产后出血行两侧髂内动脉栓塞术护理论文

产后出血行两侧髂内动脉栓塞术的护理

目的探讨两侧髂内动脉栓塞介入治疗产后出血的效果及护理。方法对30例产后出血患者采用seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，确定出血部位和出血动脉分支，选用中效可溶的明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉。结果 30例患者经血管介入治疗后成功止血，止血效果好，无再出血，痊愈出院，出院后随访恢复良好，无严重并发症。结论选择性动脉造影栓塞治疗产后出血，操作方便，止血效果好。

产后出血；髂内动脉栓塞术；护理

产后出血为产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。采用传统的疗法切除产妇子宫虽然可以达到挽救患者生命的目的，但是产妇丧失子宫，永久失去生育能力，给产妇带来身心伤害，严重者影响其生活质量。采用两侧髂内动脉栓塞介入治疗产后出血，在有效止血的同时保留产妇子宫，保留产妇生育能力，目前在临床已经开展使用。随着各种新技术新知识的普及，各级护理人员也在工作中不断总结经验，不断学习、拓宽思路，与医疗共同发展，促进患者康复。现将2010年01月—2012年06月在本院介入治疗的30例产后出血产妇的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料产后出血经保守治疗无效30例患者，年龄22—40岁，平均32岁。自然分娩18例，剖宫产12例，出血量800—2400ml，平均出血量1400ml；产后出血23例，晚期产后出血7

例。入院前在当地医院均有不同程度的治疗，入院时伴失血性贫血24例，失血性休克6例。

1.2 方法在开放静脉补充血容量纠正休克同时，立即行术前准备，进导管室。在dsa监视下，采用seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺。分别对两侧髂内动脉插管和造影，确定出血部位和出血动脉分支，选用中效可溶明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前支。介入成功后拔管加压包扎，观察足背动脉搏动正常，阴道流血减少，即送回病房观察。

1.3 结果产后出血30例患者经血管介入治疗后成功止血，止血效果好，无再出血。经精心护理后均痊愈出院，出院后随访恢复良好，无严重并发症。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 产妇平卧，面罩吸氧，注意保暖。

2.1.2 立即建立静脉通道，及时输血、输液补充血容量1，予抗生素防治感染。

2.1.3 监测并记录意识、血压、心率、呼吸、体温、皮肤颜色、四肢温度、尿量，准确测量阴道流血量。

2.1.4 观察子宫收缩情况，按摩子宫，注意有无大量流血。导尿，及时排空膀胱。

2.1.5 配合医师查找出血是宫缩乏力所致，及时遵医嘱应用缩宫素静滴、卡孕栓2、米索前列醇纳肛治疗等。

2.1.6 做好急诊手术的各项准备，如备皮、碘过敏试验抽取血常规、凝血全套等。

2.2 心理护理产妇产后心情忧郁3、产后出血，起病急且病情危重，心理极度紧张与恐惧，同时对于髂内动脉栓塞术治疗知识缺乏，对于预后顾虑较多，担心子宫被切除、丧失生育能力。整个手术前后一直专人特护，增加其安全感。告知介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快而且可保留子宫等优点的方法4。鼓励安慰她，使其更好的配合手术。

2.3 术中观察与护理

2.3.1 严密观察病情变化，动态监测并记录生命体征、spo2，保持输液通畅。

2.3.2 告知造影时若出现热感为造影剂的正常反应，不要紧张。

2.3.3 密切配合医师，及时准备相应用物5。

2.3.4 记录造影开始及结束时间，观察有无腹痛、恶心、呕吐情况，给予对症处理。

2.4 术后观察与护理

2.4.1 观察并患者意识、面色、生命体征及spo2，24小时出入量。

2.4.2 注意阴道流血量、色、有无血块等，观察子宫收缩情况、宫底高度，防止再次出血。

2.4.3 术后预防出血和血肿、动脉血栓形成或栓塞、感染、

疼痛、睡眠障碍问题的护理6。

2.4.

3.1 术后平卧6小时，保持穿刺侧肢体伸直，制动12小时。密切观察穿刺部位有无渗血、皮下瘀斑、血肿，术后对穿刺部位加压包扎止血。

2.4.

3.2 注意足背动脉搏动情况、下肢皮肤颜色及皮温，注意有无5p征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）。指导患者活动足趾，术后6小时可协助翻身，促进血液循环。

2.4.

3.3 保持室内空气新鲜，循环风消毒3次/日，保持床单元整洁。根据医嘱合理使用抗生素以控制感染。严格执行无菌操作，保持穿刺局部伤口敷料干燥，保持会阴部清洁干燥，给予会阴护理2次/日。观察体温，注意有无感染的征象。加强基础护理，勤翻身，防止压疮的发生。

2.4.

3.4 注意疼痛部位、强度、性质，注意与产后子宫收缩痛区别。运用听音乐、家属陪伴、语言交流等分散对疼痛的注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛剂。

2.4.

3.5 提供安静的环境，观察患者睡眠质量。如有睡眠障碍，分析原因并采取有效的护理措施，增进患者舒适以改善睡眠。

2.5 出院指导

2.5.1 进高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，纠正贫血。

2.5.2 适量活动，注意休息，避免过度劳累。

2.5.3 注意产褥期卫生，禁止盆浴、禁止性生活。

2.5.4 观察阴道流血情况，动脉栓塞成功率虽报道为97%7，但是要警惕再出血的发生。

2.5.5 术后3个月内禁止性生活，3—5年内避免再次怀孕8。

2.5.6 定期门诊复查，随访。

3 小结

通过30例产后出血行两侧髂内动脉栓塞术患者的观察和护理，我们体会到积极的抢救生命，细致周到的心理护理及术前准备，严密的术后观察和护理，完善的术后健康教育，采取有效的护理措施，可以有效预防并发症、缩短住院天数，提高患者生活质量9。

参考文献

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[2] 雍亚咯.卡前列甲醇预防产后出血360例分析[j].实用妇产科杂志，2007，23（10）：633.

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中医药大学学报，2011年12月第31卷第12期.

[4] 崔新柏.32例产后出血的介入治疗分析[j].实用临床医

药杂志，2011年第15卷第24期.

[5] 陈勤.介入治疗产后出血20例临床护理[j].齐鲁护理杂志，2010年第16卷第26期.

[6] 季洪玲，周伟.循证护理在介入治疗产后出血护理中的应用[j].基层医学论坛，2011年第15卷2月下旬刊.