第三章问诊模板

3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、 4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免 影响正确的诊断。 5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。
6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、 悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加 重病情。
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第二节
一般情况
问诊的内容
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
二问疼痛
（一）疼痛的含义 疼痛是人体在致病因素的影响下所引 起的一种病理反应.产生了一种难以忍受的 苦楚叫“痛”.同时伴有一种酸感叫“疼”. （二）问疼痛 的要点： 部位、性质、程度、时间、喜恶.
但 热 不 寒

常见有气虚发热---- 长期微热，劳累更甚 兼见神疲乏力、少气懒 言、自汗等气虚症状。 血虚发热---- 时有低热，兼面白头 晕，舌淡脉细等血虚症状。 阴虚发热---- 长期低热，兼颧红、五心烦 热等阴虚症状。 气阴两虚----- 小儿夏季热，兼烦渴、多 尿、无汗等症状。至秋凉自 愈。
但热不寒 寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
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【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高 【意义】见于外感表证。
恶
寒
【形成机理】 侵袭 肌表 外邪 正气
卫阳被遏 肌表失煦 腠理闭塞卫 阳不得宣泄
恶寒 发 热
发
热
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒) 【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。 恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须 《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发 热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌 表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份 恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现 为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
发无 定时

（四）问寒热的意义 1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤 寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足 心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手 足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长 寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
但 寒 不 热
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。 病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。 【形成机理】：
感受寒邪较 重,阳气被遏, 皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒） 里寒证
里实寒证
里虚寒证
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退， 不恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温 热病气分阶段 概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热 更甚 分型 潮热 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证或瘀血久积，郁而发热)； 微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃之间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
第三章 问诊
第一节
问诊的意义及方法
问诊的概念：医生通过对病人或陪诊 者进行有目的的询问，以了解病情的 方法。
问诊的意义: 问诊是了解病情，诊察疾病的重 要方法，在四诊中占有重要的地位。 张景岳以问诊为 “诊病之要领，临证 之首务”。
问诊方法:
1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。
2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、
体温正常,病人自觉全 身或局部有发热的感觉
一、问寒热
（二）寒热形成的机理
感受寒邪 寒 阳虚生外寒 畏寒
热为阳邪 寒为阴邪
阴盛则寒
恶寒
热
感受热邪
阴虚生内热
阳盛则热 发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据

如 张景岳所云：“阴阳 不可见，寒热见之。”
（三）问寒热的内容 恶寒发热 但寒不热
临床常见 寒热症状
第三节
问现在症
明代医家张景岳在总结前人问诊经验基 础上，编写了<<十问篇>>，清代医家陈修 园将其修改成<<十问歌>>，即“一问寒热 二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸 腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因， 再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速 闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹 全占验。”
一、 问寒热 （一）寒热的含义: 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者 寒 恶寒:病人有怕冷的感觉 ,虽复衣 病人自觉 加被近火取暖仍不能解其寒 怕冷感觉 寒战:恶寒而战栗 畏寒 : 病人有寒冷的感觉 , 但复加 衣 被 近 火 取 暖 能 解 其 寒 热 发热感觉 病人体温升高
。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正 邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的 特征。 寒 热 往 来 分 型 发有 定时 意义：见于少阳病，半表半里证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。 发有定时，每日发作一次，或二、三 日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾 病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半 表半里之间，入与阴争则寒，出与阳 争则热。
主诉
现病史
既往史： 个人生活史
家族史
主诉：
1.主诉的概念 主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或 体征，及其持续时间。主诉应用一、二句 话加以概括，并同时注明主诉自发生到就 诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后 心慌气短2年，下肢水肿2周余"。 2.主诉三要素 疾病部位、病变 性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、 时间）称为主诉三要素。