静脉输液

静脉输液

一、概念：静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床用于纠

正水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重

要治疗措施。

二、原理：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉的原理，将液体输

入静脉内。

三、目的：

1、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2、增加循环血量、改善微循环、维持血压及微循环灌注量。

3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4、输入药物、治疗疾病。

四、常用溶液及作用

1、晶体溶液：主要作用是纠正体液及电解质平衡失调。

（1）葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。5%GS、10%GS

（2）等渗电解质溶液：用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。0.9%NS、复方氯化钠溶液、5%GNS

（3）碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。NaHCO3

（4）高渗溶液：用于利尿脱水，同时可以降低颅内压。20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。

2、胶体溶液：有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

（1）右旋糖酐：中分子有提高浆体渗透压和扩充血容量的作用；低分子的主要作用是降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止

血栓形成。

（2）代血浆：于低右相似，其扩容效果好，输入后可使循环血量和心输出量显著增加，在体内停留时间较低右长，且过敏反应少，急性大出血时可与全血共

用。常用的代血浆有706代血浆、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮。

（3）血液制品：5%白蛋白和血浆蛋白。

五、输液原则

1、补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁酸勿碱、宁少勿多。

2、补钾“四不宜”原则：不宜过浓（不超过0.3%）、不宜过快（不超过20mmol/h）、

不宜过多（成人不超过5g/日，小儿0.1-0.3g/kg）、不宜过早（见尿补钾）。

六、常用的输液部位

1、周围静脉：上肢有手背静脉网为首选，头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，下肢有

足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉，但不做为首选因为下肢静脉有静脉瓣易形成血栓。

2、头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。

3、锁骨下静脉和颈外静脉：常用于进行中心静脉插管。需要长期持续输液或需要静

脉高营养的患者。

七、输液反应

1、发热反应：

原因：输入致热物质引起；

临床表现：发冷、寒战、高热；

预防：输液前认真检查药液的质量、输液用具的包装及灭菌日期和有效期，严格无菌操作。

处理：停止输液，及时通知医生；保留剩余溶液和输液器做细菌培养查找发热原因；

高热给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时给予抗过敏药物或激

素治疗。

2、肺水肿：

原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，患者心肺功能不良；

临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。

预防：注意控制输液的速度与输液量尤其是老年人、儿童及心肺功能不全的患者。

处理：停止输液并通知医生，取端坐位，双腿下垂，四肢轮扎；高流量吸氧（6-8L/分），湿化瓶内加入20%-30%乙醇；遵医嘱给镇静、平喘、强心、利尿和扩血

管药物。

3、静脉炎：

原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内置管时间长，未能严格执行无菌操作。

临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释，放慢点滴速度，并防止药液漏出，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

处理：停止在此部位输液，抬高患肢、制动；局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷；

超短波理疗。

4、空气栓塞：

原因：输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；加压输液、输血无人守护。

临床表现：呼吸困难、发绀。并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

预防：输液前认真检查输液器质量，排尽管内空气，输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针，加压输液时应安排专人在旁守护，

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

处理：左侧卧位，并保持头低足高位；给予高流量吸氧；可使用中心静脉导管抽出空气；严密观察病情变化，对症处理。

八、操作

1、评估：

（1）洗手，输液卡、治疗单与医嘱核对准备无误。

（2）协治疗单到床边，核对床号、姓名及床尾卡、解释。[您好，是1床XXX吗？我是您的责任护士小李，请先让我核对一下床尾卡，我现在要遵医嘱给您输液了，您准备输哪只手呢？那让我看一下您右手的皮肤、血管情况，右手血管弹性好，那就给您输右手了，要我协助您去卫生间吗？]

（3）备好输液架。

2、用物准备：

（1）洗手，戴口罩。

（2）用物：治疗盘内碘伏（72h）、棉签（24h）、治疗巾、止血带、输液器（2个）、液体、弯盘；车下层有污桶二个、止血带回收盘。

3、操作过程：

（1）协用物到床边，核对手腕带，解释。[您好，1床XXX我现在给您输的是XXX，它可以缓解您现在的不适]

（2）消毒输液瓶，打开输液器，插入液体中，挂液体，排气，备胶布，铺疗巾，扎止血带选静脉，消毒皮肤。

（3）检查输液管内有无空气，拔下针帽二次排气，核对、穿刺，三松（止血带、拳、调节器）、胶布固定，调滴数。

（4）弃去治疗巾和止血带。再次核对床号，姓名签输液卡，解释[液体已经给您输好上了，请不要调节输液滴数，以免不适，输液肢体不要剧烈活动，如果在输液过程中局部有疼痛、肿胀、或其它不适请按呼叫器与我们联系，我们也会随时巡视病房] （5）协助取舒适卧位，整理床单位。

4、用物处理：

八、注意事项

1、严格执行无菌操作及查对制度。

2、注意药物的配伍禁忌，