上颌推磨牙远移技术演示文稿

❖ 注意：第一磨牙带环舌侧鞘应尽量靠近带环的龈端 以接近磨牙阻抗中心。
❖ 特点：①磨牙远移伴有较大的远中倾斜 （平均 14.5度）和磨牙的压低。
❖ ②可伴有支抗的丧失，磨牙远移获得的间隙 71﹪-76﹪由第一磨牙远移提供，24﹪-29﹪由前牙 支抗丧失获得。
8 活动矫治器配合口外弓（ACCO)推 磨牙向远中
❖ 7 磨牙牙冠向近中倾斜者 ❖ 8 牙槽基骨较丰满者 ❖ 9 生长发育期的儿童和青少年更适合此 ❖ 10 能很好的配合治疗全过程者
方法
禁忌症
❖ 1 经磨牙区间隙分析，其可用间隙明显不足而又不愿 拔任何牙齿者
❖ 2 高角病例或有开he倾向者 ❖ 3 除上颌有严重拥挤，下颌也有较严重的拥挤者 ❖ 4 磨牙牙轴明显向远中倾斜者
❖ 5 Ⅰ类磨牙关系并有较严重的拥挤（除非上下磨牙均 向远中移动）
❖ 6 磨牙区有明显的拥挤但拒绝拔除任何牙齿的尝试 （包括第三磨牙）
❖ 7 面型不好，有前突表现者（推磨牙的反作用力将使 患者面型更糟）
间隙分析
❖ 上后牙段所需间隙： ——上第二磨牙和第三磨牙之和 现有牙弓的有效间隙： ——第一恒磨牙的远中沿he平面到上颌结节后缘的距 离 （随年龄、性别的差异而不同，并随年龄而增大）
基本原理： 利用活动矫治器上附加的指 簧远中移动磨牙，同时借助头帽加强支抗。
9 活动矫治器推磨牙向远中
由于施力方式不同，该矫治器有两种制作形式： ⑴U形簧或别针簧矫治器 ⑵埋入螺旋开大器的活动矫治器
❖10 方丝弓“M”形曲远移磨牙
❖此种矫治所需推磨牙远移力来源于Ⅱ类
颌间牵引，此于滑动杆的原理相似。
临床常用远移上颌磨牙的方法
❖1 替牙期用头帽口外弓远移磨牙
❖ 适用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，
磨牙关系为远中，第一二前磨牙萌出间隙不足
者。
①
❖ ①深覆he患者：低位或者水平位牵引
❖ ②覆he浅、小开he：高位牵引
❖ ③后牙覆盖小者：扩大内弓半径
❖ ④伴轻度牙性前突者：将内弓前部与上前牙切 1/3牙冠相接触
❖2 口外弓配合唇挡推磨牙向远中
❖ 唇挡配合口外弓在白天使用，充当支抗作用，阻 止复发和磨牙近移，并压缩推簧，起到轻微远移 磨牙的作用。
❖3 口外弓与滑动杆联合推磨牙向远 中
❖ 白天不用口外弓和头帽时，仅用Ⅱ类牵引的力量 作用至滑动杆，磨牙将持续受力向远中移动，同 时其反作用力转移至下颌，也间接引起下颌磨牙 向近中轻微移动。
矫治方案的设计
❖ 1 拔除第三磨牙：对于生长发育期的儿童第三磨Байду номын сангаас位 置已超过第二恒磨牙的根尖。
❖ 2 不拔第三磨牙：第三磨牙尚未钙化或者位置很低 （未达到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可 使第三恒磨牙永久低位阻生而不影响牙弓前、中段的 疗效。
❖ 3 拔除第二恒磨牙：
❖ ①第三磨牙牙胚的轴倾度相对于牙he面不应大于 30度②在第三磨牙牙冠完全形成并且开始发育之前 拔除③第三恒磨牙应紧靠第二恒磨牙牙根以保证一 萌出即可向近中移动
❖ 4 在成人，如果第三磨牙为小牙畸形，应拔除，然 后依次推第二、第一恒磨牙，过矫正并用腭弓保持； 如果第三磨牙正常应
❖ 拔除第二恒磨牙，进行推磨牙向后。
❖ 第一恒磨牙远移，可能产生倾斜移动和整体移动。 倾斜移动后易于复发，矫治器设计应使磨牙整体 后移，矫枉过正的法则同样适用于推磨牙向远中 的治疗，且矫治后应用腭杠保持以减少复发。
❖4 螺旋推簧与头帽J钩联合推磨牙向 远中
❖注意：①主弓丝应较硬，用细的方丝或0.45的
不锈钢丝作为滑动主弓丝，可以减少磨牙的远中 倾斜。②当第一磨牙推到位后不可用其做支抗牙， 牵引前磨牙向远中，只能用挤推的办法。
❖5 钟摆矫治器推磨牙向远中
❖ 通过TMA高弹性钢丝所产生的力推磨牙向远中。 ❖ 支抗由Nance腭托和两侧的前磨牙共同提供。
上颌推磨牙远移技 术
理论依据
❖1 上颌结节远中新骨的沉积
❖ 2 上颌骨疏松多孔，血运丰富，易于骨的改建 ❖ 3 生长发育 ❖ 4 磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的倾斜
适应症
❖ 1 磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙 ❖ 2 牙性Ⅱ类错he是明确的适应症 ❖ 3 下颌牙列轻度拥挤或基本正常 ❖ 4 面型凸度大体正常、侧貌外形尚好者 ❖ 5 第二磨牙未萌出是较好的时机 ❖ 6 第三磨牙先天缺失者