出血与血栓检验PPT课件
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出血血栓与止血检测ppt课件
疾病：心梗、脑梗、静脉血栓形成等。
26
三. 凝血功能检查 examination for coagulating system
APTT
PT
27
1.活化部分凝血活酶时间测定
（activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子
23
临床意义
BT 延长 见于：
①血小板数量异常：原发性血小板减少性紫癜、血
栓性血小板减少性紫癜等。
②血小板功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力
症；获得性血小板病如药物引起的血小板病等。
③血管性血友病（von Willebrand‘s disease，VWD）。
④血管壁及结构异常如遗传性出血性毛细血管扩张
症等。
⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。
24
二、血小板功能检测 platelet function screen
粘附、聚集试验
[临床意义]
The PFA-100® Analyzer
1.PLT粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、
vWD、骨髓增生性疾病等。
2. PLT粘附、聚集功能升高常见于一些高凝状态的
3. Coagulation (Red Thrombus)
Bleeding and Clotting-1
6
4. Restoration
(endothelial cell regenerate)
5. fibrolysis
6. Recovered Bleeding and Clotting-2
7
二、凝血机制
Fibrin degradation product
诊断学出血与血栓性疾病的实验诊断课件
活化血小板
Blood clotting course 凝血过程
血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状 态的过程，也简称为凝血。
凝血过程基本上是一系列凝血因子有限 水解的过程，凝血过程一旦开始，各个 凝血因子便一个激活另一个，形成一个 “瀑布”样的反应链直至血液凝固。
内源性凝血途径（intrinsic pathway):由 于血液接触异物表面或负电荷物质如心血管 内膜受损或血液抽出置于玻璃管内，只靠血 液本身的各种凝血因子就可完成的血液凝固 过程。
活化部分凝血活酶时间
activited partial thrombplastin time，APTT
适应证
–内源凝血途径因子异常的筛查 –异常抗凝物增多的筛查 –普通肝素抗凝治疗的监测 –vWF 异常的筛查
参考范围
–一般为30~45s，>对照血浆10s有意义
APTT 测定的临床意义
临床意义
活动性静脉血栓
肺栓塞
2.0-4.0
3.0
复发性静脉血栓的预防
动脉血栓栓塞的预防 心脏换瓣术后
3.0-4.5
3.5
肝素治疗监测
APTT， 普通肝素 5000-10000u/24hr, 不测 10000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-1.7倍 10000u-30000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-2.5倍
如何监测口服抗凝药
PT 为首选指标 维持PT在正常对照值的1.5-2.0倍
应用INR值(国际标准化比率) 作为监测指标：INR 2.0~3.0
不同情况抗凝治疗适宜的INR范围
INR范围 INR靶值
术前2周或术中口服抗凝药 1.5-3.0 原发或继发静脉血栓的预防 2.0-3.0
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
诊断学基础出血与血栓疾病检查ppt课件
2019 17
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆 中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性，正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏 2019 感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 18
2019
-
19
• 【临床意义】 • 1．血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2．血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
第三章 出血与血栓疾病检查
2019
-
1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数：150-350×109/L • 出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time，BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time， APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆 中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性，正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏 2019 感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 18
2019
-
19
• 【临床意义】 • 1．血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2．血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
第三章 出血与血栓疾病检查
2019
-
1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数：150-350×109/L • 出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time，BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time， APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
出血血栓与止血检测学习课件
第十七页，共八十三页。
第十八页，共八十三页。
分为三个阶段，两个途径 〔内源性、外源性〕
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
第十九页，共八十三页。
1．内源性凝血途径
第二十页，共八十三页。
2．外源性凝血途径
第二十一页，共八十三页。
3．凝血的共同途径
第二十二页，共八十三页。
血友病的诊断
• 病史 • 临床表现 • 初步筛查实验 • 确诊实验 • 分型
• 自幼易皮肤青紫、 自发出血、外伤或 手术后过度出血、 家族史
• 关节、肌肉等部位 出血
• PLT、PT正常、 APTT延长且可被 正常人混合血浆纠 正
因子VⅢ或IX活性水 平降低
第七十三页，共八十三页。
血友病分型〔中国〕
第一页，共八十三页。
第二页，共八十三页。
第三页，共八十三页。
第四页，共八十三页。
第五页，共八十三页。
第六页，共八十三页。
第七页，共八十三页。
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
第八页，共八十三页。
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反响
第六十六页，共八十三页。
第六十七页，共八十三页。
本病在临床上可有出血、休克、器官功 能障碍、微血管病性溶血性贫血等一系 列的主要表现，不能用原发疾病解释的 微循环衰竭或休克。病势凶险，死亡率 高。
第六十八页，共八十三页。
致病因子
血液 高凝 状态
凝血因子 或血小板
启动凝 血过程
凝血因 子、血 小板被 消耗
第十八页，共八十三页。
分为三个阶段，两个途径 〔内源性、外源性〕
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
第十九页，共八十三页。
1．内源性凝血途径
第二十页，共八十三页。
2．外源性凝血途径
第二十一页，共八十三页。
3．凝血的共同途径
第二十二页，共八十三页。
血友病的诊断
• 病史 • 临床表现 • 初步筛查实验 • 确诊实验 • 分型
• 自幼易皮肤青紫、 自发出血、外伤或 手术后过度出血、 家族史
• 关节、肌肉等部位 出血
• PLT、PT正常、 APTT延长且可被 正常人混合血浆纠 正
因子VⅢ或IX活性水 平降低
第七十三页，共八十三页。
血友病分型〔中国〕
第一页，共八十三页。
第二页，共八十三页。
第三页，共八十三页。
第四页，共八十三页。
第五页，共八十三页。
第六页，共八十三页。
第七页，共八十三页。
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
第八页，共八十三页。
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反响
第六十六页，共八十三页。
第六十七页，共八十三页。
本病在临床上可有出血、休克、器官功 能障碍、微血管病性溶血性贫血等一系 列的主要表现，不能用原发疾病解释的 微循环衰竭或休克。病势凶险，死亡率 高。
第六十八页，共八十三页。
致病因子
血液 高凝 状态
凝血因子 或血小板
启动凝 血过程
凝血因 子、血 小板被 消耗
实验诊断学课件 出血、血栓与止血障碍的检查ppt课件
IgG型血小板抗体有两种形式：①已经与血小板膜 相结合者称为血小板膜结合IgG（PAIgG）；②在血液 中呈游离状态者称为血小板待结合IgG（PBIgG）。通 常多用 ELISA法对PAIgG作定量检查。
.
17
血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查
【参考值】PAIgG 0～78.8ng／107血小板
生理状态下，血液中有少量纤维蛋白生成，并 覆盖在血管内膜上，保护血管内皮，与正常的 血小板数量和质量，共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解，凝血与纤溶处于动态平衡状态， 保持机体不至出血，也无血栓形成，血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时，便 可招致出血不止或形成栓塞。
.
10
血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查 4.血小板膜糖蛋白（GP）检查 5. 血块收缩（退缩）试验（CRT）
.
11
血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
（100～300）X 109/L
.
12
血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 （上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体
血小板数在50 X （新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下，患
症）；②消耗亢进（DIC，血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜）；③血小板自身异常（先天性血 小板减少症）
3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血 或大量血浆）。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
.
17
血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查
【参考值】PAIgG 0～78.8ng／107血小板
生理状态下，血液中有少量纤维蛋白生成，并 覆盖在血管内膜上，保护血管内皮，与正常的 血小板数量和质量，共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解，凝血与纤溶处于动态平衡状态， 保持机体不至出血，也无血栓形成，血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时，便 可招致出血不止或形成栓塞。
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血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查 4.血小板膜糖蛋白（GP）检查 5. 血块收缩（退缩）试验（CRT）
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血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
（100～300）X 109/L
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血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 （上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体
血小板数在50 X （新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下，患
症）；②消耗亢进（DIC，血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜）；③血小板自身异常（先天性血 小板减少症）
3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血 或大量血浆）。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
血栓与出血检查 PPT课件
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 10
血栓和止血检查
四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)：
溶解血凝块
组成：
•纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA •纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶
Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。
影响因素：
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 19
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 37
血栓和止血检查
Clinical
1．PT延长
significance
①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；
获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期 ②口服抗凝剂、异常抗凝物等。 2．PT缩短 DIC早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。 3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 34
血栓和止血检查
六、血浆凝血酶原时间测定
p133
（prothrombin time, PT）
组织凝血活酶（含TF） Principle 血浆 Ca2+ 凝固时间
影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
2 参考值 < 5mg/L
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
出血与血栓检验医学PPT
精品课件
22
（一）血管性血友病因子抗原测
(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag )
参考值：94.1%±32.5% 临床意义：
↓:vWD ↑:血栓性疾病
肾脏疾病 妊高征、DM 等
精品课件
23
（二）血小板相关免疫球蛋白 (PAIg)
临床意义：
⒈PAIg↑：免疫性血小板减少 ⒉观察病情：好转→PAIg↓
↓：DIC、（六）血浆凝血酶时间
(thrombin time,TT)
参考值： 16～18秒 异常：超过正常对照值3秒
临床意义： ↑：①低（无）纤维蛋白原血症、
异常纤维蛋白原血症 ②FDP↑ ③肝素、类肝素物质
精品课件
19
（七）优球蛋白溶解试验
(euglobulin lysis time,ELT)
精品课件
9
精品课件
10
五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制
FDP:纤维蛋白原降解产物
精品课件
11
第二节血栓与止血的筛选试验
一、一期止血的筛选试验 （血管壁和血小板异常） 二、二期止血的筛选试验 （凝血和抗凝血异常） 三、纤溶活性检查的筛选试验
精品课件
12
（一）出血时间(BT)
血液自然流出→自然停止
出血时间测定器法>9min为异常
加速聚集
白色血栓 —血小板第二相聚集（不可逆）
参与凝血过程
精品课件
5
三、凝血机制
（一）凝血因子 FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK 均为蛋白质（除FⅣ） 均在血浆中（除FⅢ） 肝脏产生（除FⅢ 、FⅣ）
精品课件
6
（二）凝血因子的止血作用
出血血栓与止血检测专业课件PPT
最新课件
42
二、血小板粘附试验： 1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病 2、减低：血小板无力症
三、血小板聚集试验： 1、减低：血小板无力症 2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病
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43
第四节 凝血因子测定
一、凝血时间（CT ）
指静脉血离体发生凝固所需时间。 [原理]将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开
最新课件
67
本病在临床上可有出血、休克、器官
功能障碍、微血管病性溶血性贫血等一 系列的主要表现，不能用原发疾病解释 的微循环衰竭或休克。病势凶险，死亡 率高。
最新课件
68
DIC的特征 致病因子
血液 高凝 状态
凝血因子 或血小板
启动凝 血过程
凝血因 子、血 小板被 消耗
纤溶过 程被激 活
血液凝固 性降低
最新课件
1
主要内容
• 止血、凝血和纤溶机制 • 血管壁检测 • 血小板检测 • 凝血因子测定 • 抗凝血功能检测 • 纤维蛋白溶解检测 • 检测项目的选择和应用
最新课件
2
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3
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4
体内参与凝血与止血的三个系统
一、凝血系统：血管壁、血小板、凝血 因子 二、抗凝系统：体液抗凝机制、细胞抗 凝机制 三、纤维蛋白溶解系统
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62
一期止血缺陷的选择 指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病
选择PLT及BT为筛选试验。 二期止血缺陷的选择
指凝血因子缺乏所致的出血性疾病选择 APTT及PT为筛选试验。
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63
一期止血缺陷的选择
?
原发性血小板增多症 BT Plt
vWD
BT Plt
过敏性紫癜
第三章--血栓与止血检测PPT课件
2023/12/31
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
2023/12/31
三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
2023/12/31
纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
2023/12/31
四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
2023/12/31
2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
2023/12/31
2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
2023/12/31
3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
2023/12/31
三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
2023/12/31
纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
2023/12/31
四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
2023/12/31
2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
2023/12/31
2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
2023/12/31
3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
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参考值:略
临床意义： ↑ 血栓或血栓前状态 ↓ 血友病，FⅧ抗体，DIC,肝病等。
编辑版ppt
26
（五）抗凝血功能检测
抗凝血酶Ⅲ活性测定 血浆蛋白C抗原测定(PC) 血浆游离蛋白S测定(FPS) 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定
（TAT)
编辑版ppt
27
（六）鱼精蛋白副凝试验
（plasma protamine paracoagulation test） 3P试验
出血与血栓性疾病 的实验诊断
编辑版ppt
1
概述
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2
基础理论
正常的止血机制： 1.血管壁的作用 2.血小板的作用 3.凝血因子的作用 4.抗凝系统的作用 5.纤溶系统的作用
编辑版ppt
3
一、血管壁的止血机制
血管收缩 血小板活化 凝血系统激活 血肿压迫
编辑版ppt
4
二、血小板的止血机制
参考值：加钙法 129.8±41.1min 加酶法 157.5±59.1min
临床意义： ELT ↓:纤溶活性↑，见于原发性和继发
性纤溶亢进（DIC） ELT ↑:纤溶活性↓,见于血栓或血栓前状
态、抗纤溶治疗
编辑版ppt
20
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21
第三节血栓与止血的常用实验 检测
一、血管壁和血小板检查的诊断试验 二、凝血和抗凝血检查的诊断试验 三、纤溶活性检查的诊断试验 四、血栓形成的常用检测
血小板的活性反应 粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-胶原 聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg- GPⅡb/Ⅲa —血小板第一相聚集（可逆） 释放反应： 致密颗粒— ADP、ATP、5-HT、AP α-颗粒— PF4、β-TG、TSP
加速聚集
白色血栓 —血小板第二相聚集（不可逆）
参与凝血过程
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5
三、凝血机制
3.凝血共同途径： Ⅹa -Ⅴa： Ⅱ→Ⅱa ↓ Ⅰ→Ⅰa
编辑版ppt
7
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8
四、抗凝血机制
1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统 肝细胞
2、体液抗凝： AT-Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%） HCⅡ：灭活Ⅱa、Ⅹa PC→APC+PS→灭活Ⅴa、Ⅷa、激活纤溶 TFPI：抑制 TF-Ⅶa、Ⅹa
临床意义：
阳性：DIC早、中期。假阳性：肿瘤、上 消化道出血、大手术、败血症、肾病、 人流等
阴性：正常人、晚期DIC、原发性纤溶亢 进等
编辑版ppt
28
（七) 纤维蛋白（原）降解产物测定 fibrin(ogen) degradation products,FDP
②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢
进、DIC、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。
⒉PT↓：高凝状态
⒊监测口服抗凝剂的首选指标,PTR:1.5～2.0,INR 2～3
编辑版ppt
17
（五）血浆纤维蛋白原(Fg)
参考值：2～4g/L 临床意义：
↑： AMI 、DM、妊高征、急性肾炎、MM、 急性感染、手术 、恶性肿瘤、血栓前状态
15
编辑版ppt
16
（四）血浆凝血酶原时间(PT)
外源性凝血系统筛选试验
参考值： 11～13秒，异常：超过正常对照值3秒
PTR：prothrombin ratio 1.0±0.05
international normalized ratio：PTRIsI 1.0±0.1
临床意义:
⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏
出血时间测定器法>9min为异常
临床意义
BT↑: 1、血小板↓↓
2、血小板功能异常
3、凝血因子↓↓：vWD、DIC
4、血管异常
5、药物：阿司匹林、潘生丁
BT↓: 血栓前编辑状版p态pt 、血栓性疾病
13
（二 ）血小板计数
血小板计数(BPC)正常参考值：100～300×109/L
⒈血小板减少 <100×109/L ① 血小板生成障碍 ② 血小板破坏或消耗增多 ③ 血小板分布异常 ⒉血小板增多 >400×109/L ① 原发性:骨髓增生性疾病(MPD) ② 反应性:急性感染、溶血、癌症（<500×109/L）
编辑版ppt
9
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10
五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制
FDP:纤维蛋白原降解产物
编辑版ppt
11
第二节血栓与止血的筛选试验
一、一期止血的筛选试验 （血管壁和血小板异常） 二、二期止血的筛选试验 （凝血和抗凝血异常） 三、纤溶活性检查的筛选试验
编辑版ppt
12
（一）出血时间(BT)
血液自然流出→自然停止
编辑版ppt
22
（一）血管性血友病因子抗原测
(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag )
参考值：94.1%±32.5% 临床意义：
↓:vWD ↑:血栓性疾病
肾脏疾病 妊高征、DM 等
编辑版ppt
Hale Waihona Puke 23（二）血小板相关免疫球蛋白 (PAIg)
临床意义：
⒈PAIg↑：免疫性血小板减少 ⒉观察病情：好转→PAIg↓
复发→ PAIg ↑
编辑版ppt
24
（三）血小板聚集试验(PAgT)
临床意义：
PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病
PAgT↓：血小板无力症、巨大血小板综合 征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、 贮存池病、MDS、AL、抗血小板药物等
编辑版ppt
25
（四）因子Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ促凝活性 （FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C、FⅫ :C）
↓：DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化
编辑版ppt
18
（六）血浆凝血酶时间
(thrombin time,TT)
参考值： 16～18秒 异常：超过正常对照值3秒
临床意义： ↑：①低（无）纤维蛋白原血症、
异常纤维蛋白原血症 ②FDP↑ ③肝素、类肝素物质
编辑版ppt
19
（七）优球蛋白溶解试验
(euglobulin lysis time,ELT)
（一）凝血因子 FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK 均为蛋白质（除FⅣ） 均在血浆中（除FⅢ） 肝脏产生（除FⅢ 、FⅣ）
编辑版ppt
6
（二）凝血因子的止血作用
凝血过程分三期： 凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期
⒈外源性凝血途径： Ⅲ-Ⅶa： Ⅹ→Ⅹa
⒉内源性凝血途径： Ⅻa -Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa： Ⅹ→Ⅹa
编辑版ppt
14
（三）活化的部分凝血活酶时间 （APTT)
参考值： 32～43秒,异常：超过正常对照10秒 临床意义：
内源性凝血系统的筛选试验之一 ↑：凝血因子的缺乏：血友病； Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
Ⅹ、Ⅻ、 PK、HMWK↓；严重肝病、肝素应 用；FDP↑;抗凝物质↑
监测肝素治疗的首选指标 ↓：高凝状态
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临床意义： ↑ 血栓或血栓前状态 ↓ 血友病，FⅧ抗体，DIC,肝病等。
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26
（五）抗凝血功能检测
抗凝血酶Ⅲ活性测定 血浆蛋白C抗原测定(PC) 血浆游离蛋白S测定(FPS) 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定
（TAT)
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27
（六）鱼精蛋白副凝试验
（plasma protamine paracoagulation test） 3P试验
出血与血栓性疾病 的实验诊断
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1
概述
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2
基础理论
正常的止血机制： 1.血管壁的作用 2.血小板的作用 3.凝血因子的作用 4.抗凝系统的作用 5.纤溶系统的作用
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3
一、血管壁的止血机制
血管收缩 血小板活化 凝血系统激活 血肿压迫
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4
二、血小板的止血机制
参考值：加钙法 129.8±41.1min 加酶法 157.5±59.1min
临床意义： ELT ↓:纤溶活性↑，见于原发性和继发
性纤溶亢进（DIC） ELT ↑:纤溶活性↓,见于血栓或血栓前状
态、抗纤溶治疗
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第三节血栓与止血的常用实验 检测
一、血管壁和血小板检查的诊断试验 二、凝血和抗凝血检查的诊断试验 三、纤溶活性检查的诊断试验 四、血栓形成的常用检测
血小板的活性反应 粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-胶原 聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg- GPⅡb/Ⅲa —血小板第一相聚集（可逆） 释放反应： 致密颗粒— ADP、ATP、5-HT、AP α-颗粒— PF4、β-TG、TSP
加速聚集
白色血栓 —血小板第二相聚集（不可逆）
参与凝血过程
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5
三、凝血机制
3.凝血共同途径： Ⅹa -Ⅴa： Ⅱ→Ⅱa ↓ Ⅰ→Ⅰa
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8
四、抗凝血机制
1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统 肝细胞
2、体液抗凝： AT-Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%） HCⅡ：灭活Ⅱa、Ⅹa PC→APC+PS→灭活Ⅴa、Ⅷa、激活纤溶 TFPI：抑制 TF-Ⅶa、Ⅹa
临床意义：
阳性：DIC早、中期。假阳性：肿瘤、上 消化道出血、大手术、败血症、肾病、 人流等
阴性：正常人、晚期DIC、原发性纤溶亢 进等
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（七) 纤维蛋白（原）降解产物测定 fibrin(ogen) degradation products,FDP
②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢
进、DIC、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。
⒉PT↓：高凝状态
⒊监测口服抗凝剂的首选指标,PTR:1.5～2.0,INR 2～3
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17
（五）血浆纤维蛋白原(Fg)
参考值：2～4g/L 临床意义：
↑： AMI 、DM、妊高征、急性肾炎、MM、 急性感染、手术 、恶性肿瘤、血栓前状态
15
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16
（四）血浆凝血酶原时间(PT)
外源性凝血系统筛选试验
参考值： 11～13秒，异常：超过正常对照值3秒
PTR：prothrombin ratio 1.0±0.05
international normalized ratio：PTRIsI 1.0±0.1
临床意义:
⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏
出血时间测定器法>9min为异常
临床意义
BT↑: 1、血小板↓↓
2、血小板功能异常
3、凝血因子↓↓：vWD、DIC
4、血管异常
5、药物：阿司匹林、潘生丁
BT↓: 血栓前编辑状版p态pt 、血栓性疾病
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（二 ）血小板计数
血小板计数(BPC)正常参考值：100～300×109/L
⒈血小板减少 <100×109/L ① 血小板生成障碍 ② 血小板破坏或消耗增多 ③ 血小板分布异常 ⒉血小板增多 >400×109/L ① 原发性:骨髓增生性疾病(MPD) ② 反应性:急性感染、溶血、癌症（<500×109/L）
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10
五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制
FDP:纤维蛋白原降解产物
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11
第二节血栓与止血的筛选试验
一、一期止血的筛选试验 （血管壁和血小板异常） 二、二期止血的筛选试验 （凝血和抗凝血异常） 三、纤溶活性检查的筛选试验
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12
（一）出血时间(BT)
血液自然流出→自然停止
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22
（一）血管性血友病因子抗原测
(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag )
参考值：94.1%±32.5% 临床意义：
↓:vWD ↑:血栓性疾病
肾脏疾病 妊高征、DM 等
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Hale Waihona Puke 23（二）血小板相关免疫球蛋白 (PAIg)
临床意义：
⒈PAIg↑：免疫性血小板减少 ⒉观察病情：好转→PAIg↓
复发→ PAIg ↑
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24
（三）血小板聚集试验(PAgT)
临床意义：
PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病
PAgT↓：血小板无力症、巨大血小板综合 征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、 贮存池病、MDS、AL、抗血小板药物等
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25
（四）因子Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ促凝活性 （FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C、FⅫ :C）
↓：DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化
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（六）血浆凝血酶时间
(thrombin time,TT)
参考值： 16～18秒 异常：超过正常对照值3秒
临床意义： ↑：①低（无）纤维蛋白原血症、
异常纤维蛋白原血症 ②FDP↑ ③肝素、类肝素物质
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（七）优球蛋白溶解试验
(euglobulin lysis time,ELT)
（一）凝血因子 FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK 均为蛋白质（除FⅣ） 均在血浆中（除FⅢ） 肝脏产生（除FⅢ 、FⅣ）
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（二）凝血因子的止血作用
凝血过程分三期： 凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期
⒈外源性凝血途径： Ⅲ-Ⅶa： Ⅹ→Ⅹa
⒉内源性凝血途径： Ⅻa -Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa： Ⅹ→Ⅹa
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（三）活化的部分凝血活酶时间 （APTT)
参考值： 32～43秒,异常：超过正常对照10秒 临床意义：
内源性凝血系统的筛选试验之一 ↑：凝血因子的缺乏：血友病； Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
Ⅹ、Ⅻ、 PK、HMWK↓；严重肝病、肝素应 用；FDP↑;抗凝物质↑
监测肝素治疗的首选指标 ↓：高凝状态
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