第三章-问诊案例分析教学文案
护理问诊教案模板范文及范文
一、教案名称：基础护理问诊技巧训练二、教学目标：1. 知识目标：学生能够了解护理问诊的基本原则和技巧，掌握常用问诊方法。
2. 技能目标：学生能够运用所学知识进行有效的问诊，收集患者病史信息。
3. 态度目标：培养学生严谨、细致、同情和尊重患者的护理态度。
三、教学内容：1. 护理问诊的基本原则2. 护理问诊的技巧3. 常用问诊方法4. 护理问诊中的沟通技巧四、教学过程：第一部分：导入（5分钟）1. 教师简要介绍护理问诊的重要性。
2. 引导学生思考：为什么护理问诊是护理工作中不可或缺的一部分？第二部分：理论讲解（15分钟）1. 护理问诊的基本原则：- 以患者为中心- 尊重患者，保护患者隐私- 全面、准确、客观地收集信息- 灵活运用问诊技巧2. 护理问诊的技巧：- 开放式问题与封闭式问题的运用- 引导性问题与澄清性问题- 非言语沟通技巧3. 常用问诊方法：- 询问病史- 观察病情- 体格检查- 心理评估第三部分：案例分析（10分钟）1. 教师提供典型病例，引导学生分析问诊过程中可能遇到的问题。
2. 学生分组讨论，提出解决方案。
第四部分：实际操作（20分钟）1. 学生分组进行模拟问诊，教师巡回指导。
2. 学生之间互相提问，提高问诊技巧。
第五部分：总结与反馈（5分钟）1. 教师总结本次课程的重点内容。
2. 学生分享学习心得，提出改进意见。
五、教学评价：1. 学生对护理问诊知识的掌握程度。
2. 学生在模拟问诊中的表现。
3. 学生对护理问诊技巧的运用能力。
六、教案范文：基础护理问诊技巧训练教案一、教案名称：基础护理问诊技巧训练二、教学目标：1. 知识目标：学生能够了解护理问诊的基本原则和技巧，掌握常用问诊方法。
2. 技能目标：学生能够运用所学知识进行有效的问诊，收集患者病史信息。
3. 态度目标：培养学生严谨、细致、同情和尊重患者的护理态度。
三、教学内容：1. 护理问诊的基本原则2. 护理问诊的技巧3. 常用问诊方法4. 护理问诊中的沟通技巧四、教学过程：第一部分：导入（5分钟）1. 教师简要介绍护理问诊的重要性。
《问诊病例分析》课件
体格检查
对患者的身体进行全面 的检查，包括一般情况 、皮肤、淋巴结、心肺
听诊等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便 等标本进行化验，以辅
助诊断。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学检查，观察病变
部位和性质。
问诊病例分析的技巧和注意事项
01
耐心倾听
在询问病史时，要耐心倾听患 者或其家属的描述，不要打断 他们。
。
分类
根据整理后的资料，按照疾病 类型、病情严重程度等进行分 类，以便于后续的分析和比较 。
编码
对分类后的资料进行编码，以 便于计算机处理和统计分析。
质量控制
对整理和分类后的资料进行质 量检查，确保数据的准确性和
完整性。
04
问诊病例分析的方法和技巧
问诊病例分析的基本方法
病史采集
通过询问患者或其家属 ，了解患者的疾病史、
05
问诊病例分析的报告撰写
报告撰写的基本要求和格式
格式统一
目的明确
报告的撰写应围绕病例分析的 目的展开，确保内容与主题紧 密相关。
结构清晰
报告应具有清晰的逻辑结构， 包括引言、主体和结论等部分 。
语言规范
使用规范的语言和术语，避免 使用个人主观性的语言和描述 。
遵循统一的格式要求，如字体 、字号、行间距等，以提高可 读性。
问题1
如何确定患者的病情和诊断？
解决方法
需要综合患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等多方面 的信息，进行综合分析和判断。
问题2
如何与患者及其家属进行有效的沟 通？
解决方法
需要耐心倾听、详细解释、友好交流 ，并尽可能使用通俗易懂的语言。
护理问诊教案模板范文及答案
#### 教案名称：护理问诊技能培训#### 教学目标：1. 了解护理问诊的基本原则和技巧。
2. 学会收集病人病史、症状、体征等相关信息。
3. 培养良好的沟通能力和倾听技巧。
4. 能够运用问诊技巧评估病人的健康状况。
#### 教学内容：一、护理问诊的基本原则二、护理问诊的技巧三、护理问诊的实际操作四、案例分析#### 教学步骤：第一部分：理论讲解（1课时）1. 导入：通过实际病例引入护理问诊的重要性。
2. 讲解护理问诊的基本原则：- 尊重病人- 保持中立- 耐心倾听- 有条不紊- 保密原则3. 讲解护理问诊的技巧：- 开放式与封闭式问题的运用- 肯定和鼓励病人- 引导病人提供更多信息- 避免打断病人- 使用非言语沟通第二部分：实际操作（1课时）1. 分组练习：学生分成小组，模拟问诊场景，互相练习问诊技巧。
2. 教师指导：针对学生的问诊情况进行现场指导，指出不足并提出改进建议。
第三部分：案例分析（1课时）1. 案例分析：提供一份完整的病例，要求学生运用所学知识进行问诊，并记录相关信息。
2. 讨论与总结：引导学生讨论问诊过程中的难点和注意事项，教师进行总结。
#### 教案示例：一、护理问诊的基本原则案例：张先生，65岁，因“胸痛1小时”入院。
原则讲解：- 尊重病人：向张先生说明问诊的目的，取得他的配合。
- 保持中立：在问诊过程中保持客观，不带有任何偏见。
- 耐心倾听：给予张先生充分的时间表达他的感受和症状。
- 有条不紊：按照一定的顺序询问，确保不遗漏重要信息。
- 保密原则：对张先生的病情信息保密，不泄露给无关人员。
二、护理问诊的技巧技巧讲解：- 开放式问题：“您最近有什么不适？”- 封闭式问题：“您今天是否感到疼痛？”- 肯定和鼓励病人：“您真的很勇敢，能够坚持来医院治疗。
”- 引导病人提供更多信息：“您能详细描述一下疼痛的性质吗？”- 避免打断病人：让张先生完整表达他的感受和症状。
三、护理问诊的实际操作分组练习：- 学生分组，模拟问诊场景，互相练习问诊技巧。
第三章问诊
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
第三章-问诊案例分析
问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
希望是本无所谓有，无所谓无的。
这正如地上的路；其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
问诊教学教案设计方案
一、教学目标1. 知识目标：（1）了解问诊的基本原则和步骤。
（2）掌握问诊的基本技巧和方法。
（3）熟悉问诊过程中常见问题的处理方法。
2. 能力目标：（1）能够独立进行问诊，掌握问诊的流程。
（2）能够运用问诊技巧，提高问诊效果。
（3）能够针对不同病情，提出合理的问诊策略。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者、尊重患者的职业道德。
（2）提高学生的沟通能力，增强团队协作意识。
（3）激发学生对医学事业的热爱和责任感。
二、教学内容1. 问诊的基本原则和步骤2. 问诊的基本技巧和方法3. 问诊过程中常见问题的处理方法三、教学过程（一）导入1. 教师简要介绍问诊在临床诊断中的重要性。
2. 引导学生思考：如何成为一名优秀的问诊医生？（二）讲解与示范1. 讲解问诊的基本原则和步骤：（1）尊重患者，建立良好的医患关系。
（2）明确问诊目的，有针对性地提问。
（3）注意倾听，关注患者的主诉。
（4）及时总结，记录问诊内容。
2. 示范问诊技巧和方法：（1）运用开放式和封闭式问题相结合的方式。
（2）引导患者表达感受，关注患者的情绪变化。
（3）运用适当的身体语言，增强沟通效果。
（三）案例分析1. 教师选取典型病例，分析问诊过程中的优点和不足。
2. 学生分组讨论，提出改进措施。
（四）实践操作1. 学生分组进行问诊练习，教师巡回指导。
2. 学生互评，教师点评，总结经验。
（五）总结与反思1. 教师总结本次课程的重点内容。
2. 学生分享学习心得，提出改进意见。
四、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言、提问、讨论等表现。
2. 问诊实践能力：评估学生在实际问诊过程中的表现。
3. 反思总结能力：评估学生对问诊过程的分析和总结能力。
五、教学资源1. 教材：医学问诊学2. 案例资料：典型病例分析3. 实践设备：模拟患者、病历夹等六、教学时间2课时通过本节课的学习，使学生掌握问诊的基本原则、技巧和方法，提高临床问诊能力，为今后的临床工作打下坚实基础。
第三章问诊分析
1
第三节 问现在症
明代医家张景岳在总结前人问诊经验基 础上，编写了<<十问篇>>，清代医家陈 修园将其修改成<<十问歌>>，即“一问 寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食 六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问 因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花 麻疹全占验。”
分
交替发作。
型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
（四）问寒热的意义 1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足 心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手 足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长 寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
惊 心悸而惊, 多时发时
心悸： 悸 恐惧不安 止
病人自
觉心跳
心跳剧烈,
不安,不 能自主
怔 忡
(chong)
自觉上至 心胸,下至 脐腹悸动
持续时间 较长
不安
全身情况
较好,病情 心悸包括
较轻
怔忡与惊
悸,怔忡
多由心悸
全身情况 发展而来，
较差 病情较心
悸为重
1
五. 问 睡眠
【概述】睡眠：是人体适应自然界昼夜 节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的 重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气 的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。 在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气 盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即
问诊案例及问诊内容例子范文
问诊案例及问诊内容例子范文一、问诊案例：感冒症状问诊。
问诊医生：张医生。
患者：小李。
问诊场景：社区诊所。
问诊内容：张医生：（微笑着）小李啊，今天怎么啦？看起来有点没精神呢。
小李：（有气无力地）张医生，我感觉自己好像感冒了，难受得很。
张医生：（关切地）哦？那你跟我说说都有些啥症状呀？小李：（吸了吸鼻子）我这鼻子啊，就像被堵住的下水道一样，不通气儿，只能用嘴呼吸，可难受了。
张医生：（点点头）嗯，鼻塞是挺难受的。
那除了鼻塞，还有别的情况吗？比如说流鼻涕，是清水样的还是那种浓稠的呀？小李：（拿纸巾擦了擦鼻子）一开始是清水样的，现在变得有点浓稠了，感觉像胶水似的（皱着眉头）。
张医生：（笑着打趣）哈哈，胶水可有点夸张啦。
那你有没有咳嗽呢？小李：（咳嗽了几声）咳，咳，怎么能没有呢，嗓子痒痒的，就像有小羽毛在里面挠一样，忍不住就想咳。
张医生：（继续问）那这个咳嗽是干咳，还是能咳出痰来呢？小李：（清了清嗓子）能咳出痰来，痰也有点浓稠，颜色有点发黄。
张医生：（思考了一下）嗯，发黄的浓痰啊。
那你有没有发烧呢？自己量过体温没？小李：（摸了摸额头）我感觉有点热，但是还没量体温呢。
就是整个人晕乎乎的，像喝了酒似的。
张医生：（拿出体温计）来，先量量体温。
那你这种不舒服的感觉有多久了呀？小李：（回想了一下）大概从昨天早上开始的，昨天还没这么严重，今天就感觉更难受了。
张医生：（看了看体温计）哟，38.5度呢，有点烧了。
那你这两天有没有着凉呀？或者接触过感冒的人？小李：（想了想）我前天下班的时候下大雨，没带伞，可能是那时候着凉了。
我办公室有个同事前几天感冒了，不过我当时觉得自己身体好，应该不会被传染。
张医生：（摇摇头）你看，还是大意了吧。
那你之前有没有吃过什么药来缓解这些症状呀？小李：（摇摇头）没有呢，我想着能扛过去就扛过去，结果越来越严重了。
张医生：（拍拍小李的肩膀）行嘞，那我大概了解你的情况了。
接下来我给你开点药，你回去好好休息，多喝水，应该很快就会好起来的。
第三章-问诊案例分析
病人：吃饭还可以，就是最近总觉得口干，但喝水不太多。大便偏 干，两天一次。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？ 病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红少苔） 。 医生：让我摸摸您的脉（脉细而数） 。
问题：
1、请概括该案例的发热类型？
2、本案例发热类型的主要特点及病机是什么？
医生：伸出舌头来我看看（舌红苔黄腻） 。 医生：让我摸摸您的脉（脉滑略数） 。
医生：我给您开一周的汤药，注意最近少吃辣的及油腻的食品。
问题：
1.试归纳本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况。
2.请描述本例病人的现在症。
分析：
1.本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况：
（1）主诉：咳嗽一月。通过主诉常可初步估计疾病的范畴、类别 及病势的轻重缓急，因此，主诉具有重要的诊断价值，是进一步认识、 分析疾病的主要线索和依据，临床上要善于围绕主诉，进行深入而细致 的问诊。
（2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头 痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的
常见类型，进一步询问其他伴随症状，以分辨其病变涉及的脏腑与性质 的寒热虚实等。
案例二：
医生：
您哪里不舒服？
病人：
我最近咳嗽很厉害。
医生：
多长时间了？
病人：
快一个月了。
医生：
咳嗽白天厉害，还是晚上厉害？
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导 致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。 另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 判断疾病的性质有一定意义。 如平素喜凉恶热者， 反映出素体阳气偏盛； 平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
问诊课件PPT课件
2、里证无汗 ――阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源
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1、头汗 仅头部或头颈部汗出较多 －－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸 素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越
2、半身汗出 ――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络 中风病、痿病及截瘫 营卫不和（汗出之侧）
4、心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证
－－内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
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（四）寒热往来
1、伤寒少阳证 恶寒发热，无定时 2、疟疾 疟邪伏募原 寒战壮热，有定时
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（二）问汗
阳加阴谓之汗
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
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（一）表证辨汗
1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 2、表证无汗 表寒证
肛门有下坠感，脱肛 精品课件资料
临床意义 脾胃虚寒，命门火衰 肝脾不调 脾胃虚弱 痢疾 热泻或热痢
痢疾
湿热 伤食 脾胃虚寒 中气下陷，久泻久痢
小便异常简表
类型 尿量异常
尿次异常
病症
增多 减少 频数
癃闭
小便涩痛
排尿感异常
余沥不尽 小便失禁
遗尿
特征
临床意义
虚寒、消渴 热证、水肿 下焦湿热 肾阳虚
点滴而出为癃 点滴不出为闭 伴急迫、灼热 点滴不尽
发病情况 病程经过 诊治经过 现在症状
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
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三、主诉
就诊的主要原因
疾病的主要矛盾
主诉三要素 疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间
问诊案例及问诊内容
问诊案例及问诊内容以下是 6 条关于问诊案例及问诊内容的文案：1. 嘿，你知道吗，有个小伙子来看诊，那叫一个愁眉苦脸啊！我问他咋啦，他说：“哎呀，我这肚子啊，时不时就疼得厉害，就像有只小怪兽在里面闹腾似的！”我赶忙详细地询问他的饮食、作息等情况。
你说，咋就突然肚子疼成这样呢？最后发现，原来是这小子经常饥一顿饱一顿的，肠胃能不出问题嘛！这种情况你是不是也碰到过呢？观点结论：不良的饮食习惯真的会导致身体出问题啊，大家一定要注意！2. 有个阿姨来问诊，一进来就直说头晕。
我就问她：“阿姨，您这头晕是啥时候开始的呀？像不像脑袋里有一团云雾缭绕呀？”她想了想回答我各种细节。
经过一番了解，原来阿姨最近家里烦心事多，晚上睡不好觉。
这睡眠不足可不就容易头晕嘛！你身边有这样因为睡眠问题而不舒服的人吗？观点结论：睡眠对我们的健康太重要啦，一定要保证充足的睡眠呀！3. 记得有一次，一个大叔来，皱着眉头说自己肩膀疼。
我就打趣地问他：“大叔，您这肩膀疼得像不像扛了座山呀？”他苦笑着给我讲。
了解之后才知道，大叔是个勤劳的工人，长期搬重物累的。
真不容易啊！你们知道这种长期劳累导致身体不适的感受吗？观点结论：工作时也要注意身体呀，别太拼命了。
4. 有个小姑娘哭哭啼啼地来，说自己心慌得厉害。
我轻声问她：“姑娘，这心慌是不是感觉心里像揣了只小兔子，怦怦乱跳呀？”她一边抹眼泪一边说。
原来是最近考试压力太大了。
哎呀，年轻人也不容易呀！你们有没有因为压力大而身体不舒服的时候呀？观点结论：压力大真的会影响身体，得学会给自己减压啊！5. 来了个伯伯，一直咳嗽不停。
我问他：“伯伯，您这咳嗽，是不是感觉肺都要被咳出来啦？”他给我讲了很多情况。
原来是抽烟抽得太厉害啦。
这可不行呀！你们想想，抽烟对身体多不好呀！大家说是不是？观点结论：抽烟可不是好习惯，为了健康还是少抽或者不抽吧！6. 那次一个大哥捂着腰进来，一脸痛苦。
我问他：“大哥，您这腰咋这么疼呀，像不像是被人打了一拳。
中诊问诊 ppt课件
第三节 问现在症状
【病例】 冯某，男，68岁，觉头重眩晕月余，平素嗜食肥甘
厚味，爱逸少动，形体肥胖，两周前因家事发怒，胸脘痞 闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑。
简要分析眩晕原因？
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。
①食后痛剧—实证； ②食后痛缓—虚证； ③冷痛，得温则减—寒证； ④灼痛，喜凉恶热—热证。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 2、问目
⑴目痛
①痛剧—属实，肝火上炎； ②痛微—属虚，阴虚火旺。
D、阴虚证
E、血虚证
5、在病情危重之时，出现大汗不止，称为：( E )
A、自汗 B、盗汗 C、战汗 D、头汗 E、绝汗
第三节 问现在症状
6、寒证脘腹疼痛的特点为：( E )
A、隐痛
B、绞痛
C、胀痛
D、窜痛
E、冷痛
7、湿邪困阻所致疼痛的特点是：( D )
A、胀痛
B、冷痛
C、隐痛
D、重痛
E、绞痛
第三章问诊
（一）恶寒发热──主外感表证
概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症 状， 多见于外感病的表证阶段。 病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁 闭而发热。 恶寒重发热轻——风寒表证。 辨证： 发热重恶寒轻——风热表证。 发热轻而恶风——伤风表证。 （本节重点）
恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰
（1）临床意义：判断病邪的性质和证 之虚实。 在疾病过程中，尤其对外感病人， 询问汗的有无，是判断感受外邪的性 质和卫阳盛衰的重要依据。
（2）辨证：
表证有汗——中风 表虚或风热表证。
由于风性开泄，热 性升散，风热袭表， 腠理疏松，故见汗出。 如卫阳素虚，肌表不 固，则更易汗出。
表证无汗——外感 寒邪所致的伤寒表 实证。
阴虚发热与气虚发热的区别？ 午后或入夜发热， 阴虚发热 即热有定时之潮热， 同时伴后期，兼见 气虚诸症。
（四） 寒热往来──主半表半里证
1、概念：指恶寒与发热交替发作， 是半表半里的主要特征。 2、病机：邪正交争，互为进退。 3、类型及意义： 寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 寒热往来，发有定时—疟疾。
五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问 其生活经历、精神情志、生活起 居、饮食嗜好、婚姻生育等。了 解这些情况，对诊断当前疾病很 重要。
（一）生活经历：其意义是排除某些地 方病或传染病。 （二）精神情志：其意义是医生可对受 情志影响的疾病，辅以思想开导工作。 （三）饮食起居：其意义是对分析判断 病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿， 偏食辛温易患热病等。 （四）婚姻生育：其意义是对诊断男性 疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健 康情况，有无传染病、遗传病等。
【目的要求】
1.掌握问诊的方法。 2.掌握问诊的基本内容，特别是 主症，现病史中的问寒热，问 汗问疼痛，问饮食口味，问二 便，问睡眠。 3.熟悉问诊中的问耳目，问经带 胎产，问小儿。
护理问诊教案模板范文
一、课程名称：护理问诊技能训练二、课程目标：1. 掌握护理问诊的基本原则和技巧。
2. 培养学生良好的沟通能力，提高问诊效果。
3. 使学生能够针对不同患者，灵活运用问诊技巧，收集准确、全面的病史资料。
三、教学内容：1. 护理问诊的基本原则2. 护理问诊的技巧3. 特殊情况下的问诊技巧4. 护理问诊的注意事项四、教学过程：（一）导入1. 教师简要介绍护理问诊的重要性，引导学生认识护理问诊在临床护理中的地位。
2. 提出本节课的学习目标，让学生明确学习内容。
（二）讲授新课1. 护理问诊的基本原则- 尊重患者，建立良好的护患关系- 主动倾听，耐心细致- 逻辑清晰，条理分明- 有针对性，突出重点- 遵循一定的顺序，如主诉、现病史、既往史、家族史等2. 护理问诊的技巧- 开放式提问与封闭式提问相结合- 引导式提问- 反问式提问- 演示法提问- 观察法提问3. 特殊情况下的问诊技巧- 对儿童、老年人、语言障碍者等特殊患者，要采取合适的问诊方式- 对敏感话题，要掌握提问的时机和方式4. 护理问诊的注意事项- 注意保护患者隐私- 注意患者的心理状态- 注意问诊过程中的非语言沟通（三）案例分析1. 教师提供典型案例，让学生分析并讨论如何进行护理问诊。
2. 学生分组进行角色扮演，模拟真实场景，进行护理问诊。
（四）总结与反思1. 教师总结本节课的重点内容，强调护理问诊的重要性。
2. 学生分享学习心得，反思自身在护理问诊中存在的问题和不足。
五、作业与考核：1. 完成一份护理问诊记录表，记录本节课所学到的护理问诊技巧。
2. 课后进行一次护理问诊技能考核，检验学生对护理问诊技巧的掌握程度。
六、教学资源：1. 教材《护理学基础》2. 护理问诊相关视频资料3. 护理问诊案例库七、教学反思：1. 教师在教学过程中，要注重培养学生的沟通能力和问诊技巧。
2. 关注学生的个体差异，针对不同学生进行个性化指导。
3. 结合临床实际，加强护理问诊技能训练，提高学生的临床实践能力。
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问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
（2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的常见类型，进一步询问其他伴随症状，以分辨其病变涉及的脏腑与性质的寒热虚实等。
案例二：医生：您哪里不舒服？病人：我最近咳嗽很厉害。
医生：多长时间了？病人：快一个月了。
医生：咳嗽白天厉害，还是晚上厉害？病人：晚上较厉害。
医生：有痰吗？病人：有。
医生：什么样的痰？病人：黄色的，比较稠，早晨起来比较多。
医生：发病一开始就只有咳嗽吗？病人：不是。
当时由于变天未及时加衣服，出现怕冷、发烧、头疼、嗓子疼及轻微咳嗽，就去附近的一个医院看病，大夫说是“感冒”，就给我开了一些中成药及抗菌素。
吃了三天西药，烧退了，头痛及嗓子痛也缓解了，中药吃了7付，其它症状差不多都好了，但是咳嗽一直没好，还有些加重。
医生：您目前除咳嗽外，还有其他什么不舒服？病人：有时胸闷，咳得厉害时还有点胸痛。
医生：您的饮食、睡眠、二便有什么异常吗：病人：睡眠还行，就是最近老觉着口干，比以前喜欢喝水。
大便干燥，有时好几天才大便一次。
医生：您平时身体如何？以前得过什么病吗？病人：平时身体还不错，没得过什么大病。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑略数）。
医生：我给您开一周的汤药，注意最近少吃辣的及油腻的食品。
问题：1.试归纳本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况。
2.请描述本例病人的现在症。
分析：1.本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况：（1）主诉：咳嗽一月。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴、类别及病势的轻重缓急，因此，主诉具有重要的诊断价值，是进一步认识、分析疾病的主要线索和依据，临床上要善于围绕主诉，进行深入而细致的问诊。
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。
现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。
睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
（4）个人史：平素喜食辣。
饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。
如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。
另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及判断疾病的性质有一定意义。
如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：医生：您怎么不好？患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？患者：最近常有。
医生：您的饮食、二便怎么样？病人：吃饭还可以，就是最近总觉得口干，但喝水不太多。
大便偏干，两天一次。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红少苔）。
医生：让我摸摸您的脉（脉细而数）。
……问题：1、请概括该案例的发热类型？2、本案例发热类型的主要特点及病机是什么？分析：1.本案例主要针对发热症状进行问诊。
医生询问了患者发热的特点（时间、规律性、热势的高低）及一些伴随症状。
根据患者午后低热并伴有盗汗的情况，结合舌脉象，可以判断这种发热的类型为阴虚发热。
该案例中盗汗症状的提问是医生根据患者描述的发热特点，脑海中已经初步形成阴虚发热的印象，从而针对性询问阴虚发热的伴随症状而引出的。
2.阴虚发热是潮热的一种，多表现为午后或入夜低热，伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。
因阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，加之夜间卫阳入里，内热更甚，故见午后或入夜低热。
案例四：医生：您怎么不好？患者：最近一个月出汗很多。
医生：是白天出汗还是晚上睡着后出汗？患者：白天出汗。
医生：有什么原因吗？患者：一个月前，我因为淋雨后发烧，得了“肺炎”，住了一个月院。
“肺炎”治好后出了院，但总觉得身体虚，老出汗。
医生：哪种情况下会出汗？患者：稍微动一下就会出很多汗，内衣常常是湿的。
医生：您有疲乏的感觉吗？患者：有，经常觉得没力气，总想躺着。
医生：您吃饭怎么样？患者：老觉得嘴里没味，没胃口，吃的很少，吃点东西就觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉虚）。
……问题：1.本案例中的出汗属于哪一种类型？2.本案例汗出的病机是什么？分析：1．该案例中，医生询问了患者出汗的时间、导致出汗的原因、出汗的特点及伴随症状，根据患者白天稍活动则出汗较多的特点，结合其疲乏无力的伴随症状及舌脉象特点，可判断此为自汗。
2. 本案例因病后肺脾气虚，而出现自汗、乏力、食欲不振等症状。
案例五：医生：您觉得怎么不舒服？患者：这个部位疼痛（用手指右胁）。
医生：是怎么引起的？患者：三年前右胁疼，查出来说是“胆囊炎”，输液，打针后，好多了，平时有时吃一些消炎的药，最近觉得又疼起来了，吃了消炎药，不太管事。
医生：这次疼了多长时间了？患者：将近一周。
医生：是持续疼痛还是一阵一阵的？患者：是一阵一阵的。
医生：疼的厉害吗？患者：挺厉害的。
医生：您吃饭怎么样？患者：没食欲，老觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（苔白腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦）。
……问题：1.询问疼痛时应该着重问哪些内容？2.请概括本案例的主诉，本案例片段中医生的询问有哪些不足之处？分析：1. 疼痛是临床上最为常见的自觉症状之一，可见于患病机体的不同部位。
临床上问疼痛时，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶和兼症等。
2. 本案例患者的主诉是发作性“右胁疼痛三年，加重一周”，医生在围绕这个主诉询问时，没有询问疼痛的性质，如胀痛、刺痛或其它等，不利于辨析胁痛的病因病机。
案例六：医生：您觉得哪里不舒服？患者：觉得心慌。
医生：有多长时间了？患者：有五年了，检查出是“风湿性心脏病”，“阵发性房颤”，住过好几次院。
最近一周心慌得比较明显。
医生：您觉得胸闷吗？患者：胸闷，老上不来气。
医生：您有怕冷或者发热的感觉吗？患者：我觉得怕冷。
医生：这次是什么原因引起心慌？患者：可能有点累，前些天有一些着凉。
医生：饮食、大小便最近有异常吗？患者：吃饭还行，大便也跟平时差不多，小便少。
医生：有胸痛的感觉吗？患者：这倒没有。
医生：伸出舌头来我看看（舌质暗，苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦细而促）。
……问题：1.询问心悸症状时应该注意哪些问题？2.本案例片段中的心悸的病机是什么？分析：1.心悸是指患者自觉心跳、心慌，悸动不安，不能自主的一种症状。
形成心悸的原因较多，临床上询问时要注意询问导致心悸的原因，轻重程度及兼症的不同，根据这些情况来进行辨证。
2.本案例中患者出现心悸的原因、伴随的胸闷、畏寒、小便短少等症状及舌脉象表现，判断为心阳不振、心脉瘀阻引起的心悸，因心阳不振、心脉瘀阻，心失所养所致。
案例七：医生：您觉得哪里不舒服？患者：最近特别能吃，吃完饭不久又觉得饿了。
我不知道这正不正常，不会得糖尿病吧？医生：您先别紧张，这种情况有多长时间了？患者：大概一周多。
医生：平时吃饭怎么样？患者：也比较能吃，但没最近这样，总想吃。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：您觉得还有什么不舒服的感觉？患者：最近总觉得口干、口苦。
医生：总想喝水吗？患者：觉得口渴，想喝水。
医生：大便怎样？患者：比较干，2-3天解一次。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔少）。
医生：让我摸摸您的脉（脉数）。
……问题：1.如何描述本案例中的食欲改变？2.根据案例中的症状，出现该食欲异常的病机是什么？分析：1.本案例中描述的现象为消谷善饥。
消谷善饥是指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。
2. 本案例的症状特点为多食易饥，兼见口苦便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；辨证应属胃火。
案例八：医生：您哪里不好？患者：大便不太正常。
医生：具体是什么样的表现？患者：大便解起来不通畅。
医生：大便干吗？患者：不干。
医生：成形吗？患者：有时不太成形，也不是稀便。
医生：大便的颜色正常吗？患者：正常。
医生：气味臭吗？患者：很臭。
医生：排便后有什么不舒服的感觉吗？患者：觉得肛门周围发热。
医生：大便次数多吗？患者：一天解一次。
医生：这种情况有多长时间了？患者：一年多了。
医生：吃过什么药？患者：用通便的泻药，吃完了泻两次，效果也不是很明显。
医生：您平时吃什么样的饮食？患者：喜欢吃肉。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑）。