中医护理入院评估单
入院评估(中医护理评估)
入院评估(中医护理评估)入院评估（中医护理评估）引言概述：入院评估是中医护理工作中的重要环节，通过对患者的综合评估，了解患者的病情和身体状况，为后续的护理工作提供依据。
本文将从患者基本信息、病情评估、中医辨证分型、中医护理诊断和制定护理计划等五个方面，详细阐述入院评估的内容和流程。
一、患者基本信息：1.1 患者个人信息：包括患者的姓名、性别、年龄、民族、职业等基本信息，以便于建立患者档案和进行个体化的护理。
1.2 病史信息：包括患者的主诉、病程、既往病史、家族病史等，有助于了解患者的病情发展和可能的病因。
1.3 体格检查：包括患者的身高、体重、体温、血压、脉搏、呼吸等常规生理指标的测量，以及对患者的一般外观、意识状态、精神状态等的观察。
二、病情评估：2.1 主要症状评估：详细询问患者的主要症状，如头痛、发热、咳嗽等，并了解症状的发生时间、持续时间、频率、程度等，以便于确定病情的轻重和变化。
2.2 体征评估：通过对患者的脉搏、舌苔、面色、舌质等进行观察和检查，了解患者的体质、病理变化和中医辨证分型的依据。
2.3 实验室检查：根据患者的具体情况，进行相应的实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以便于评估患者的生化指标和病情变化。
三、中医辨证分型：3.1 辨证依据：根据患者的主要症状、体征和实验室检查结果，结合中医理论，确定辨证的依据，如寒热、虚实、气血失调等。
3.2 辨证分型：根据辨证依据，将患者的病情分为不同的中医辨证类型，如风寒感冒、湿热病等，有助于制定个体化的护理计划。
3.3 辨证评估：评估患者的辨证类型的轻重程度和变化趋势，为后续的护理干预和疗效评估提供依据。
四、中医护理诊断：4.1 问题诊断：根据患者的辨证分型和主要症状，确定中医护理的问题诊断，如气血不足、湿热内蕴等，有助于明确护理重点。
4.2 目标设定：根据问题诊断，制定中医护理的目标，如改善气血状况、清除湿热等，为制定护理计划提供指导。
中医住院病人病情评估表
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：T P R BP体重
阳性体征：□无□有：
消化系统：□无□有：
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
其他
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
□皮毛□筋骨□其他
（三）病性
□气滞□血瘀□痰饮□血虚□阴虚□气虚□阳虚□其他
三、基础情况
过敏药物或食物：□无□有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无□有：
家族遗传及传染病史：□无□有：
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
心脑血管：□无□有：
呼吸系统：□无□有：
听力：□正常□下降□耳聋（□左□右）
视力：□正常□下降□失明（□左□右）
睡眠：□正常□夜难入寐□夜梦纷纭□易醒□早醒□其他
□辅助用药
饮食：□饮食正常□纳呆□饥不欲食□食后作胀□多食善饥□厌油腻□其他
大便：□正常□溏薄□秘结□柏油便□便中带血□完谷不化□失禁□造瘘
□其他
小便：□正常□消长□短赤□浑浊□尿中带血□淋漓不尽□尿失禁
入院评估(中医护理评估)
入院评估(中医护理评估)入院评估（中医护理评估）引言概述：入院评估是中医护理中非常重要的一环，它对于确保患者的安全和提供有效的护理至关重要。
通过入院评估，医护人员可以了解患者的病情、病史以及相关的生活习惯，从而为患者制定个性化的护理计划。
本文将从五个方面详细介绍入院评估的内容和重要性。
一、患者基本信息1.1 个人信息：包括姓名、年龄、性别、民族、婚姻状况等，这些信息有助于医护人员了解患者的基本情况。
1.2 联系方式：包括家庭地址、电话号码等，这些信息有助于医护人员与患者及其家属进行有效的沟通。
1.3 诊断信息：包括患者的主要疾病诊断、病史以及当前症状，这些信息有助于医护人员了解患者的病情并提供相应的护理措施。
二、身体状况评估2.1 体格检查：包括测量患者的身高、体重、体温、血压等生理指标，这些指标有助于医护人员了解患者的健康状况。
2.2 疼痛评估：通过询问患者的疼痛程度、疼痛部位以及疼痛的性质，医护人员可以判断患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛缓解措施。
2.3 精神状态评估：通过观察患者的情绪、言行举止等，医护人员可以了解患者的精神状态，及时发现异常情况并提供相应的心理支持。
三、中医辨证评估3.1 舌诊：通过观察患者的舌质、舌苔等，医护人员可以了解患者的体质特点以及病情变化。
3.2 脉诊：通过触诊患者的脉搏，医护人员可以了解患者的脉象特点，辅助诊断疾病和判断病情变化。
3.3 问诊：通过与患者的交流，医护人员可以了解患者的主观感受、病史、生活习惯等，为中医治疗提供依据。
四、生活习惯评估4.1 饮食习惯评估：了解患者的饮食喜好、饮食规律以及饮食禁忌，为患者提供个性化的饮食建议。
4.2 运动习惯评估：了解患者的体育锻炼情况、运动方式以及运动频率，为患者提供合理的运动指导。
4.3 睡眠习惯评估：了解患者的睡眠质量、睡眠时间以及睡眠障碍情况，为患者提供改善睡眠的建议和措施。
五、护理需求评估5.1 日常生活活动评估：了解患者的自理能力、活动能力以及协助需求，为患者提供个性化的护理计划。
中医院病人入院评估表
中医院病人入院评估表科别：床号：住院号：入院日期：年月日姓名：性别：年龄：职业：民族：文化程度：婚姻状况：未婚、已婚、丧偶宗教信仰：无、有过敏史：无、有( ) 饮酒史：无、有（ ml/日年）吸烟史：无、有（支/日年）家族史:无、有（）既往史（诊断+时间）：发病节气：入院方式：步行、扶行、担架、其他门诊诊断：主诉：一、生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: mmHg 身高:cm 体重: kg二、四诊：（一）望诊：1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他5.舌象：（1）舌质：淡红、淡白、红绛、紫暗、其他（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他（二）闻诊：1.语言：清楚、语音低微、失语、呻吟、其他2.呼吸：如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他3.咳嗽：无、有；无痰、有痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、黏稠）；其他4.嗅气味：无异味；有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他（三）问诊：1.饮食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、禁食、其他2.口渴：正常、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他3.听力：正常、下降、耳聋、其他4.视力：正常、下降、失明（左、右）、其他5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药其他6.大便：正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口、其他7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、浑浊、其他8.嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、甜、辣、肥甘、其他（四）切诊：1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、其他2.脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他三、辨证：（一）病因：（风、寒、暑、湿、燥、火）内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）饮食（不节、不洁）劳倦外伤其它。
xx中医药大学附属医院住院患者病情评估表
口正常
口下降口耳聋（右左）视力：口正常口下降口失明（右左）
睡眠：
口正常
口难入眠口夜梦多口易醒口早醒口其它：
辅助用药：_
饮食：
食欲：
口钦食如常口纳呆口饥不欲食口食后作胀口多食善饥口厌油腻口其它：
大便：
口正常
口油薄口秘结口柏油便口便中带血口完谷不化口大便失禁口造疹口
小便：
口正常
口清长口短赤口浑浊口尿中带血□淋漓不尽口尿失禁口其它：
经产：
胎：_
—产：―人流：自然流产：月经：白带:
（四）
切诊：
脉：口正常
口浮口沉口迟口数口弦□滑口涩口洪口细口结代口其它：
病情简介（或主诉）：
过敏史：口无口有：
手术外伤、输血史：口无口有：—
个人特殊嗜好：口无口有：
基
家族遗传及传染病史：口无口有：_
大小便：
口正常
口异常：
本情况
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁自主能力：口正常口全瘫口截瘫
口昏迷口偏瘫
口其它.
口其它一
—
评
.体格检查：TP
R
BP
W
估
阳性体征：口无口有：
重要的辅助检查：口无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：
—
心脑血管：口无口有：
_呼吸系统：口无
口有：_
—
风险因素评估
消化系统：口无口有：
一泌尿系统：口无
口有：_
—
神经系统：口无口有：
其他：口无口有：
.运动系统：口无
口有：_
—
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划::
病情评估等级：口一般口病重口病危
中医护理评估表
入院诊断：中医辨证分型西医
主诉
生命体征：T:℃P次/分R次/分BPmmHg体重kg
四诊检查内容
（一）望诊
1.神志：□有神□倦怠□烦躁□焦虑□瞌睡□谵妄□昏迷□其他
2.面色：□如常□红润□两颧潮红□苍白□萎黄□晦暗□无光泽□其他
3.形态：□自如□步履艰难□使用助力器□肢体活动受限□其他
4.皮肤：□正常□潮红□苍白□紫绀□黄染□皮疹□其他
□完整□压疮部位面积cm
□破损/外伤部位面积cm
5.舌象：①舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
②舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□厚腻□其他
（二）闻诊
1.语言：□清楚□读音低微□失语□呻吟□其他
2.呼吸：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气粗□端坐呼吸□其他
2．脘腹：□正常□胀满□腹痛喜按□腹痛拒按□其他
入院指导
入院护理指导：
□自我介绍□环境介绍□祝愿须知/病室规定介绍□床单位使用
□作息制度□订餐制度□贵重物品保管□病房安全管理制度
□医生查房时间 □探视陪伴制度
责任/（当班）护士： 护士长/（上级护师）： 日期： 年 月 日
二、出院评估表
一般资料
姓名性别年龄科室床号住院号
3.咳嗽：□无□有;□无痰□有痰;色(白黄铁锈色血痰);质（清稀黏稠）
4.嗅气味：□无异味□有（臭、鱼腥、酸臭、腐臭）；其他
（三）问诊
1.饮食：□正常□纳呆□多.口渴：□正常□口不渴□口渴欲饮□渴不欲饮□其他
3.听力：□正常□下降□耳聋□其他
4.视力：□正常□下降□失明（左、右）□其他
出院日期手术日期手术名次
出院诊断：中医辩证分型西医
疾病转归：□痊愈□好转□自动出院□死亡
中医医院首次护理评估记录单
中医医院首次护理评估记录单（中医）科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院方式：□步行□扶行□抱入□轮椅□平车□其他：入院日期：年月日联系方式：入院诊断：中医：辨证分型：西医：一、生命体征：T ℃P 次∕分R 次∕分BP mmHg 体重kg 血糖mmol/L二、四诊内容（一）望诊 1.神志：□有神□倦怠□烦躁□嗜睡□谵妄□昏迷□模糊2.面色：□如常□红润□两颧潮红□苍白□萎黄□晦暗□无光泽□少华3.形态：□自如□半身不遂□步履艰难□不得平卧□双下肢活动受限□其他4.皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□潮红□溃烂□疖肿□皮疹□青紫□瘀紫□瘢痕□其他5.舌象：⑴舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□淡⑵舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻□白腻（二）闻诊 1.语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟□意识模糊2.呼吸：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气粗□其他3.咳嗽：□无□有；□无痰；色（□白□黄□铁锈色□血痰）；质（□清稀□黏稠）；□其他4.嗅气味：□无异味；□有（□臭□腥臭□酸臭□腐臭）；□其他（三）问诊 1.饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管□恶心呕吐□禁食纳差口不渴□口渴欲饮□□渴不欲饮□其他2.听力：□正常□下降□失聪（□左□右）□其他3.视力：□正常□下降□失明（□左□右）□其他4.睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒□辅助用药□其他5.大便：□正常□便秘□秘结□柏油便□便溏□泄泻□失禁□造瘘□其他6.小便： 正常 频数 癃闭 尿少□失禁□留置尿管□造瘘□血尿□浑浊其他7.嗜好：□无特殊□吸烟□饮酒□酸□甜□肥甘□其他（四）切诊 1.脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□滑□涩□洪□细□结代□其他2.脘腹：□正常□胀满□腹痛喜按□腹痛拒按□其他三、安全评估1.生命安全：威胁生命威胁因素□无 有（○衰竭○出血○感染○并发症○其他）2.心理：危险因素（□自伤□攻击行为□人际关系紧张□其他：3.过敏史：□无 有□不详过敏源：○药物○食物○其他○皮试阳性○过敏症状4.皮肤压疮：□无 有部位面积CM2压疮高危：□无 有Braden评分分 采取护理措施5.跌倒/坠床高危：□无 有Morse评分分 采取护理措施6.患者自理能力：Barthel评分分 采取护理措施四、疼痛筛查：1.疼痛：□无 有如有疼痛请填以下表格：2.VAS评分分或NRS评分分或VRS评分分或FRS评分分强度：□轻度□中度□重度疼痛病史：□无□有疼痛治疗史：□无□有疼痛部位：疼痛性质：五、施护：护理级别：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理留陪伴医嘱：□有□无入院宣教：常规指导：□病室环境□医护人员□安全教育□住院制度□探视制度□离院须知□检查安排 其他六、辨证施护：生活起居：饮食护理：用药护理：情志护理：功能锻炼：其他：1.Braden评分表2.Morse评分表责任护士：护士长或责任组长：记录时间：年月日记录时间：年月日。
入院评估(中医护理评估)
入院评估(中医护理评估)
引言概述:
入院评估是中医护理中的重要环节，它对于了解患者的病情、制定合理的治疗方案以及提供个性化的护理服务具有重要意义。
本文将从五个大点出发，详细阐述入院评估的内容和步骤。
正文内容:
1. 患者基本信息的采集
1.1 患者个人信息的记录
1.2 患者病史的了解
1.3 患者家族病史的掌握
1.4 患者生活习惯的了解
2. 体格检查的进行
2.1 望诊
2.2 闻诊
2.3 问诊
2.4 切诊
3. 病情评估的分析
3.1 病情的程度评估
3.2 病情的稳定性评估
3.3 病情的发展趋势评估
3.4 病情的影响程度评估
4. 诊断结果的确认
4.1 根据患者症状进行初步诊断
4.2 进一步进行辅助检查以确认诊断
4.3 结合病史和体格检查结果进行综合诊断
5. 制定个性化护理计划
5.1 根据患者诊断结果确定护理目标
5.2 制定合理的护理措施
5.3 设计个性化的康复计划
5.4 建立护理评估的周期性检查
总结:
入院评估是中医护理中不可或者缺的一环，它通过采集患者基本信息、进行体格检查、分析病情评估以及确认诊断结果，为制定个性化的护理计划提供了必要的依据。
同时，入院评估也为后续的护理工作提供了指导，确保患者能够得到最佳的护理服务。
因此，中医护理评估在提高患者治疗效果和护理质量方面具有重要作用。
在实践中，护士们应严格按照入院评估的步骤和要求进行操作，确保评估结果的准确性和可靠性，为患者提供更好的护理服务。
中医住院病人病情评价表
住院病人病情评估表精选舌苔:□薄白□薄黄□黄苔□白苔□腻腐□白腻□黄腻□黑苔□其他舌质:□淡红□淡白□红绛□青紫□舌边尖红□齿痕裂纹胖大□瘦小□其他（二）闻诊声音：□正常□音哑□失音□谵语□呃逆□呻吟□语音低微□喘息气粗□咳声无力或重浊气味：□无□有（□臭□腥臭□其他）（三）问诊寒热：□正常□恶寒□发热□烦热□潮热□壮热□其他汗：□正常□无汗□有汗□自汗□盗汗□大汗□其他感知：□疼痛□瘙痒□麻木部位性质发作时间口渴：□不渴□ 口渴欲饮□渴不欲饮□其他听力：□正常□下降□耳聋（□左□右）视力：□正常□下降□失明（□左□右）睡眠：□正常□夜难入寐□夜梦纷纭□易醒□早醒□其他□辅助用药饮食：□饮食正常□纳呆□饥不欲食□食后作胀□多食善饥□厌油腻□其他大便：□正常□溏薄□秘结□柏油便□便中带血□完谷不化□失禁□造屡□其他小便：□正常□消长□短赤□浑浊□尿中带血□淋漓不尽□尿失禁□其他经产：胎产人流自然流产经带其他（四）切诊脉：□正常□浮□沉□迟□数□弦□滑□涩□洪□细□结代□其他精选精选精选科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：病情,^目前情况：变化意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它时评自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它估体格检查：T P R BP 体重阳性体征：□无口有「：重要的辅助检查：□无口有「：特殊的阴性体征：□无口有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科□转院精选评估等级： □ 一般 □病重 □病危重要的辅助检查：□无 □有：特殊的阴性体征：□无□有： 出入院诊断：□符合 □不符合出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因精选评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间出出院时患者情况：院“ 意识状态：□清楚 刖□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 评自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫□偏瘫□其它估体格检查：TP RBP体重阳性体征：□无 □有：护理等级：□特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理评估医师签名主治医师签名 科主任签名 评估时间。
中医护理效果评价表
中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他□
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：
项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风寒痹阻证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足证□气血亏虚证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：
腰椎间盘突出症中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：。
中医入院护理评估单
石家庄长城中西医结合医院
患者入院评估单
（新入院患者）
姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：
中医西医入院时间：
入院病情：□危重□一般入院途径及方式：□门诊□急诊□步行□轮椅□平车工作单位或住址：联系电话邮政编码
简要病情：（本次发病原因＋主要症状）
查体：体温：脉搏：血压：呼吸：
舌苔：脉象：
□气管切开插管□辅助器□用氧
瞳孔：□正常□异常异常的描述
意识状态：□清醒□嗜睡□恍惚□昏迷
精神状态：□正常□焦虑□紧张□恐惧
皮肤：颜色□正常□异常□苍白□潮红□黄疸□其他
完整性□完整□破损部位面积×
□褥疮期部位面积×
口腔情况：□无义齿□有义齿位置口腔黏膜：□完整□破损□其他听力：□正常□异常描述视力：□正常□异常描述
排泄：小便：□正常□失禁□尿频□尿储留□保留尿管□人工瘘管□其它大便：□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□其他
经带：
其他：□呕吐□呕血□大量出汗□引流描述
运动功能：□正常□异常描述
语言功能：□正常□含混不清□失语
自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖
家庭社会情况：职业文化程度婚姻状况子女医疗费支付形式：生活习惯：吸烟饮酒饮食睡眠
过敏史：药物食物其他
入院后的主要治疗与护理：
护理级别：饮食：卧位：
主要治疗：
施护要点：
记录时间记录者。
中医护理效果评价表-13个病种
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：3证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价7二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价9三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价11二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：13证候诊断：外寒内饮证□风热犯肺证□痰浊雍肺证□肺气郁闭证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：15证候诊断：肝胃气滞证□肝胃郁热证□脾胃湿热证□脾胃气虚证□脾胃虚寒证□胃阴不足证□胃络瘀阻证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：一、护理效果评价1719三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他：一、护理效果评价21二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肺脾气虚证□肺阴虚证□气滞血瘀证□痰热阻肺证□气阴两虚证□其他：一、护理效果评价23二、护理依从性及满意度评价25三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID ： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他：27三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：29三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价31三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
入院评估(中医护理评估)
入院评估(中医护理评估)入院评估（中医护理评估）引言概述：入院评估是中医护理中非常重要的一环，它是通过对患者进行全面的身体检查和综合评估，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
本文将从患者基本信息、病史采集、体格检查、中医辨证施护和中医护理诊断五个方面详细介绍入院评估的内容和步骤。
一、患者基本信息：1.1 患者个人信息的采集：包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业等基本信息的采集，以便于建立患者的健康档案。
1.2 联系人信息的获取：了解患者的紧急联系人，以便在需要时能够及时与其取得联系。
1.3 入院目的的明确：了解患者入院的目的，例如治疗、康复、手术等，以便于制定相应的护理计划。
二、病史采集：2.1 主诉和病史回顾：详细问询患者主诉，了解病程、病情变化等，并回顾患者的既往病史、家族病史等，以便于分析病因和制定治疗方案。
2.2 中医四诊观察：通过望、闻、问、切四诊，观察患者的面色、舌苔、脉搏等，了解患者的体质和病情。
2.3 辅助检查资料的采集：根据患者的病情，安排相应的辅助检查，如血常规、尿常规、B超等，以便于全面评估患者的身体状况。
三、体格检查：3.1 普通情况的观察：观察患者的意识状态、体位、面色等，了解患者的普通情况。
3.2 系统检查：包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等系统的检查，以便于评估患者的器官功能。
3.3 中医辨证施护：根据中医辨证理论，通过望、闻、问、切四诊，进一步观察患者的舌苔、脉搏等，对患者的辨证施护进行评估。
四、中医护理诊断：4.1 病情分析和护理问题的确定：根据患者的病情和护理需求，进行病情分析，确定护理问题，如疼痛、失眠、营养不良等。
4.2 护理目标的制定：根据护理问题，制定相应的护理目标，如减轻疼痛、改善睡眠质量、改善营养状况等。
4.3 护理措施的制定：根据护理目标，制定相应的护理措施，如中药熏洗、按摩推拿、针灸等，以促进患者康复。
五、护理计划的制定：5.1 护理计划的编制：根据中医护理诊断和护理措施，制定具体的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理时间等，以指导护理工作的实施。
中医医院入院护理评估单
1 曲阳县中医医院入院护理评估单科别____ 床号____ 住院号_____ 姓名_____ 性别 年龄____ 籍贯_职业______ 文化______ 婚否____ 联系电话________ 入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车 入院时间______年___ 月___ 日_______时 记录时间______年___ 月___ 日____ 时诊断：中医 西医 管床医生过敏史: (食物、药物) 无 有 家族史：无 有吸烟史：无 有_____支/日 年 饮酒史：无 有 ml/日 年检查：体温 °C 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 末梢血糖 mmol/l1、望诊形体：正常 肥胖 消瘦 其它： _____________________情绪开朗： 焦虑 易怒 恐惧 悲观 其它：舌苔：薄白 薄黄 黄苔 白苔 腻腐 白腻 黄腻 黑苔 花剥少苔 其它：________________舌质：淡红 淡白 红降 青紫 舌尖红 齿痕 裂纹 胖大 瘦小 其它：_________________望神：有神 倦怠 萎靡 烦躁 恍惚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 其它：__________________面色：如常 红润 两颧潮红 白 苍白 菱黄 晦暗 青紫 无光泽 其它形态：正常 步履蹒跚 半身不遂 蜷卧 不得平卧 其它： 皮肤：色泽正常 恍然 红斑 紫绀 潮红 干燥 甲错 其它： 完整性： 完整 丘疹 出血点 破溃 痛疖 水肿 其它： 2、闻诊声音：正常 音哑 失音 谵语 呃逆 呻吟 语音低微 喘息气粗 咳声无力或重浊 气味：无 有腥臭 其它： 3、问诊睡眠：正常 夜难入寐 夜梦纷纭 易醒 早醒 其他_______辅助用药_________饮食：正常 纳呆 饥不欲食 食后作胀 多食善饥 厌油腻 其它____________________小便：正常 清长 短赤 浑浊 尿中带血 淋漓不尽 尿失禁 尿管 其它____________大便：正常 溏薄 秘结 柏油便 便中带血 完谷不化 大便失禁 造口 其它__汗：正常 无汗 有汗 自汗 盗汗 大汗 其它 感知：疼痛 无疼痛 瘙痒 麻木 部位 性质发作时间听力：正常 下降耳聋左 视力：正常 下降 失明 左 4、切诊脉象：正常 浮 沉 迟 数 弦 滑 涩 洪 细 结代 其它__________________________ 脘腹：正常 胀满 痛而喜按 痛而拒按 其它安全评估：存在的不安全因素 跌倒 坠床 其它家庭关系：和睦 紧张 生活自理能力：可自理 需要协助 不能自理经济情况：好 一般 拮据 住院费用：医保 农保 自费 对疾病知识的认知：了解 不了解4、病因：5、病位：6、病性：辨证施护：一般护理 情志护理 饮食护理 给药护理 临证施护责任护士________ 护士长________。
中医特色入院评估表
入院评估表
科别床号住院号入院日期年月日分姓名性别年龄职业民族文化程度
婚姻状况：□未婚□已婚□丧偶过敏史□有□无有过敏入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□背入□其他发病节气
入院诊断：中医诊断辩证证型西医诊断
一、生命体征：Ｔ℃Ｐ次/分Ｒ次/分Ｂｐ mmHg体重Ｋｇ
二、四诊内容
（一）望诊
1.神志：□有神□倦怠□烦躁□嗜睡□瞻望□昏迷
2.面色：□如常□红润□两颧潮红□苍白□萎黄□晦暗
3.形态：□自如□半身不遂□步履艰难□不得平卧
4.皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□潮红□压疮
（二）闻诊
1.语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟
3.咳嗽：□无□有；痰：□无痰□有痰；色：□白□黄□铁锈色□血痰；质：□清稀□粘稠其他
(三)问诊
1.饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管□恶心呕吐□禁食
3.听力：□正常□下降□耳聋
5.睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒□辅助用
（四）切诊
1.脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□涩□洪□细□结代
三、心理社会评估
1.情志：□平和□易怒□忧郁□焦虑□恐惧
2.对疾病：□了解□部分了解□不了解
3.家庭关系：□和睦□紧张
四、入院护理记录：
护士签名：记录日期：年月日分。
入院评估(中医护理评估)
入院评估(中医护理评估)
标题：入院评估(中医护理评估)
引言概述：
入院评估是中医护理工作中非常重要的环节，通过对患者的全面评估，可以为患者提供更加个性化的护理服务，促进患者康复。
本文将从中医护理评估的角度出发，详细介绍入院评估的重要性以及具体的评估内容。
一、患者病史及既往史的评估
1.1 详细了解患者的病史
1.2 掌握患者的既往史
1.3 分析患者病史对病情的影响
二、患者症状及体征的评估
2.1 仔细观察患者的主要症状
2.2 检查患者的体征情况
2.3 判断患者症状及体征的严重程度
三、患者心理及精神状态的评估
3.1 了解患者的心理状态
3.2 观察患者的情绪表现
3.3 评估患者的精神状态及应对能力
四、患者中医辨证的评估
4.1 进行舌诊观察
4.2 进行脉诊观察
4.3 判断患者的中医辨证类型
五、患者生活方式及饮食习惯的评估
5.1 了解患者的生活方式
5.2 调查患者的饮食习惯
5.3 制定个性化的生活方式及饮食指导
结论：
入院评估是中医护理工作中不可或缺的一环，通过对患者的全面评估，可以更好地制定个性化的护理方案，提供更加有效的护理服务。
希望本文的介绍能够帮助护士们更好地进行入院评估工作，为患者的康复做出更大的贡献。
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来安县中医医院入院护理评估单
科别_______床号_____住院号________姓名_______ 性别年龄________籍贯_
职业_________文化________婚否______联系电话________ 入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车
入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时
诊断：中医西医管床医生
过敏史: (食物、药物) 无有家族史：无有
吸烟史：无有_______支/日年饮酒史：无有______ml/日年
检查：体温°C 脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 末梢血糖mmol/l
1、望诊
形体：正常肥胖消瘦其它__________________________________________________
情绪：开朗焦虑易怒恐惧悲观其它
舌苔：薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：________________
舌质：淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它：__________________
望神：有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它____________________
面色：如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它
形态：正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它
皮肤：色泽：正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它
完整性：完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它
2、闻诊：
声音：正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊
气味：无有（臭腥臭其它）
3、问诊：
睡眠：正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________
饮食：正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它：____________________
小便：正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：____________
大便：正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它：__
汗：正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它
感知：疼痛无疼痛瘙痒麻木部位：性质：发作时间：
听力：正常下降耳聋（右左）视力：正常下降失明（右左）
4、切诊：
脉象：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它：__________________________
脘腹：正常胀满痛而喜按痛而拒按其它
安全评估：
存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它
家庭关系：和睦紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理
经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费
对疾病知识的认知：了解不了解
专科评估：（根据各专科特点，自定评估内容）
辨证施护:
证属：__________________ 入院主要护理诊断及（护理问题）：___________________________________
责任护士__________ 护士长__________
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：①定时翻身，减少组织的压力；②保护骨隆突处和支持身体空隙处；③正确使用石膏、绷带及
夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；②协助病人翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、
拉、推等动作；③保持床单清洁、平整、无碎屑；④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：①保持皮肤和床单清洁、干燥；②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；②经常检查、按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织
修复能力；②不能进食者由静脉补充营养。
跌倒高危因素评估与预防宣教
人
有
跌
倒
高
危
因
素，
特
告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒
1、病人下床时，应先坐稳于床沿，再由家属搀扶下床。
如厕时需有人陪伴。
2、若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。
3、请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4、当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还须增加约束保护。
5、请穿防滑的鞋子。
病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。
6、病人服用安眠药或感到头晕、需要帮助而无家属在场时，请立即红灯通知护士。
病人/家属签名：护士签名
日期年月日。