第三章问诊
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过去病史
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
主诉：上腹部胀痛反复发作2年
例2
刘某，男，39岁，干部 初诊：1995年8月9 日
患者咳嗽，气喘，喉中微有哮鸣音，晚上发 热（体温不详），发热时说胡话，出冷汗，头 痛身胀，口苦稍干，食欲不振，小便正常，大 便已2日不解，病已20多日，故来我院就诊现 症同前，舌苔粉白，脉细略数无力。
Biblioteka Baidu主诉：咳喘、夜间发热20余日
主诉
治 经
与
病位
况
过 借鉴
现在症状
辨证与辨病的基本依据
1、发病情况
问诊要点
起病或发作特点、具体时间，病因或诱因
最初症状（性质、部位）、当时曾作过何种处理
2、病程经过 时间先后顺序 病情演变（变化）
主要症状的变化或新症状的出现、病情变化规律
3、诊治经过
4、现在症状 主症+兼症（鉴别诊断、并发症）
四、既往史
3.微热 低热 轻度发热，或自觉发热而体温并不高 内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
（四）寒热往来
【概念】恶寒与发热交替发作 【意义】半表半里证 【机理】邪正相争，互为进退，正衰邪进则寒，正盛 邪退则热
1、寒热往来无定时 恶寒发热，无定时 伴口苦咽干目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦 ——伤寒少阳证
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
当前病理变化的反映，诊病、辨证的首要依据
清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
一、问寒热
寒：怕冷，病人的主观感觉
2、寒热往来有定时 寒战壮热，有定时 伴头痛欲裂，口渴引饮。先寒战后发热，继而大 汗，汗后热退如常人，反复发作，经久不愈 ——疟疾 邪伏膜原
二、问 汗
腠理发泄，汗出溱溱是 谓津；阳加于阴谓之汗
生理之汗 调节阴阳（体温）、滋润肌肤 排泄废物（驱邪外出）
病理之汗 当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
问诊的方法 获取病史资料的数量和质量
1、安静适宜的环境 单独询问
问 2、态度和蔼、严肃认真
而 知 3、不用医学术语询问
之 谓
4、避免资料片面失真
之 5、重视主诉的询问 工
6、危重病人，抢救为先
抓住主症扼要询问并重点检查
第二节 问诊的内容
问诊内容：一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家庭史
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业 籍贯、工作单位、现住址、联系电话 1、便于联系和随访，对病人的诊断和治疗负责 2、获得与疾病有关的资料 诊治的必要依据
二、主 诉
促使病人就诊的最感痛苦的 症状或体征及其持续时间
就诊的主要原因 疾病的主要矛盾 1、初步反映病情轻重与缓急 2、提供对某系统疾患的诊断线索
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
1、壮热 身发高热，39℃以上，持续不退，不恶 寒
只恶热。 里实热证
－－邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛
2、潮热 按时发热或热甚，规律性，如潮汐之有定时 （l）阳明潮热 (日晡潮热) 阳明腑实证 特点 日晡即申时（下午3～5时）发热或热势加剧 （2）湿温潮热（午后潮热） 湿遏热伏 特点 身热不扬，午后热甚 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手 （3）阴虚潮热 阴虚火旺、温病热入营血 特点 午后及夜间低热，骨蒸发热 身热夜甚
恶风――遇风觉冷，避之可缓 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖 战慄
热：发热，体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热
寒热的机理
寒邪
阴盛阳衰
恶寒
感受
或机体
热邪
阳盛阴衰
发热
病邪的性质
机体阴阳的盛衰
问寒热的要点
1、有无怕冷或发热的症状 寒热并见、独见 2．出现时间、特点、轻重、持续时间、兼症
发热、咳嗽3天， 加重1天
四肢关节游走性 疼痛7天
主诉的要求
1、抓准主诉 2、突出四个要素 部位、性质、程度、时间 3、不能用诊断性术语 4、持续时间要写准 5、简明扼要 症状不超过三个，字数不超过20个
三、现病史
从起病到此次就诊时 病程经过
邪正斗争 病情演变 发展趋势
病因 病性
发
诊 参考
病 情
“有一分恶寒，便有一分表证”
（二）但寒不热
【概念】只怕冷不发热 【意义】里寒证 【机理】寒邪直中，损伤阳气
久病伤阳，肌表失煦
1、新病恶寒 寒邪直中脏腑――里实寒证 2、久病畏寒 经常怕冷，得温可缓――里虚寒证
（三）但热不寒
【概念】只发热，不怕冷 【意义】里热证 【机理】阳盛或阴虚 【临床分型】 壮热、潮热、微热
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
主诉：上腹部胀痛反复发作2年
例2
刘某，男，39岁，干部 初诊：1995年8月9 日
患者咳嗽，气喘，喉中微有哮鸣音，晚上发 热（体温不详），发热时说胡话，出冷汗，头 痛身胀，口苦稍干，食欲不振，小便正常，大 便已2日不解，病已20多日，故来我院就诊现 症同前，舌苔粉白，脉细略数无力。
Biblioteka Baidu主诉：咳喘、夜间发热20余日
主诉
治 经
与
病位
况
过 借鉴
现在症状
辨证与辨病的基本依据
1、发病情况
问诊要点
起病或发作特点、具体时间，病因或诱因
最初症状（性质、部位）、当时曾作过何种处理
2、病程经过 时间先后顺序 病情演变（变化）
主要症状的变化或新症状的出现、病情变化规律
3、诊治经过
4、现在症状 主症+兼症（鉴别诊断、并发症）
四、既往史
3.微热 低热 轻度发热，或自觉发热而体温并不高 内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
（四）寒热往来
【概念】恶寒与发热交替发作 【意义】半表半里证 【机理】邪正相争，互为进退，正衰邪进则寒，正盛 邪退则热
1、寒热往来无定时 恶寒发热，无定时 伴口苦咽干目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦 ——伤寒少阳证
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
当前病理变化的反映，诊病、辨证的首要依据
清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
一、问寒热
寒：怕冷，病人的主观感觉
2、寒热往来有定时 寒战壮热，有定时 伴头痛欲裂，口渴引饮。先寒战后发热，继而大 汗，汗后热退如常人，反复发作，经久不愈 ——疟疾 邪伏膜原
二、问 汗
腠理发泄，汗出溱溱是 谓津；阳加于阴谓之汗
生理之汗 调节阴阳（体温）、滋润肌肤 排泄废物（驱邪外出）
病理之汗 当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
问诊的方法 获取病史资料的数量和质量
1、安静适宜的环境 单独询问
问 2、态度和蔼、严肃认真
而 知 3、不用医学术语询问
之 谓
4、避免资料片面失真
之 5、重视主诉的询问 工
6、危重病人，抢救为先
抓住主症扼要询问并重点检查
第二节 问诊的内容
问诊内容：一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家庭史
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业 籍贯、工作单位、现住址、联系电话 1、便于联系和随访，对病人的诊断和治疗负责 2、获得与疾病有关的资料 诊治的必要依据
二、主 诉
促使病人就诊的最感痛苦的 症状或体征及其持续时间
就诊的主要原因 疾病的主要矛盾 1、初步反映病情轻重与缓急 2、提供对某系统疾患的诊断线索
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
1、壮热 身发高热，39℃以上，持续不退，不恶 寒
只恶热。 里实热证
－－邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛
2、潮热 按时发热或热甚，规律性，如潮汐之有定时 （l）阳明潮热 (日晡潮热) 阳明腑实证 特点 日晡即申时（下午3～5时）发热或热势加剧 （2）湿温潮热（午后潮热） 湿遏热伏 特点 身热不扬，午后热甚 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手 （3）阴虚潮热 阴虚火旺、温病热入营血 特点 午后及夜间低热，骨蒸发热 身热夜甚
恶风――遇风觉冷，避之可缓 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖 战慄
热：发热，体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热
寒热的机理
寒邪
阴盛阳衰
恶寒
感受
或机体
热邪
阳盛阴衰
发热
病邪的性质
机体阴阳的盛衰
问寒热的要点
1、有无怕冷或发热的症状 寒热并见、独见 2．出现时间、特点、轻重、持续时间、兼症
发热、咳嗽3天， 加重1天
四肢关节游走性 疼痛7天
主诉的要求
1、抓准主诉 2、突出四个要素 部位、性质、程度、时间 3、不能用诊断性术语 4、持续时间要写准 5、简明扼要 症状不超过三个，字数不超过20个
三、现病史
从起病到此次就诊时 病程经过
邪正斗争 病情演变 发展趋势
病因 病性
发
诊 参考
病 情
“有一分恶寒，便有一分表证”
（二）但寒不热
【概念】只怕冷不发热 【意义】里寒证 【机理】寒邪直中，损伤阳气
久病伤阳，肌表失煦
1、新病恶寒 寒邪直中脏腑――里实寒证 2、久病畏寒 经常怕冷，得温可缓――里虚寒证
（三）但热不寒
【概念】只发热，不怕冷 【意义】里热证 【机理】阳盛或阴虚 【临床分型】 壮热、潮热、微热