气管切开护理要点 ppt课件

气管切开的护理要点
神经外科：王 丽
目录
1、气管 切开的定义
3、气管 切开适应症 及并发症
5、气管 切开心理护理
2、气管 切开的意义
4、气管 切开护理要点
1、气管切开的定义
气管切开术是一种 抢救垂危病人的 急救手术
系将颈段气管前壁切开, 通过切口将适当大小的 气管套管插入气管, 病人可以直接经气管套管 进行呼吸
2、气管切开的意义
减少呼吸无效 腔
保持呼吸道通畅
赢的呼吸中枢 功能恢复
利于及时清理肺内 痰液
避免窒息，维持 有效供氧
减少并发症，降低 死亡率
3、气管切开的适应症及并发症
3.1气管切开的适应症
（1）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰 功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道 阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
7、注意全身情况 的变化
2、保持呼吸道的 通畅
4、气管切开局部 的护理
6、熟悉相关仪器 的性能
8、坚持无菌操作
4.1气管切开管套的选择
气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致 呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持
为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带 充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免 食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能 清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为 金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行， 否则气管软化塌陷导致窒息。
4.4气管切开局部Байду номын сангаас护理
妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉 回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫 止血，24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道 可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。
更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分， 否则拔除旧管后如不能及时置入新管，气管软化塌陷 其危险性已如前述；气囊套管应于气管切开24h内将充 气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。
4.8 坚持无菌操作
所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。
5、气管切开心理护理
1）加强交流和沟通，进行 健康教育，增强病人信心， 使之积极配合治疗
2）尊重病人个性和人格， 缩小医患双方的心理距离， 提高患者安全感
3）保持整洁、舒适、安静 的环境，减少不良环境因素
的影响
4）争取病人家属的， 支持和配合
如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每2-4h松囊3-5 分钟；定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒， 保持局部干燥。
4.5密切观察呼吸及痰液性状的变化
·密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 呼吸 频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰 痂阻塞套管，更换后转危为安。
·吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺 不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴 有严重的支气管痉挛。
·湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的 隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力 强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。
•不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对 降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出 现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟， 根据痰液的粘稠程度2-4次/日。
•处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时 予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张 冲开。
4.6熟悉相关仪器性能
·气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减 少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。
·应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内 液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。
3.2.3气管切开并发症的护理
脱管的处理： 1. 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重 新插入套管。 3. 如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口， 然后插管。
4、气管切开的护理要点
1、气管切开管 套的选择
3、保持气道的 湿化
5、密切观察呼吸 及痰液性状变化
•注意避免过度换气（呼碱时氧离曲线左移，氧解离障碍， 组织缺氧），出现异常报警及时查明原因，必要时请示 医师处理，并有应对发生紧急情况（如停电、气源故障） 的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。
4. 7注意全身情况的变化
·注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化， 这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。
（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进保行持机呼械吸通道气通。畅
（3）各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经 系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
3.2.2气管切开并发症的护理
继发性大血管出血的原因及处理： 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套 管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。
4.2保持呼吸道的通畅
·分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管， 深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出。
·痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释，然后 再吸痰。
•每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。
4.3保持气道的湿化
·气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、 过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。 而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍， 小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。