江苏省人民医院-PPT文档资料21页

05.11.2019
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五、超乳人工晶体术后死亡
简要病情：术前检查，眼局部除眼压为 25mmHg外，未发现明显异常。但有糖尿 病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术 后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素 （妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能 衰竭，经内科抢救无效死亡。
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焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机？
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焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？ 经过：(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故； (2)结果：违背规章制度——皮肤科外用药 禁忌用于眼科。 教训：遵章守纪。
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三、庆大霉素结膜下注射致盲
简要病情：角膜异物剔除术后，庆大2万单
位+2%利多卡因球结膜下注射，当即病人
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焦点：手术失误？ 经过：非发作眼的后发障，经YAG激光治 疗，矫正视力提高。 教训：内眼手术同时手术潜在很大的危险 性，原则上应该避免。
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七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征
简要病情：裂孔源性视网膜脱离，因裂孔 较大，又为本院职工，原拟转上海治疗， 但病人希望在本院手术，并请本院高级职 称医师写请求信，留在本院手术。对手术 预后表示理解。术后出现环扎综合症，即 拆除环扎条。最终网膜未能复位。
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焦点：手术？
经过：委员会讨论，认为术中出现并发症 未作正确处理，包包扎扎，隐盖病情，失 去治疗时机。
教训：(1)掌握手术适应症，正确评估自已 的手术水平和设备；(2)术中出现并发症， 应果断正确采取积极的措施，万万不可要 “面子”，或自欺欺人。
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九、气术后青光眼发作后死亡
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诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，
眼底动脉稍细。留查20分钟，视力恢复至
0.2。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，
Tyn(+++)，角膜实质层轻度水肿。三天后，
角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状
况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减
轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周
边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，
简要病情：60岁外科病人疝气术后三天， 一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外 科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯 去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面 色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管， 无效死亡。
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焦点：眼科麻药过敏致死？ 经过：(1)普外和眼科共诊讨论，表麻过敏 所致；(2)委员会中胸外、心内科讨论，肺 A阻塞致死。 教训：老年人术后较长期卧床者，有发在 肺A阻塞的潜在危险。
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焦点：手术？ 经过：(1)眼科专业组讨论：属手术并发症； (2)委员会讨论，并发症发生后未及时请会 诊。 教训：及时会诊，集思广益，病人利益为 本。
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八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱
简要病情：玻璃混浊作切割术，术中出现 出血，当即中止手术，住院药物治疗，一 个月后视网膜全脱离。
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焦点：两次激光免费(经济困难)，家属认 为，就是医疗事故。 经过：(1)出院时，拒不交费，且要赔偿经 济损失；(2)在病房散发传单；(3)向卫生 厅告状；(4)不了了之。 教训：按章办事。
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二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎
简要病情：双眼结膜炎，涂片发现菌丝， 诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科 酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后 结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。
经过：术后三天，尿少，神志不清，转上 级医院急诊住院，抢救无效死亡。
肾科专家一致认为：甘露醇、醋氮酰胺及 部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则 综合毒性尤如制作一个肾毒模型。
教训：重视药物的肾毒性的药理基础理论 的学习。
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六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作
Байду номын сангаас
简要病情：一眼青光眼急性发作，作小梁 切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双 眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效， 双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳（急性 发作眼加用药物），非发作眼有后发障， 视力不良。
南京医科大学一附院 卞春及
江苏省人民医院
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一、先天性白内障术后继发性 青光眼
简要病情：单眼先天性白内障术后两周， 门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压 升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边 虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔 闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后， 眼压正常。
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四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎
简要病情：省外专家到江苏基层眼科中心 作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应， 应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系， 关机？两周后，病情恶化，转省外专家当 地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能 挽救视力。
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焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。 经过：(1)当地鉴定为责任事故；(2) 省鉴 定为技术事故。 教训：(1)提高对术后眼内炎的认识水平； (2)会诊医师的责任感！
晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光
感消失，眼球稍小。
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焦点：结膜注射致盲。 经过：(1)赔眼球；(2)杀人、自爆；(3) 大 闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地； (4)法院诉讼。 教训：(1) 警惕球结膜下注射并非小事；(2) 牢记庆大霉素的严重毒性。
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