第三章问诊分析PPT课件

2.主诉三要素 疾病部位、病变性质 与自发病至就诊的时间（部位、性质、时 间）称为主诉三要素。
第三节 问现在症
明代医家张景岳在总结前人问诊经验基 础上，编写了<<十问篇>>，清代医家陈 修园将其修改成<<十问歌>>，即“一问 寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食 六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问 因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花 麻疹全占验。”
。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正
邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的
特征。
寒
热
往
来
发无
定时
分
意义：见于少阳病，半表半里证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。
型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
但
恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热
热
病气分阶段
不
寒
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证或瘀血久积，郁而发热)；
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未 发热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵 袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有 一份恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可
一、 问寒热
（一）寒热的含义:
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽复衣 加被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但复加
衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人自觉全 身或局部有发热的感觉
一、问寒热 （二）寒热形成的机理
二问疼痛
（一）疼痛的含义 疼痛是人体在致病因素的影响下所引
起的一种病理反应.产生了一种难以忍受的 苦楚叫“痛”.同时伴有一种酸感叫“疼”.
（二）问疼痛 的要点： 部位、性质、程度、时间、喜恶.
（三）疼痛形成的机理
感受外邪
阻滞脏腑经络
因实致痛 气滞血瘀
不通
痰浊凝滞
闭塞气机使气血
食滞虫积
运行不畅
则痛
第三章 问诊
第一节 问诊的意义及方法
问诊的概念：医生通过对病人或陪诊 者进行有目的的询问，以了解病情的 方法。 问诊的意义:
问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。张 景岳以问诊为 “诊病之要领，临证之 首务”。
问诊方法:
1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。 2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、 3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、 4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免影 响正确的诊断。 5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。 6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、 悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加 重病情。
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃之间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
常见有气虚发热---- 长期微热，劳累更甚 兼见神疲乏力、少气懒 言、自汗等气虚症状。
血虚发热---- 时有低热，兼面白头 晕，舌淡脉细等血虚症状。
阴虚发热---- 长期低热，兼颧红、五心烦 热等阴虚症状。
气阴两虚----- 小儿夏季热，兼烦渴、多 尿、无汗等症状。至秋凉自 愈。
感受寒邪 寒为阴邪 阴盛则寒 寒
阳虚生外寒
畏寒
恶寒
热为阳邪
感受热邪 热
阴虚生内热
阳盛则热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
如 张景岳所云：“阴阳 不可见，寒热见之。”
（三）问寒热的内容 恶寒发热
临床常见 寒热症状
但寒不热 但热不寒
寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒
因虚致痛
气虚不足 阴精亏损
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
（四）问寒热的意义
1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足
心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手
足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长
寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
，
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
主诉
现病史 既往史：
个人生活 史 家族史
主诉： 1.主诉的概念
主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体 征，及其持续时间。主诉应用一、二句话 加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊 的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶寒、 发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌 气短2年，下肢水肿2周余"。
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
【形成机理】
卫阳被遏
恶 寒
外邪 侵袭 肌表
肌表失煦 腠理闭塞卫
发
ห้องสมุดไป่ตู้
阳不得宣泄
热
恶寒 发 热
正气
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
表现为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不