中医执业讲义0701

月经病

概述

定义

月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。

病因病机

月经病的病因病机：主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。主要病机是脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

月经病的诊断

多以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别，并要注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。同时要把握月经病与其他病的关系。

月经病的辨证

着重注意月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲辨其脏腑、气血、经络的寒热虚实。

治疗原则

一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。

二是分清先病和后病的论治原则。

三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

治疗中应注意的问题

治疗月经病要顺应和掌握规律：

顺应月经周期中阴阳气血的变化规律

顺应不同年龄阶段论治的规律

古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。

掌握虚实补泻规律

月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治。治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。

月经先期

定义

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。

病因病机

本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。

鉴别诊断

与经间期出血的鉴别

辨证论治

气虚证

脾气虚证

主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：补脾益气，摄血调经。

主方：补中益气汤或归脾汤。

肾气虚证

主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。

治法：补益肾气，固冲调经。

主方：固阴煎或归肾丸。

血热证

阳盛血热证

主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。

治法：清热凉血调经。

主方：清经散。

阴虚血热证

主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

主方：两地汤。

肝郁血热证

主要证候：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，凉血调经。

主方：丹栀逍遥散。

月经后期

定义

月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。

既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。

一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月经初潮后1年内，或同绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。

病因病机

虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。

与妊娠的鉴别（早孕）

育龄期妇女月经过期未至，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，Ｂ超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。

辨证论治

肾虚证