021/11/14
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背景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
2021/11/14
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背景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
肺癌TNM分期[荟萃知识]
![肺癌TNM分期[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/2d66a1dab307e87101f696e3.png)
行业知识
18
行业知识
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IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变 为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变 为 ⅣB。
行业知识
7
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁 布的
行业知识
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背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
行业知识
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T-原发肿瘤
行业知识
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行业知识
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改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3） 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分 为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤 为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但 不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2； （6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜 浸润这一T分期术语。
UICC第8版肺癌TNM分期标准
肺癌第8版TNM分期
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T2。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归 为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者 预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵 犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要 进行手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁 层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵 隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织 或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中， 极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织 的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠 ，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素 。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
AJCC肺癌第 版TNM分期
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 包括奇静脉淋巴
结
主动脉淋巴结
5 主动脉下 主-肺动脉窗 6 主动脉旁 升主动脉或膈神
经旁
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁 隆突水平以下 9 肺韧带
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下,淋
巴结位于食道两 侧,邻近食道壁,不 包括隆突下淋巴 结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内,包括位 于下肺静脉后 壁和下部的淋 巴结。
第10组
肺门淋巴结
指 叶 近 端 部 淋 巴 结,位于纵隔胸膜 反摺外,右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。X线 上,肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
第11组
叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢
赠品：3D小人PPT素材
3D小人素 材
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘；5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂
静脉上缘水平线上 方,即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧,左肺动脉 第一分支的近侧,并 位于胸膜反折点以内。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
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Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
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M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
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强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
肺癌第8版TNM分期
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
M分期调整---将寡转移引入肺癌
分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预束 感谢各位的批评指导！
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第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
第八版国际肺癌TNM分期指南解读
第⼋版国际肺癌TNM分期指南解读
2016年12⽉27⽇早读⽚，蒋涛教授对2017年1⽉即将颁布的第⼋版国际肺癌TNM分期指南解读。
准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。
⽬前临床上所使⽤的⾮⼩细胞肺癌分期是国际抗癌联盟（UICC）于2009年颁布的第七版分期。
随着肺癌治疗模式的发展、新的诊断技术以及治疗⼿段的涌现,肺癌的疗效及其预后也有了明显改善,旧的分期标准亟待更新。
2015年9⽉国际肺癌研究协会（IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统,并计划于2017年1⽉正式颁布实施。
新分期标准采纳了来⾃16个国家的35个数据库,包含了⾃1999年⾄2010年间新发病的94 708例肺癌病例。
该PPT就IASLC近期发布的第⼋版肺癌TNM分期进⾏初步解读。
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一表记住第8版肺癌分期
TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。
国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。
目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有 6 年未更新。
IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成。
此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。
T - 原发肿瘤
Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。
T1 肿瘤最大直径≤3cm；T2：（符合4 条中1 条）3cm＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。
T3：（符合4 条中1 条）5cm＜肿瘤最大径≤7cm；侵袭胸壁/ 膈神经/ 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
Nx：无法评估；N0：无；
N1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移
N2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
Mx：无法判断；M0：无；M1：有。
当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。
第八版肺癌TNM 分期（2017 年 1 月执行）
新分期变化
新分期的最大亮点就在于，把M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
T1 细分为 T1a、T1b、T1c。
只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为T1a。
支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张/ 肺炎为T2；肿瘤直径5～7 cm 为T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为T4。
Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由IIa 变为IIb；T3N1 由IIb 变为IIIa 期；T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期；T3～4N3 变为IIIc。
M1a 和M1b 变为Ⅳa，M1c 变为Ⅳb。
N 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。