以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能减退4例临床分析 尹凤荣

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尹凤荣

（石家庄市第五医院肝病一科，石家庄０５００２１）

关键词：甲状腺功能减退症；肝功能不全；病例报告

中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０５－０４５３－０２

Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４ｃａｓｅｓ

ＹＩＮＦｅｎｇｒｏｎｇ．（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００２１，Ｃｈｉｎａ）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ｈｅｐａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．０５．０１９

收稿日期：２０１３－０６－１３；修回日期：２０１３－０７－２８。作者简介：尹凤荣（１９７２－），女，副主任医师，主要从事肝病临床研究。

１　病例资料病例１：男性，３９岁，因“间断乏力３ａ，浮肿伴肝功能异常１年半”于２０１１年４月５日入院。３ａ前无明显诱因出现间断乏力，１年半前出现眼睑、双下肢间断浮肿，饮食、大小便正常，无

恶心、呕吐、腹胀、腹痛，化验肝功能Ａ

ＬＴ４００Ｕ／Ｌ（具体不详），间断口服中药、五味子、熊去氧胆酸胶囊治疗，多次复查肝功能均异常，ＡＬＴ波动于８０～２００Ｕ／Ｌ。查体：血压１４５／８５ｍｍＨｇ，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，眼睑颜面浮肿，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下３ｃｍ，质韧，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规、尿沉渣分析、大便常规未见异常。肝功能：ＡＬＴ１６３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４４Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ１１μｍｏｌ／Ｌ，白蛋白（Ａｌｂ）４８ｇ／Ｌ，球蛋白（Ｇｌｂ）３６．８ｇ／Ｌ。血

糖、肾功能正常。血脂：甘油三酯３

．０１ｍｍｏｌ／Ｌ（偏高），余正常。血清肝纤维化４项检查均正常。乙型肝炎５项：抗－ＨＢｓ阳性、抗－ＨＢｃ阳性。ＨＢＶＤＮＡ＜５００ＩＵ／ｍｌ。甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎抗体及病毒六项全阴性，梅毒、艾滋病抗体、肝病自身抗体全阴性。铜蓝蛋白正常。胸片：心肺膈未见异常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞，冠状动脉供血不足。心脏彩超：室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。腹部Ｂ超：肝回声稍增粗、慢性肝病。肝穿刺病理：（１）血管壁增厚性病变（结合病史，高血压或心源性因素不除外）；（２）免疫组织化学：ＨＢｓＡｇ阴性，ＨＢｃＡｇ阴性，ＨＣＶ阴性。诊断：（１）慢性肝损伤，病因待定；（２）高血压病；（３）冠心病。给予口服尼群地平片、复方丹参滴丸，静脉点滴多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝、降血压、改善心肌供血治疗半个月，病情无好转。２０１１年１１月１６日心肌酶：乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）５００ ８１Ｕ／Ｌ，肌酸激酶（ＣＫ）３０００Ｕ／Ｌ，肌

酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）８５．２Ｕ／Ｌ，α－

羟丁酸脱氢酶（ＨＢＤＨ）４６７．８Ｕ／Ｌ。肾功能：尿素氮（ＢＵＮ）４．４ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（ＣＲＥ）１１２．８６μ

ｍｏｌ／Ｌ。甲状腺功能：血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）＞１００μＩＵ／ｍｌ，血清总三碘甲腺原氨酸（ＴＴ３）＜０．３ｎｍｏｌ／Ｌ，血清总甲状腺素（ＴＴ４）＜５．４ｎｍｏｌ／Ｌ，血清游离三碘甲腺原氨酸（ＦＴ３）＜０．４ｐｍｏｌ／Ｌ。甲状腺超声：双甲状腺稍小，甲状腺右叶结节，双侧颈部淋巴结。诊

断：（１）原发性甲状腺功能减退症；（２）高血压病；（３）冠心病。予

口服左甲状腺素钠片（１２．５μｇ，ｑｄ，逐渐加量至１００μ

ｇ，ｑｄ）。患者乏力症状缓解，眼睑颜面浮肿逐渐消退，服药１个月后肝功能：ＡＬＴ３３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ４１Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ１０μｍｏｌ／Ｌ。肌酶：ＬＤＨ３６４．７Ｕ／Ｌ，ＣＫ２００４．４Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ３８．６Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ３４７．８Ｕ／Ｌ。２个月后甲状腺功能：ＴＳＨ３３．２８μＩＵ／ｍｌ，ＴＴ３１ ６８ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＴ４

７０．６ｎｍｏｌ／Ｌ

，ＦＴ３４．５ｐｍｏｌ／Ｌ。肝功能正常。肌酶：ＬＤＨ２０９．３８Ｕ／Ｌ，ＣＫ１９８．４Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ１２．１Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ１５９．７Ｕ／Ｌ。

病例２：男性，４１岁，因“眼睑、双下肢水肿，肝功能异常２个月”于２０１１年８月１日入院。２个月前出现面色发黄，眼睑、双下肢水肿，无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿黄。就诊于

县人民医院，肝功能Ａ

ＬＴ约８０Ｕ／Ｌ，转至省级医院，化验肝功能：ＡＬＴ８３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ８６Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ７．９μｍｏｌ／Ｌ，Ａｌｂ４４ｇ／Ｌ，Ｇｌｂ

２２．４０ｇ／Ｌ

。血糖３．８１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＥ１１８μｍｏｌ／Ｌ。ＣＫ１１０８Ｕ／Ｌ，ＬＤＨ４１６Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ３７３Ｕ／Ｌ。乙型肝炎５项：抗－ＨＢｓ、抗－ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ均阳性。ＨＢＶＤＮＡ＜５００ＩＵ／ｍｌ。甲型肝炎、丙型

肝炎抗体阴性。戊型肝炎抗体Ｉ

ｇＧ阳性、ＩｇＭ阴性。腹部彩超示：肝实质回声增粗。诊断为“（１）戊型肝炎急性无黄疸型；（２）酒精

性肝病；（

３）高肌酸激酶血症；（４）肾损伤”，予保肝降酶治疗１２ｄ后肝功能好转出院。１０ｄ前患者自觉全身乏力，复查肝功能：ＡＬＴ

１９４．５Ｕ／Ｌ

，ＡＳＴ２８６．５Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ１４．７７μｍｏｌ／Ｌ。入院查体：精神可，面色萎黄，双侧眼睑轻度浮肿，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染，心率５８次／ｍｉｎ，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：ＡＬＴ３０８Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２７６Ｕ／Ｌ，Ａｌｂ４３ｇ／Ｌ，Ｇｌｂ２９ ０６ｇ／Ｌ，ＴＢｉｌ１４μｍｏｌ／Ｌ，胆碱酯酶３８４９Ｕ／Ｌ。血糖２．７ｍｍｏｌ／Ｌ。肾功能：ＢＵＮ５．８ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＲＥ７８．２５μｍｏｌ／Ｌ。血脂：胆固醇６．６４ｍｍｏｌ／Ｌ（偏高），余正常。ＨＢＶＤＮＡ阴性。丙型肝炎、戊型肝炎抗体阴性。肝病自身抗体：抗核抗体阳性，颗粒型１∶１００，余阴性。免疫球蛋白：ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ正常，补体Ｃ３４７．６４ｍｇ／ｄｌ、Ｃ４８．５７ｍｇ／ｄｌ降低。铜蓝蛋白：２３７．３６ｍｇ／，正常。肌酶：ＣＫ９９２．３Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ

２２ ７Ｕ／Ｌ

，ＬＤＨ５１２．５７Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ３７５．２Ｕ／Ｌ。甲状腺功能：ＴＳＨ＞１００．０μＩＵ／ｍｌ，ＴＴ３＜０．３ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＴ４＜５．４ｎｍｏｌ／Ｌ，ＦＴ３＜０．４ｐｍｏｌ／Ｌ。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变，甲状腺小结节。肝穿刺病理：轻度肝细胞胆色素沉积。诊断：原发性甲状腺功能减退症。治疗：口服左甲状腺素钠片（２５μｇ，ｑｄ；逐渐加

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５４尹凤荣．以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能减退４例临床分析