产前与孕期监护
孕期的“自我监护”
孕妇的“自我监护”所谓“自我监护”，意思说由孕妇本人和家属（主要是丈夫）亲自观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足。
可以做到的监护工作主要有两项：第一项，数胎动。
这件事只有孕妇能办到。
多数孕妇要到妊娠18～20周时才觉察胎动。
起初胎动每小时约3～5次；随妊娠的进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28～32周时达高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。
昼夜之间，胎动的次数有变化。
通常上午8～12时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2～3时，胎动最少；至晚上8～11时，胎动频繁。
胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所。
胎儿由胎盘获得氧气与营养物质而排出二氧化碳与体内代谢产物。
如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气与营养物质，胎儿唯有减少活动以减少氧与能量的消耗。
因此，通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。
具体方法是在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时。
再将3次胎动数加起来，乘以4，即得12小时的胎动数。
如果自测胎动开始得早，孕妇自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监护胎儿在宫内的安危。
要是直到妊娠后期才进行胎动计数，那么，一般认为胎动少于10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。
一旦发现胎动减少，应立即就诊检查。
需知虽然胎动从减少至消失往往还有数天至１周时间，但也有可能在较短时间内，胎动骤然消失。
问题的严重性在于胎动完全停止到胎心音消失不会超过24～48小时。
假如，未能抓住这个关键时刻，结局将会怎样，可想而知。
第二项，听胎心。
这件事最好由准爸爸承担。
胎心音系双音，犹如钟表的“滴答”声，声音清脆，节律整齐，速率较快，每分钟120～160次。
胎心位置因胎位而异。
如是头位，胎儿头朝下，在孕妇脐孔的右下方或左下方听。
若为臀位，胎儿臀在下，那就在孕妇脐孔的右上方或左上方听。
要是横位，在孕妇的脐部听。
家属当然不会摸胎位，不过，没关系，只要孕妇记得医生检查时所说的胎位，是在哪个部位听取胎心的，依样画葫芦即可。
产前检查与监护
–磷脂酰甘油（PG）：检出即提示肺成熟 –泡沫试验：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟 –脂肪细胞计数：出现率达20%提示皮肤成熟 –淀粉酶≥450IU/L提示唾液腺成熟 –胆红素类物质＜0.02提示肝成熟 –肌酐测定≥2mg%（≥176.8µ mol/L）提示肾 脏成熟
胎儿安危监护
• 胎动
– ≥30次/12h为正常，20-30次/12h为警戒 ，＜20次/12h为异常
• 羊水量
–羊水量减少——宫内慢性缺氧
–羊水过多——胎儿或胎盘的畸形
• 羊水性状
Ⅰ度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄 ——慢性缺氧，代偿期 Ⅱ度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪 块——急性缺氧期 Ⅲ度：深褐色、粘稠呈糊状——缺氧 6小时以上
身体评估
• 全身检查 • 产科检查
–腹部检查
• 视诊 • 触诊
–宫底高度、腹围 –子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是 否衔接——四步触诊法
腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色
• 听诊
胎心音位置随胎先露不同而不同
肩先露
枕先露
四步触诊法：第一步
• 估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。
• 判断子宫底部的胎儿部分
• 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先
露部入盆的程度
– 骨盆测量
• 骨盆外测量
– 骨盆入口横径——髂棘间径、髂嵴间径 – 骨盆入口前后径——骶耻外径（最重要）
– 骨盆出口横径——坐骨结节间径
– 耻骨弓角度
• 骨盆内测量 骶耻内径、坐骨棘间径
– 阴道检查 – 肛诊 – 绘制妊娠图 – 辅助检查 常规检查、特殊检查
• 骶耻内径——对角径
– 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 – 12.5～13cm
产前检查与孕期保健课件
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。
胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。
产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。
基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021 年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021 版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。
1 产前胎儿监护技术1.1胎动评估孕妇自觉胎动减少可能是胎儿死亡的征兆之一［2］。
因此，胎动作为产前胎儿监护的有效方法之一，孕妇可将其作为自我评估胎儿宫内情况的有效方法。
解读：临床上存在多种胎动计数方法。
ACOG提出了2种胎动评估的方法：（1）孕妇取侧卧位［3］，2h内胎动计数≥10次为满意。
（2）指导孕妇每周进行3 次，每次1h的胎动计数，确定胎动次数的基线水平，胎动计数达到或超过基线水平为满意［4］。
无论采用何种胎动计数方法，若胎动未达到满意计数，则需进行进一步的胎儿监护。
值得注意的是，一项涵盖5 项随机对照试验及纳入超过45 万名胎儿的荟萃分析发现，接受胎动评估（胎儿踢腿计数法）与未接受胎动评估的孕妇围产期结局差异无统计学意义。
胎动评估组的围产期死亡率为0.54%（1252/229 943），非胎动评估组为0.59%（944/159 755）。
两组的围产期不良结局发生率差异无统计学意义。
然而，胎动评估组在早产率、引产率及剖宫产率略高于非胎动评估组，分别为7.6%vs. 7.1%、36.6% vs. 31.6%、28.2% vs. 25.3%，差异有统计学意义。
需要更多的研究确定胎动评估是否有益，此外，还需警惕胎动评估所致的医源性分娩干预对母胎造成的危害［5］。
1.2 宫缩应激试验（CST）CST以胎心率对宫缩的反应为基础。
孕期监护
孕期监护一、产前检查时间首次产前检查的时间应从确诊怀孕开始。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共做产前检查9次。
凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
二、孕期营养在孕期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、维生素和微量元素，但要注意避免营养过剩（引起巨大儿——超过3.5kg 和微量元素过剩引起的中毒反应）1、能量通过孕期体重来监测能量摄入状况，正常孕妇体重增长表：10周2.5斤；14周5斤；16周7斤；18周10斤；20周12斤；22周14周；24周16斤；26周17.5斤；28周20斤；30周22斤；32周24斤；34周26斤；36周28斤；38周30斤；40周33斤；每周体重增长应控制在1斤左右。
2、蛋白质在孕4~6个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15g，在孕7~9个月期间，每日应增加25g。
若在孕期蛋白质摄入不足，会造成胎儿包细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。
优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，尤其是牛奶。
3、糖类主要供给热量，孕中期（13~27周）以后，每日进主食0.4~0.5kg，可以满足需要。
4、微量元素（1）铁给孕妇和胎儿提供血红蛋白，营养学会建议每日膳食中的铁供应量为28mg，比较难从膳食中的到补充，可以在医师指导下服用铁剂。
（2）钙胎儿生长的重要元素，孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。
营养学会建议自孕期16周每日摄入钙1000mg,于孕晚期增至1500mg，牛奶和奶制品中的易被吸收，应多饮用，可按牛奶配方的钙含量来计算。
(3)锌若孕妇妊娠后3个月摄入锌不足,可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤病等。
推荐孕妇于孕3个月后，每日从饮食中补锌20mg。
社区卫生工作者的孕产妇健康管理
社区卫生工作者的孕产妇健康管理社区卫生工作者在日常工作中负责为社区居民提供全面的健康管理服务，其中包括对孕产妇的关怀和辅导。
孕产妇的健康管理至关重要，可以帮助她们度过孕期和产后期的身体和心理变化，并确保母婴的健康。
一、早期孕产妇健康管理在孕产妇怀孕早期，社区卫生工作者应提供以下服务：1. 孕妇健康教育：向孕妇提供关于怀孕期间的饮食、营养、运动和生活方式的指导，以确保她们的身体和心理健康。
2. 产前体检：帮助孕妇进行产前体检，监测孕妇的体重、血压、血糖和其他生理指标，以及胎儿的发育情况。
3. 孕期妊娠反应缓解：对于孕妇出现的孕吐、疲劳等不适症状，提供相应的缓解措施和建议。
4. 孕妇心理支持：了解孕妇的情绪变化并提供相应的心理支持，帮助她们应对焦虑、紧张和情绪波动等问题。
二、产前期孕产妇健康管理在孕产妇进入产前期时，社区卫生工作者需要提供以下服务：1. 产前检查和孕期监护：进行详细的产前检查，监测孕妇和胎儿的状态，包括监测子宫收缩情况、胎动频率等，并随时关注孕妇的健康状况。
2. 分娩准备指导：向孕妇提供分娩准备的指导，包括分娩过程的了解、麻醉方法的介绍、产后护理等方面的知识。
3. 预防孕产妇并发症：对于产前高血压、妊娠糖尿病等常见的孕产妇并发症，进行早期发现和介入，提供相应的健康管理和指导。
4. 助产知识传授：向孕妇提供有关分娩过程中的呼吸法、产后恢复等方面的知识，帮助孕妇增强分娩的信心和准备。
三、产后期孕产妇健康管理在孕产妇进入产后期后，社区卫生工作者应提供以下服务：1. 产后恢复指导：向产妇提供产后恢复的指导，包括腹肌运动、乳房护理、饮食调理等方面的知识，促进产后身体的恢复。
2. 产后抑郁筛查：定期进行产后抑郁筛查，及早发现和干预产妇可能出现的心理问题，提供心理支持和咨询服务。
3. 母乳喂养支持：提供关于母乳喂养的知识和技巧，支持产妇进行母乳喂养，解答产妇在喂养过程中的问题和困惑。
4. 定期随访：定期与产妇沟通和随访，了解她们的身体状况和心理状态，及时解答问题和提供帮助。
产前检查与孕期保健
c) 羊水泡沫试验（震荡试验）
原理: 羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。
用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，震荡后泡沫越多， 表示羊水中的磷脂类物质含量越多。
结果：
阳性 （L/S≥2）
临界
阴性
（ 1.5＜L/S＜2） （L/S＜1.49）
（2）肾： 羊水肌酐值 ≥176.8μmol/L（2mg%）
骨盆内测量
对角径，12.5~13cm 骶岬上缘中点—耻骨联合下缘
减去1.52cm
真结合径，约11cm
坐骨棘间径，10cm
坐骨切迹宽度，5. 5~6cm
第二节 胎儿健康状况评估
重点提示：
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变 化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。
≤2次躯干和肢体活动， 无活动肢体完全伸展
肌张力 ≥ 1次 躯 干和 肢 体伸展 伸展缓慢，部分复屈 （30分钟） 复屈，手指摊开合拢
羊水量
羊 水 暗 区 垂 直 直 径 无或最大暗区垂直直
≥2cm
径＜2cm
胎盘功能检查
胎动（＜6次/2小时） 胎盘功能的生化检测：
（1）雌三醇值：
24小时尿E3 正常—— ＞15mg
致畸药，应终止妊娠
妊娠药物危险性分级：
FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药 物为好
第六节 孕期常见症状及其处理
便秘 痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐、
胃灼热等） 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张
第六节 孕期常见症状及其处理
贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 外阴阴道假丝酵母菌病
产科患者产前检查护理技术要点详解
产科患者产前检查护理技术要点详解产前检查（antenatal care）是孕期监护的重要内容，分为首次产前检查及复诊产前检查。
首次产前检查包括病史采集、全身检查、产科检查（腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查）及必要的辅助检查。
复诊产前检查包括了解孕妇前次检查后有无异常情况（阴道流血、头痛、眼花、下肢水肿等）、测量孕妇血压及体重、检查有无下肢水肿或其他异常、检查胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量，进行尿蛋白的检查以及进行卫生宣教并预约下次复诊日期。
【适宜时间】首次产前检查应从确诊妊娠时开始。
若检查后未发现异常者，复诊产前检查应于妊娠20 ～36周期间每4周1次，自妊娠36周开始每周1次，即分别于妊娠20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周共9次。
若首次产前检查发现异常或确认为高危孕妇，应适当增加检查次数。
【检查准备】1.孕妇准备向孕妇解释产前检查的意义、必要性及操作内容。
孕妇应心情平静，呼吸平稳。
2.物品及环境准备物品有骨盆测量器、无弹性塑料软尺、血压计、体重秤、无菌手套、听诊器或多普勒胎心听诊仪。
检查室内温暖应适宜。
备有屏风保护孕妇隐私。
【检查方法】1.全身检查观察孕妇精神状态、营养发育、体型及步态。
测量孕妇身高、体重、血压、心率、呼吸和脉搏；检查有无心、肺、肝等脏器异常及下肢水肿；检查脊柱与下肢有无畸形，乳房发育、乳头大小及有无凹陷。
正常情况下，血压不应超过140/90mmHg。
妊娠晚期体重每周增加不应超过500g；可出现踝部及小腿水肿，休息后可消退。
2.腹部检查产科检查前孕妇应排空膀胱仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。
检查者立于孕妇右侧，通过视诊、触诊及听诊检查孕妇及胎儿情况。
（1）视诊：观察孕妇腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。
若初产妇呈尖腹或经产妇呈悬垂腹，应考虑可能有骨盆狭窄。
（2）触诊：触诊时应注意腹肌紧张度、羊水量及子宫敏感度，用手测宫底高度，并用软尺测耻上子宫长度（耻骨上缘中点至宫底的距离）及腹围值。
妇产科第6章
一、胎儿宫内情况的监护
ii)变异减速：
• 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅 速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。 • 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 iii)晚期减速：
• 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现， 下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。
• 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺和管理
• 通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛 查出有高危因素的孕产妇，及早给予诊治，以 不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠 检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩 率)，这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率 和病残儿出生率的重要手段。
• 将筛查出的有高危因素的孕产妇专册登记，并 在记录册上做出特殊标志，对高危因素复杂或 病情严重者，应及早转送上一级医疗单位诊治。
一、胎儿宫内情况的监护
• 胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。
• 胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率， 摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，振幅 变动范围10～25 bpm为正常。 • 摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。 • 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能 力丧失。
二、首次产前检查
4. 月经史及孕产史 5. 既往史及手术史 6. 了解本次妊娠经过
• 在妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚 期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、 下肢浮肿等症状。 7. 家族史
二、首次产前检查
（二）全身检查 • 观察孕妇发育、营养及精神状况，注意身高； • 观察步态，注意脊柱及四肢有无畸形； • 检查心肺并评估其功能； • 检查乳房发育情况，乳头大小及有无乳头内陷； • 测量血压，正常血压不应＞140/90mmHg； • 测体重，妊娠晚期每周体重增加不应＞500g， 超过者多有水肿或隐性水肿。
孕产妇健康教育处方
孕产妇健康教育处方孕产妇健康教育是指针对孕期和产后的女性进行相关健康知识的教育和指导，以促进孕产妇身心健康，保障胎儿和新生儿的健康发展。
本文将详细介绍孕产妇健康教育的标准格式，包括背景介绍、教育内容、教育方法和效果评估等方面。
一、背景介绍（此处可根据实际情况编写）孕产妇健康教育是对孕产妇进行全面、系统的健康教育，旨在提高孕产妇的健康意识，促使她们养成良好的生活习惯和行为，从而预防疾病、减少并发症的发生，保障母婴的健康。
二、教育内容（此处可根据实际情况编写）1. 孕期保健知识：包括孕期饮食、运动、休息、心理调适等方面的知识，帮助孕妇保持良好的身体状态。
2. 产前检查与孕期监护：介绍产前检查的重要性和常规项目，帮助孕妇及时发现和处理潜在的健康问题。
3. 分娩知识与技巧：介绍分娩的过程、注意事项和常见的分娩方式，帮助孕妇做好分娩准备。
4. 产后护理与哺乳指导：包括产后恢复、乳房护理、母乳喂养等方面的知识，帮助产妇顺利度过产后期。
5. 新生儿护理：介绍新生儿的喂养、睡眠、洗澡、安全等方面的知识，帮助产妇正确照顾新生儿。
三、教育方法（此处可根据实际情况编写）1. 面对面讲解：由专业的医务人员针对孕产妇的具体情况进行个性化的健康教育，解答她们的疑问。
2. 书面资料：提供详细的健康教育手册，包括相关知识、注意事项和常见问题解答，供孕产妇参考。
3. 多媒体展示：利用图片、视频等多媒体形式进行健康教育，生动形象地展示相关知识。
4. 互动交流：组织孕产妇之间的交流活动，分享经验和心得，增加互动和参与感。
四、效果评估（此处可根据实际情况编写）1. 问卷调查：通过发放问卷，了解孕产妇对健康教育的满意度和学习效果。
2. 随访观察：对参与健康教育的孕产妇进行定期随访，了解她们的健康状况和生活习惯的改变。
3. 数据统计：统计孕产妇的健康指标和并发症发生率，评估健康教育的效果。
总结：孕产妇健康教育是保障孕产妇和胎儿健康的重要环节，通过全面、系统的健康教育，可以提高孕产妇的健康意识和行为，减少并发症的发生，促进母婴的健康发展。
怀孕检查流程检查
怀孕检查流程检查怀孕是每一个女性生命中的重要时刻，为了保证母婴的健康，进行怀孕检查是非常必要的。
下面将详细介绍怀孕检查的流程和注意事项。
一、第一次产前检查1. 首先，您需要预约妇产科专家进行第一次产前检查。
通常建议在怀孕8-12周之间进行。
2. 在第一次产前检查中，医生会进行详细的问询您的个人和家族病史，并了解您的孕前健康状况。
3. 医生还会进行体格检查，包括测量身高、体重、血压等，并进行肚子的触诊以确定怀孕的大致周数。
4. 此外，医生还会为您进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、阴道分泌物检查等，以评估您的健康状况。
5. 医生还可能会建议您进行一些特殊检查，如超声波检查，以确定胎儿的发育情况和排除可能存在的异常。
二、孕期产前检查1. 孕期产前检查通常在怀孕的每一个阶段进行，以确保母婴的健康。
2. 在每次产前检查中，医生会问询您的孕期症状、饮食、体重增长等情况，并进行体格检查，包括测量血压、肚子的触诊等。
3. 医生还会进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查等，以评估您的健康状况和胎儿的发育情况。
4. 此外，医生还会定期进行超声波检查，以观察胎儿的生长和发育情况，并排除可能存在的异常。
5. 在孕期产前检查中，医生还会关注您的营养摄入情况，给出合理的饮食建议，并为您提供孕期保健知识和建议。
三、其他检查1. 除了常规的产前检查，根据您的个人情况，医生还可能会建议您进行其他特殊检查，如唐氏综合征筛查、羊水穿刺等。
2. 唐氏综合征筛查是一种常见的孕期筛查，通过血液检查和超声波检查来评估胎儿是否存在唐氏综合征等染色体异常。
3. 羊水穿刺是一种较为特殊的检查，通过穿刺腹部，从子宫中抽取羊水进行检查，以评估胎儿是否存在染色体异常和其他遗传疾病。
四、注意事项1. 在怀孕期间，您需要注意饮食营养的均衡，避免过度劳苦和剧烈运动，保持良好的心态和情绪。
2. 如果您有任何不适或者疑问，及时向医生咨询，不要自行服用药物或者进行任何治疗。
产前检查流程
2021/10/10
9
中孕期检查
△测宫高、腹围：是否与孕周相符 △听胎心 △测量骨盆（外测量） △体检检查：重点是测血压、体重， 以后每次检查必做，可发现体重过低、 过重、增长过快或过慢，测量基础血压， 发现原发性高血压、肾性高血压等。
△B超：孕16-24周常规超声检查
△实验室及辅助检查
2021/10/10
△胎儿脐血流速度测定：
胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临
床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监
护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护
手段之一。
①孕妇准备：
孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒
精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查
前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左
侧202卧1/10/1105度，查清胎方位。
18
晚期妊娠检查
判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时
小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3
天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报
警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-
48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时
大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎
动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
20
晚期妊娠检查
方法：①监护孕周：常规监护于3234周开始，每周1次；高危妊娠者提前至 32周，每周1-2次，具体间隔时间应根据 高危程度与孕周调整。
②孕妇准备：
试验前12小时不用镇静剂，避免空
腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及
左侧卧位15度，以防体位性低血压，环
境安静。
2021/10/10
21
晚期妊娠检查
2021/10/10
带你了解孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项
带你了解孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项随着我国二胎政策开放，产妇数量明显增加，尤其是高龄产妇数量急剧上升，也就导致各类妊娠期病症层出不穷。
为了确定孕妇及胎儿健康，需要孕妇定期到正规医疗机构进行产前检查；同时还需要相关医疗机构能够定期开展孕期保健活动，以此最大程度上确保胎儿与孕妇的生命安全。
那么关于孕期保健和产前检查你都了解多少呢？今天就带你在文章中了解一下孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项吧！1.孕期保健及相关需要注意的事项都有哪些？所谓的孕期保健，就是通过科学有效地方式对妊娠期可能出现的并发症进行预防，进而为孕妇及胎儿营造一个良好的生存环境。
具体如下：1.孕前期的保健孕前保健中主要是让想要怀孕的孕妈妈们能够正确的认知，学会合理的控制体重，对各类遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的女性，要给予相关的评估和指导，合理用药，避免使用药物会影响胎儿正常发育，要在生活和职业环境中有效做好准备，避免接触有毒有害物质，不要过度接触宠物，改变不良的生活习惯生活方式，避免高强度工作，高噪音的环境和家庭暴力的出现，在保证心理健康的情况下，进行相关的检查。
（2）孕早期的保健首先需要保健人员将优生优育相关知识向孕产妇及其家属进行宣讲，指导其在孕早期时重视防病、防畸。
其次要告知孕产妇重视数胎动，一旦发现胎动次数减少或者过频，应尽早至院监测胎心。
再次要保证孕妇每天都有能够保持愉悦的心情，孕妇的情绪不宜过于激动。
最后，在孕妇的饮食方面，应以清淡类食物为主，但是要保证孕妇机体每日摄入的营养充足，要依据孕妇的实际情况为其制定科学、合理地膳食搭配方案。
（2）孕中期的保健首先，需要相关人员能够根据孕产妇的机体情况、体重指数，以及胎儿发育等，对孕产妇展开针对性营养指导，并且需要给予其适当的铁剂与钙剂补充，要对孕产妇体重增长情况进行严格把控。
其次，需要指导孕产妇学会自我保健的技巧，要对胎儿的发育情况进行密切监测，掌握此阶段的胎儿生长、发育等各项指标。
高危妊娠的产前监护与围生期管理
斗形成 占宫颈长度 的 ５ ％ ，则预示有早产风险 。 ０
２ １２ 严重 高危妊娠的监护 ，， 严重高危妊娠对母 儿 的威胁 均较大 ，对其监护开 始时 间要更 早 、检查 次数要 更多 ，并
种进行 筛查与产前诊断 ：珠蛋 白生成 障碍性贫血 ，２ ，１ ， １ ３ １． ８三体综 合征 ，神经管缺陷 ，胎儿结 构异常 。产前 诊断 的 主要对象为高龄孕妇 ，生育过 染色体 异常 患儿 的孕妇 ，夫 妇一 方为染色体病 患者或平 衡易位 、倒位 携带 孕妇 ，性连
２ 产前 监 护
２ １ 孕妇 的监 护 ．
胎监 ，而严 重高危妊娠者应在孕 ２ ４周开始 。 目前 ，临床上
一般高危妊娠 的高危因素相 常应用 胎监 联合超声检查 来监 护胎儿 安危 ，超声 检查 的观 察 内容包括 胎动 、胎儿呼吸运动 、肌张力 、羊水量。 ２ ２ ２３ 胎儿血流监测 目前 多采用 彩色多普勒超 声测定 ．． ． 胎儿血 流 ，常用 的指标有脐动脉收缩期末峰／ 张期 末峰 比 舒 值 、搏 动指数 、阻力指数 ，或 观察 是否 出现脐 动脉舒 张期
肺部疾病者应监测 呼吸频 率 、ＳＯ ａ 等 ，必 要时 可行动脉 血
锁隐性遗传病基 因携 带孕妇 ，夫妇一方 有先 天性代谢 疾病
或 已生育过病儿 的孕妇 ，生育过无ＮＪ 、脊柱裂 、脑 积水 、 Ｌ
胎教在产前胎心率监护中的应用
胎教在产前胎心率监护中的应用随着现代科技的不断发展，产前胎心率监护已经成为了一个必要的产前检测手段，其主要目的是为了监测胎儿的心跳情况，及时发现胎儿的异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
但是，除了检测胎儿的健康状况外，更多更深层次的信息正在影响着胎儿的发育。
这时候，胎教的应用便能帮助孕妇更好地照顾和教育胎儿，促进胎儿的生长发育。
什么是胎教？胎教指的是孕妇在孕期中，在胎儿还未出生之前，通过某些方法或手段，诱发和影响胎儿感官的发育和智力的发展，以健康的方式及时地教育胎儿。
胎教可以激发胎儿的发育潜能，促使其早日成为聪明、健康的儿童，提高其生活质量。
胎教方式有很多种，如语言交流、音乐、按摩、食疗等等。
但无论哪种方式，都是必须在持续教育、持续关注和持续营养的支持下进行的。
为什么要在产前胎心率监护中应用胎教？产前胎心率监护是一种必要的手段，可以及时发现胎儿的异常情况，采取相应的措施保护胎儿的健康。
但是，在进行监护的同时，如果能够应用胎教，就能进行深层次的保护和教育。
这样不仅有利于胎儿的健康，而且能够促进和加速胎儿的生长发育。
胎教在产前胎心率监护中的具体应用方法在产前胎心率监护中应用胎教，最关键的就是如何选择合适的胎教方式。
如下是在产前胎心率监护中常用的胎教方式：1.语言交流：孕妇可以通过说话、唱歌、给胎儿讲故事等方式与胎儿进行语言交流。
如果孕妇的语音清晰、抑扬顿挫、优美动听，那么胎儿听到的语言也就更有利于其智力的发育。
2.音乐：给胎儿放音乐是另一种非常好的胎教方式。
音乐能够促进胎儿的大脑发育，增强记忆、感受力和品位。
孕妇可以选择一些轻柔、悠扬的音乐作为胎儿的胎教音乐。
3.按摩：孕妇可以通过按摩等方式传达给胎儿正确的爱的方式以及塑造正确的爱的姿态。
按摩可以让孕妇的情绪得到稳定，同时也有利于孕妇的身体健康。
按摩胎儿主要是按摩孕妇的腹部，如果胎儿感到舒适，那么就会有助于胎儿的健康和发育。
4.饮食：对于胎儿的生长发育，关键的一点是需要有足够的营养。
妊娠期监护(产科护理) - 副本
Manning评分
三、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 2.测子宫高度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值
★
4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2, 提示胎儿肺成 熟。 5.检测羊水中肌酐值,监测肾成熟度 6.检测羊水中胆红素类物质值，监测肝成熟度 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性 减少（一般无害）
变异减速
变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速＞70次/分，持续时间不定，恢复快
提示：宫缩时脐带受压
晚期减速
晚期减速 宫缩后胎心减速， ＜50次/分， 但持续时间长，恢复慢
提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧
预测胎儿宫内储备能力
无应激试验（NST） 胎动后胎心基线 变异的情况。
骨盆外侧量
肛门及阴道检查
1、阴道检查：孕早期首次产前检查时做，
妊娠晚期 及临产后一般不 做
2、肛门检查：多用于分娩期，借以了解
胎先露、骶骨前的弯曲度、 双侧坐骨棘间径、骶尾关 节活动度、先露下降及宫 口扩张胎膜破裂等
辅助检查
1、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT 2、肝功能、乙肝五项、血糖 3、超声检查
（1）胎心率的监测
2）周期性胎心率是与宫缩有关的胎心率变化。也称 一过性胎心率变化 a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 ～20次/分
提示：胎儿局部或脐血管暂时受压
c.减速
宫缩时呈暂短性胎心减慢 早期减速 晚期减速 变异减速
早期减速
早期减速指宫缩时FHR下降，＜50次/分， 宫缩后恢复快（与宫缩同步）
4、羊水检查
复诊
询问上次检查后有无异常，测体重、 血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心 音，绘制妊娠图判断有无异常，并约定下 次检查时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变异减速（variable deceleration,VD）
胎心率暂时减少 持续时间>15sec 胎心减少>15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的 关系。与脐带受压迷走神经兴奋有关
早期减速 良性、无害，临产后 宫口4-7cm时出现
晚期减速 反复出现表示胎 儿窘迫,子宫胎盘 灌注不足,胎盘功 能不良，胎儿缺 氧表现
加速（acceleration）
指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm 以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好 的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部 或脐静脉暂时受压
减速(deceleration）
伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的
时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消 退的时间关系分为：
变异减速
宫腔压力与 减速无固定 关系
胎儿宫内储备能力的测：无应激试 验（Non-Stress Test, NST ）
适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典 型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的
原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的 振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的 标准
监护时间：20min/unit,若无反应则顺延 20min，甚至60min
早减 晚减 可变减速
早期减速（early deceleration,ED）
由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：
子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短， 恢复快 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋—— FHR减速
首次产前检查
Prenatal
病史 examination
Medical
history
全身检查
年龄 职业 预产期推算how？ 月经孕产史
General check-up 营养发育、精神
既往史和手术史 步态、身高、
本次妊娠过程 体重、血压
家族史
乳房发育
丈夫健康情况 心脏
脊柱、下肢
产科检查
Obstetric examination
产前与孕期监护
包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和 用药，即使及时发现和处理异常情况；
对胎儿宫内情况进行监护； 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩
围生医学
定义： 又称围产医学，是研究在围产期内加强
对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、 保障母儿健康具有重要意义
骨盆外测量三个重要径线
23-26cm 18-20cm
25-28cm
体位
骨盆内测量 internal pelvimetry
对角径 diagonal conjugate(DC) 12.5-13cm
坐骨棘间径 interspinous diameter 10cm
坐骨切迹： 5.5-6cm
骨盆内测量
反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可 辨认的胎动，20min内有2次以上的加速 （15X15），可靠性达99% 反应型NST提示胎儿CNS调控胎心率的机能 完善，氧合良好。试验后的一周内约 99%的 胎儿是安全的
内容：
1、是否为高危儿
2、常用监护方式：分为早、中、 晚期不同的监测项目
胎儿宫内情况的监护
胎动计数：若胎动次数〉6次/2小时为正常 若胎动次数〈6次/2小时或减少50%提示
胎儿缺氧
胎心率监护： 胎心率基线、胎心率一过性变化
胎儿宫内储备能力的预测：
在妊娠全过程中，胎心率的基线120-160bpm (beat per minute)
腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查
辅助检查
Accessory e常xa规m：ination 三大常规、 肝肾功能
根据具体情 况加做检查
推算预产期EDC
以末次月经LMP last menstrual period（年/ 月/日）第一日算起， 月份—3/+9 天数+7
例如：LMP：2010.6.8 EDC expected date of confinement为 2011.3.15
坐骨棘间径interspinous diameter ：10cm
复诊内容
1、询问孕妇有无异常情况 2、检查胎儿：胎心率、胎儿大小、胎位、
胎动、羊水量 3、检查孕妇：血压、体重、水肿 4、卫生宣教，预约下次复诊日期
胎儿监护 fetal monitoring
时间： 高危孕妇：32-34周开始
（合并严重并发症者提前至26-28周开始）
Four maneuvers of Leopold 四步触诊法
骨盆测量 Pelvimetry
外测量external pelvimetry：间接判断骨盆大 小及其形状
髂棘间径IS interspinal diameter：23-26cm 髂嵴间径IC intercristal diameter：25-28cm 骶耻外径EC external conjugate：18-20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 耻骨弓角度 angle of pubic arch：90°
晚期减速（late deceleration,LD）
由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec
后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般<50bpm），胎心率 恢复水平所需时间较长 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫，应高度重视 机制：直接抑制迷走和抑制心肌
产前检查时间安排
Antenatal care时间： 首次：确诊早孕开始 11-13+6 w B超早孕三维筛查 22-24w B超中孕三维筛查 20~36周：1次/4周 36周后：1次/1周 共9次（高危孕妇酌情增加次数）
腹部检查 Abdominal Examination
视诊（注意腹部形状、大小：意义？） 听诊（胎心部位？） 触诊（四部触诊法：如何操作？）
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上 临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上 临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后 期胎头压迫严重
胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续10s左 右又回复到基线水平。时判断胎儿安危 的重要指标