临床医学讲解习题考题化脓性中耳乳突炎的并发症
临床医学讲解习题考题急性化脓性中耳炎
血常规： 白细胞总数增高，中性
粒细胞增高。穿孔后下降。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉显减轻。
体征： 鼓膜急性充血、肿胀。 外耳道黏液脓性分泌物 （鼓膜穿孔后） 乳突尖、鼓窦区压痛。
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急性中耳炎
Acute Otitis Media （AOM)
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
是发生于中耳粘膜的急性感染性疾病。 AOM是最常见的儿童期感染性疾病之一。
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病因及感染途径
AOM 的病因是多因素的。 咽鼓管功能障碍。 病原体的量（细菌和病毒）。 宿主因素(先天性和后天性免疫力）。 遗传和环境因素。
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病因及感染途径
病原体： 肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌是
主要的致病菌。 病毒作为病原体有与日俱增趋势。常见
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒。 可以为单一病毒感染，也有联合细菌感染。
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病因及感染途径
病因及感染途径
外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、穿刺、置 管，致病菌经鼓膜途 径侵入中耳，引起感 染。
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病因及感染途径
病原体： 咽鼓管清除功能和压力调节功能障碍，
潜在的病原（细菌和病毒）可随呼吸从 鼻咽经咽鼓管进入中耳。
病原体或其副产品刺激局部细胞，吸 引免疫效应细胞，诱发炎症反应。
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病因及感染途径
咽鼓管途径是最常见的感染 途径。 1 上呼吸道感染：粘膜充血 （鼻咽及咽鼓管），损害其 清除功能和压力调节功能， 导致咽鼓管功能障碍。 2 游泳 3 医源性因素 导管吹张 4 年龄因素 哺乳体位
耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试题及答案模拟考试.doc
耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试题及答案模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、填空 题 耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎所并发的__________、__________的急性化脓性炎症。
本题答案：蛛网膜、 软脑膜 本题解析：试题答案蛛网膜、 软脑膜 2、单项选择题 耳源性颅内、外并发症最常见的侵犯传播途径是( ) A ．血行途径 B ．尚未闭合的骨缝 C ．循破坏、缺损的骨壁 D ．正常的解剖途径 E ．上述都不是 本题答案：C 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 能提示乙状窦血栓性静脉炎诊断的试验是( )A ．Widal 反应 B ．Tobey-Ayer 试验 C ．Romberg 试验 D ．Coomb 试验 E ．以上都不是姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题答案：B本题解析：暂无解析4、单项选择题化脓性中耳炎并发症的治疗不涉及( )A．手术治疗B．抗生素治疗C．保守疗法D．类固醇激素E．对症治疗本题答案：C本题解析：暂无解析5、名词解释迷路瘘管本题答案：局限性迷路炎亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路本题解析：试题答案局限性迷路炎亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通，多位于外半规管。
6、判断题耳源性颅内、外并发症按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。
本题答案：对本题解析：暂无解析7、问答题简述耳源性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎及结核性脑膜炎的鉴别要点。
西医及临床医学：症状学试题及答案(三)
西医及临床医学：症状学试题及答案（三）1、配伍题呈慢性复发性头痛的是（）急性头痛伴单眼痛的是（）急性头痛伴眩晕的是（）A.椎-基底动脉供血不足B.鼻源性头痛C.肌收缩性头痛D.偏头痛E.急性青光眼答案（江南博哥）：D,E,A2、单选头痛常于晚间发生，于直立时可缓解的是（）。
A.丛集性头痛B.青光眼C.偏头痛D.肌紧张性头痛E.三叉神经痛正确答案：A3、单选突然出现的吸气困难，临床上主要见于（）。
A.支气管哮喘B.肺癌C.气道异物或梗阻D.气胸E.肺炎正确答案：C4、配伍题可引起声音嘶哑的咳嗽的是（）可引起金属音调咳嗽的是（）可引起长期慢性咳嗽的是（）A.百日咳B.急性肺水肿C.支气管扩张D.主动脉瘤E.胸膜炎正确答案：D,D,C5、单选显性黄疸的诊断标准是（）。
A.超过1.7μmol/LB.超过8.55μmol/LC.超过17.1μmol/LD.超过34.2μmol/LE.超过51.3μmol/L正确答案：D6、单选可引起混合性呼吸困难的疾病是（）。
A.肺气肿B.支气管哮喘C.急性喉炎D.重症肺炎E.支气管异物正确答案：D7、单选心源性水肿者，其水肿常先出现的部位是（）.A.眼睑B.下肢C.全身D.胸腔E.腹腔正确答案：B8、单选引起腹泻伴里急后重的疾病是（）。
A.食物中毒B.直肠癌C.过敏性紫癜D.肠结核E.克隆恩病正确答案：B9、单选肺气肿时，呼吸困难的主要特点是（）。
A.呼吸浅快B.吸气费力C.呼吸深慢D.呼气费力E.吸气和呼气均感费力正确答案：D10、单选溶血性黄疸的主要特点是（）。
A.血中结合胆红素增高B.血中非结合胆红素增高C.血中两种胆红素均增高D.尿胆红素阳性E.尿胆原阴性正确答案：B11、单选心源性哮喘最主要的临床表现是（）。
A.气闷、气促B.心率加快C.发绀、出汗D.端坐呼吸E.两肺哮鸣音及湿啰音正确答案：E12、单选可出现发热伴结膜充血的是（）。
A.尿路感染B.支气管肺炎C.流感D.麻疹E.肠炎正确答案：D参考解析：发热伴随结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
耳鼻咽喉科学试卷及参考答案
耳鼻咽喉科学试卷及参考答案填空题：（30分,每题2分）1．儿童喉乳头状瘤多发性，易复发，随年龄增长有自限趋势。
成年病人喉乳头状瘤则有恶变可能。
2．变应性鼻炎临床症状有鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉减退。
3．急性扁桃体炎的常见全身并发症为风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。
4．咽可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。
5．鼓膜由3层组织构成，外层为复层鳞状上皮，中层为纤维组织，内层为粘膜。
6．婴幼儿期中耳炎引起颅内并发症，常是由于鼓室上壁岩鳞裂裂尚未闭合所致。
7．中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、和乳突四个部分。
8．慢性鼻窦炎的主要局部症状多脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
9．面神经定位检查有：镫骨肌反射测定、味觉检查、泪腺分泌、涎腺分泌检查。
10．梅尼埃病以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
11．食管异物最常见部位是食道第一狭窄，引起致命出血的部位是第二狭窄。
12．听骨链包括锤骨、砧骨、镫骨。
13．鼻出血的止血方法有血管结扎法、烧灼法、填塞法。
14．咽圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，邻近颅底破裂孔，为鼻咽癌好发部位。
15．喉返神经主要为运动神经，支配除环甲肌外的喉内各肌运动，并有感觉支纤维分布于声门下区。
选择题：（单选，30分，每题2分）1．咽后脓肿切开排脓的手术体位是：A 坐位B 平卧位C 侧卧头低位D 仰卧头低位2．鼓膜的光锥是由于：A光反射形成 B组织增厚 C 特殊物质构成 D炎症所致3．急性咽后脓肿好发于：A．1岁以内儿童B．3岁以下幼儿 C．3岁至5岁儿童 D．成年人4．以下那种病毒可能与鼻咽癌病因有关：A．疱疹病毒 B．流感病毒C．EB病毒 D．腺病毒5．下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肿大，粘膜表面不平，考虑为：A．慢性单纯性鼻炎 B．变应性鼻炎 C．萎缩性鼻炎D．慢性肥厚性鼻炎6．鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤A．A．性质B．侵犯范围 C．体征 D．病理学7．声带小结喉镜下表现为Ａ。
耳鼻喉科考试题库(含答案精析)
耳鼻喉 11、先天性耳前瘘管来自于A.第 1 鳃弓B.第 2 鳃弓C.第 3 鳃弓D.第 1、第 2 鳃弓E.第 2、第 3 鳃弓正确答案： D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、 2 鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。
2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A.Alexander型B.Scheibe 型C.Mondini 型D.Michel 型E.Scheibe 型和 Mondini 型正确答案： A答案解析： Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。
可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。
3、外耳湿疹处理不当的是A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C.尽可能找出病因，去除过敏原D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷正确答案： A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。
4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A.外耳道可用酒精擦拭消毒B.发病后尽早应用抗生素预防感染C.嘱患者切勿用力擤鼻涕D.保持耳内干燥E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染正确答案： E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。
5、外耳道疖的处理正确的是A.都应切开排脓B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C.切口应与外耳道纵轴平行D.如需切开，刀尖应尽量切深E.不能用微波治疗，会导致炎症扩散正确答案： C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。
未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。
临床医学讲解习题考题化脓性中耳乳突炎的并发症
鉴别诊断
耳后脓肿：
①有外耳道疖病史。 ②耳后沟早期消失。 ③耳廓牵拉痛明显。
④ 颞骨ＣＴ拍片中耳正常。 ⑤ 切开见脓肿表浅，于骨
膜上，无骨质破坏
治疗
原则：抗感染，排脓，清除病灶。
❖ 单纯乳突凿开术 适用并发急性乳突炎者。 ❖ 乳突根治术或改良乳突根治术
适用并发于慢性中耳乳突炎。
17
贝佐尔德脓肿 Bezold’s Abscess
2 足量抗生素 3 脱水治疗
31
快相向健侧。
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制后听力可恢复。
6 前庭功能减退。瘘管试验可为阳性。 7 治疗：一般以非手术疗法为主。
慢性化脓性中耳炎: 足量抗生素 + 手术 急性化脓性中耳炎以药物治疗为主，如无效则单纯 乳突凿开。 对症治疗：镇静、止痛、消肿。
➢ 面神经是骨管内走行最长的颅神经，主要走行在颞骨内。 因此面神经瘫痪与耳部疾病关系密切。
➢ 耳源性面瘫与中枢性面瘫都有口角歪斜，明显区别是不能 抬眉闭眼。
➢ 面神经损害程度的判断:面神经电图及肌电图。面神经电 图可判断面神经变性百分比，大于90％－95％，提示神 经变性不可逆，自然恢复可能性小。
➢ 治疗原则。及早施行中耳手术，清理病灶，探查面神经。 同时抗炎，激素，营养神经。
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病因
▪ 2 致病菌毒力
毒力强 + 耐药性 常见的致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
变形杆菌、大肠杆菌、 溶血性链球菌。
▪ 3 引流不畅
肉芽、息肉、胆脂瘤、药粉堵塞穿孔。
▪ 4 患者抵抗力
体弱、营养不良。
化脓性中耳乳突炎并发症和后遗症(讲义)
迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 岩部炎 周围性面瘫
颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 Mouret脓肿
颅外并发症-耳后骨膜下脓 肿
耳后骨膜下脓肿(postauricular
subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入 耳后骨膜下 常见菌 流感嗜血杆菌 肺炎链 球菌
吐、平衡失调； 2. 听功能障碍：全聋，伴耳鸣 3. 眼震：自发性，向健侧 4. 瘘管试验阴性，前庭功能丧失 5.全身症状：不明显，如有发热、头
痛、脑脊液炎性改变提示有颅内 感染。 治疗
手术清除病灶，大剂量抗生素， 调节水电解质平衡，支持疗法。
面瘫
颅外并发症-周围性
周围性面瘫
一般为不完全性面瘫，起病比较缓慢， 炎症刺激或病变侵犯引起
概述---感染扩散途径
血行途径 中耳粘膜小血管、乳突导血管、 骨管中小静脉可与脑膜、脑组织 相连。
经正常解剖途径或尚未闭合的骨 缝 经前庭窗、圆窗入内耳 经耳蜗导水管、前庭导水管和内 耳道入颅内。 小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞 裂）。
概述---分类
分类： 颅内并发症 颅外并发症
耳源性颅内外并发症感染扩散 途径与种类
概述---病 因
急慢性中耳乳突炎极易向邻近或 远处扩散
中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎多发
概述---病 因
患者抵抗力 年幼体弱 全身性疾病 营养不良
致病菌毒力 毒力强，耐药者易发 G-菌多见，如变性杆
菌、绿脓杆菌 G+菌亦见，如葡萄球
菌、溶血链球菌 混合感染
概述---感染扩散途径
破坏、缺损的骨壁
最常见。因炎症、外伤和手术 等原因，经鼓室、鼓窦、乳突、 乙状窦骨壁入颅内，经鼓岬、半 规管入内耳。
化脓性中耳炎及其并发症
③获得干耳。
中耳 炎手 术方 法分
型
一、鼓室成形术 Ⅰ~Ⅳ型 二、乳突病变切除术 1. 乳突 术 2. 改进乳突 术 3. 单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除+鼓室成形术
化脓性中耳炎
化脓性中耳炎 〔suppurative otitis media〕
是中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质
的急、慢性化脓性炎症。本病很常
概
见，临床上以耳痛〔急性中耳炎〕、
述
耳漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。
处理不当可引起严重的颅内、外并
发症而危及生命。
急性化脓性中耳炎 ASOM
acute suppurative otitis media
3.抗生素 4.支持疗法
3.CT、MRI 检查骨质破 坏
1.腰穿，脑 压高
2. CT、MRI 检查骨质破 坏硬脑膜外 有阴影
1.手术去除病灶 2.通畅引流 3.抗生素 4.支持疗法
硬膜下脓肿
硬脑膜与蛛 网膜或蛛网 膜与软脑膜 间脓肿
1.高热畏寒, 脉搏频数
2.脑膜刺激 症
3.颅内高压, 头痛,呕吐
1.血象高 2.腰穿，脑 压高
患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、寒战、
高热 〔尤其呈弛张热型〕 、精神萎靡等
表现，则发生颅内并发症的可能性较大。
在耳源性并发症的诊断中，一方面 需要通过详细的病史询问，仔细的
耳部检查，并配合影像学资料，作 出耳部疾病的诊断；另一方面，应
根据病人的临床表现，配合必要的
检查〔CT, MRI〕, 明确并发症的 种类。
③听小骨：
临床医学讲解习题考题慢性化脓性中耳炎
鼓室无肉芽 听骨无明显破坏
骨疡型
中耳胆脂瘤
持续性
持续性，但有时量 少，不出外耳道。
脓性 量少、臭
脓性、恶臭，含豆 腐渣样或鳞屑状物
紧张部大穿孔 松弛部或紧张部后 或边缘穿孔， 上边缘穿孔。鼓室 鼓室内可有 腔
肉芽或息肉； 可见灰白色胆脂瘤 听小骨有轻重 上皮。听小骨坏死 不同的破坏。
慢性化脓性中耳炎
Chronic Suppurative Otitis Media
分为两类： 慢性化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤
1
慢性化脓性中耳炎
Chronic Suppurative Otitis Media
是发生于中耳的慢性化脓性炎症。 深度涉及中耳粘膜、骨膜及骨质，范围可
达鼓室、鼓窦、 乳突、咽鼓管。 临床特点为间断或持续性长期耳流脓，鼓
11
鉴别诊断
肉芽型鼓膜炎 纯脓性分泌物。 鼓膜表面颗粒样肉芽， 无穿孔。
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鉴别诊断
结核性中耳炎 ❖多伴有其它部位结核，如肺TB、颈淋巴TB。 ❖脓液稀薄，听力损害明显。 ❖早期可见特有的多发性鼓膜穿孔。 ❖颞骨CT扫描有骨质破坏或死骨形成。 ❖分泌物涂片或培养抗酸杆菌阳性。 ❖肉芽组织活检。
膜穿孔， 听力下降。
2
病因
主要病因：
▪ 急性化脓性中耳炎治疗不彻底，迁延成慢性。（多 见）
▪ 全身和局部抵抗力下降。见于营养不良，糖尿病， 慢性贫血，小儿猩红热、麻疹等传染病之后。
▪ 鼻腔鼻窦、咽部慢性疾病，咽鼓管功能不良。
3
• 男，34岁； • 左耳耳闷、耳鸣 耳痛、
流液、左侧头痛、眩 晕伴听力下降8月余； • 有肾病综合征8年，现 已临床治愈；有2型糖 尿病5年。血糖控制不 佳。
化脓性中耳炎的并发症
（二）耳源性面瘫
面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化 脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引 起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面 部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。 中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞 骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。
化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有 口眼喎斜为特点。
2．全身症状及体征
不同的耳源性颅内并发症有不同的局部 表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现 高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的 改变等。
耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上 述症状可能不太明显，但在起病期及显 症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现 为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即 有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉 炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突 后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状 肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头 水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有 精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、 重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管 及脑实质时可出现相应的中枢神经症状， 甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。
（3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合 并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶， 探查面神经，根据神经病变情况进行处理。
二、颅内并发症
化脓性中耳炎可产生多种颅内并发 症，简称耳源性颅内并发症。常见 的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜 炎、乙状窦血栓性静脉炎等。
耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性 中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬 脑膜之间的脓肿，是常见的和病情 最轻的一种耳源性颅内并发症。
【临床表现】
【实验室和其他辅助检查】
同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡 型。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的 症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。
急性中耳乳突炎及其并发症
急性中耳乳突炎及其并发症防疫重要提示乘坐公共交通时建议隔开距离，不要紧密贴合或在公共交通中聊天。
回家后记得洗手并且更换穿着衣物，换下来的衣服在通风处悬挂。
1●临床病史●患者，男，22岁，急性发作性左耳痛逐步恶化，听力丧失，发热3天，就诊前12小时出现严重头痛。
颞骨CT图像如下：2影像表现图A图像显示鼓室上隐窝和乳突窦骨质重塑，沿乙状窦板骨质出现异常。
图B沿乙状窦板可见一个小的硬膜外脓肿（箭）。
图C增强CT显示乙状窦血栓形成并延伸到颈静脉球，并且延伸到颈部颈内静脉。
图D与对侧（箭头）相比，左侧横窦和乙状窦的结合处增强程度减低（箭）。
提示有血栓形成，可能伴有感染。
3【鉴别诊断】慢性中耳乳突炎急性发作，免疫功能低下患者的急性中耳乳突炎。
患者症状可不典型，较少出现“中毒症状”，无明显压痛，没有明确的化脓性中耳炎迹象可能是由于前期治疗掩盖了急性中耳乳突炎，或由其他疾病，如颅底骨髓炎、岩尖炎、嗜酸性肉芽肿或肿瘤（如横纹肌肉瘤或淋巴瘤）引起。
4【最终诊断】急性融合性中耳乳突炎伴颅内扩散，形成小的硬膜外脓肿及乙状窦和颈内静脉血栓形成。
5【讨论】急性中耳乳突炎通常由乳突小房的急性化脓性细菌感染所致，大多情况下被认为是急性化脓性中耳炎的并发症。
偶尔，也被认为是由继发于中耳的慢性疾病（包括胆脂瘤）引起。
如果未予治疗或治疗不完全导致病情可能被掩盖，急性化脓性中耳乳突炎可以导致乳突小房壁和骨皮质的溶骨性改变，并随之扩散到鼓室和乳突外；通常也被称为融合性乳突炎（如此病例）。
乳突炎影像表现为乳突小房骨小梁变薄和骨皮质模糊，坏死骨质或直接侵蚀导致骨质密度增高。
类似的较薄的骨质将中耳、乳突与中颅窝、乙状窦、面神经分隔开来。
脓液可以通过前庭窗和圆窗到达膜迷路。
在没有中耳疾病的情况下，如果有黏膜阻挡乳突窦入口，也可出现急性乳突炎。
化脓性物质依靠压力可以直接蔓延到固有的骨薄弱区，导致严重的、可能危及生命的并发症。
有时还可形成血栓性静脉炎，导致硬膜外和硬膜下脓肿/积脓。
化脓性中耳乳突炎并发症
2
3
4
2
颅内并发症
脑膜炎
病因：化脓性
1 中耳乳突炎的 细菌通过血液 传播至脑膜
症状：头痛、
2 呕吐、颈部僵 硬、意识模糊 等
诊断：脑脊液
3 检查、影像学 检查等
治疗：抗生素
4 治疗、支持治 疗等
预后：及时治
5 疗可治愈，延 误治疗可能导 致严重后果
脑脓肿
形成原因：化脓性中耳乳突
01 炎细菌通过血行或淋巴系统
02
症状：听力下降、耳鸣、眩晕等
03
治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
04
预防：避免噪音、保持良好的生活习惯、定期检查听力等
混合性听力损失
原因：化脓性中耳 乳突炎导致鼓膜穿 孔，影响听力
症状：听力下降， 耳鸣，耳闷
治疗：抗生素治疗， 鼓膜修补术
预防：保持耳道清 洁，避免耳道进水， 避免噪音刺激
1
化脓性中耳乳突 炎并发症
目录
01. 听力损失 02. 颅内并发症 03. 其他并发症
1
听力损失
传导性听力损失
病因：中耳炎、 鼓膜穿孔、听
骨链损伤等
症状：听力下 降、耳鸣、耳
痛等
治疗：抗生素、 手术治疗等
预防：保持耳 道清洁、避免
噪音等
感音神经性听力损失
01
病因：病毒感染、细菌感染、药物中毒等
扩散至脑部，引起脑脓肿
03 诊 断 ： 脑 部 C T 或 M R I 检 查
02 症状：头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪等 04 治疗：抗生素治疗、手术 治疗、支持治疗等
硬脑膜下积液
01
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
02
原因：化脓性中耳乳突炎引起脑膜炎，导致脑脊液循环障碍
化脓性中耳乳突炎并发症病人的护理难点及对策
化脓性中耳乳突炎并发症病人的护理难点及对策【概述】化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起各种并发症。
其并发症可分为颅外并发症和颅内并发症。
颅外并发症包括耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。
颅内并发症包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等。
化脓性中耳乳突炎并发症病人的治疗原则：乳突开放术，合理运用抗生素，脓肿的穿刺、冲洗、引流或切除，支持疗法以及对症治疗。
【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1 病人心理状态的评估及护理干预解析：化脓性中耳乳突炎并发症病人由于病情严重、反复，治疗效果不确定，对手术担心、恐惧等，往往产生偏激的情绪反应，如忧郁、恐惧，并伴有明显的睡眠障碍等。
这些问题需引起医护人员的高度重视，并因人而异地采取不同的疏导措施，使病人以最佳的心理状态迎接治疗。
对策：1.耐心倾听病人的主观感受，积极与病人进行沟通交流，尽可能了解病人的心理状态。
2.向病人及家属讲解疾病发生的原因、治疗及预后，鼓励病人积极配合治疗。
3.根据病人的年龄、职业、社会背景、性格特征等制订不同的心理疏导措施。
4.加强沟通与联系，提供必要的心理、社会支持，满足病人合理需求，以减轻病人的焦虑情绪。
难点2 病情观察及护理干预解析：化脓性中耳乳突炎颅外及颅内并发症病人病情危急，病人随时可能出现病情变化，需要护士密切、及时、准确地观察及判断病情，以便医生能及时处理。
对策：1.监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压的变化。
2.观察病人的神志、意识、瞳孔的变化，如有异常，及时报告医生处理。
3.观察头痛、恶心、呕吐的情况，以及有无颈项强直、偏瘫，四肢活动情况等。
4.保持休息环境安静，要求病人绝对卧床休息。
5.备好抢救药品，如50%葡萄糖溶液（GS）、20%甘露醇、30%呋塞米（速尿）、地塞米松等降颅内压的药物以及强心剂、呼吸兴奋剂、气管插管物品等。
6.慎用镇静剂、镇痛剂、阿托品类药物，以免掩盖病情。
化脓性中耳乳突炎并发症小讲课护理课件
目录
CONTENTS
• 化脓性中耳乳突炎概述 • 化脓性中耳乳突炎并发症 • 化脓性中耳乳突炎护理 • 化脓性中耳乳突炎预防与控制
01 化脓性中耳乳突炎概述
CHAPTER
定义与分类
定义
化脓性中耳乳突炎是一种常见的 耳部感染性疾病，主要是由于中 耳和乳突部位发生化脓性炎症所 引起。
临床表现与诊断
临床表现
化脓性中耳乳突炎的典型表现为耳痛、听力下降、耳鸣、眩 晕等症状，部分患者还会出现发热、头痛等全身症状。
诊断
医生通常会根据患者的临床表现、体格检查和相关辅助检查 结果进行综合判断。辅助检查包括耳镜检查、听力测试、颞 骨CT等。
02 化脓性中耳乳突炎并发症
CHAPTER
颅内并发症
分类
化脓性中耳乳突炎可分为急性和 慢性两种类型，其中慢性化脓性 中耳乳突炎又可以分为单纯型、 骨疡型和胆脂瘤型。
病因与病理
病因
化脓性中耳乳突炎的主要病因是细菌 感染，常见的致病菌有肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
病理
化脓性中耳乳突炎的病理过程包括中 耳黏膜充血、水肿、渗出，鼓室和乳 突腔内出现脓液，严重时会导致鼓膜 穿孔和听骨链破坏。
硬膜外脓肿
由于中耳乳突与颅骨之间的紧 密连接，化脓性感染可能通过 骨缝和骨壁扩散至硬膜外间隙
，形成脓肿。
硬膜下脓肿
硬膜下脓肿是更严重的颅内并 发症，脓液在硬膜下腔积聚， 可能导致脑组织受压和颅内压 升高。
脑膜炎
化脓性中耳乳突炎的感染可能 通过脑膜扩散，引发脑膜炎， 导致头痛、恶心、呕吐等症状 。
脑脓肿
当感染严重时，可能形成脑脓 肿，脓液在脑实质内积聚，导 致颅内压升高和神经功能障碍
化脓性中耳乳突炎并发症
• 3、经正常的解剖途径前庭窗、窝窗或尚未闭合的骨缝：化脓性 中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路 炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未 闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。
分类
• 颅外并发症 颞骨内并发症 迷路炎、岩部炎、周围性面瘫 • 颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿、颧突根部骨膜下 脓肿、帽状腱膜下脓肿、二腹肌下脓肿（Bezold脓肿）、颈深部 脓肿（Mouret脓肿） • 颅内并发症 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉 炎、脑膜炎、脑脓肿、耳闫东
一、概论
• 重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一。
• 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈 耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性 并发症的可能。
因素
• 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨 质破坏严重、脓液引流不畅（肉芽形成）、机体抵抗力差、致病 菌毒力较强（金葡菌、溶血链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆 菌）、或对抗生素不敏感具抗药性（滥用抗生素）等因素有关。
途径
1、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、 乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延。 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上 向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
• 2、血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓 延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺 炎、肺脓肿等。
临床医学-耳鼻喉科-化脓性中耳炎的并发症
Bezold脓肿、Mouret脓肿，帽状腱膜下脓肿。 2．颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血 栓性静脉炎、蛛网膜炎、耳源性脑积水、脑膜炎、脑脓肿 、脑疝等。
第十节 化脓性中耳炎并发症
第十节 化脓性中耳炎并发症
三、传播途径： 1．循破坏骨壁途径 是最常见的传播途径。这与中耳乳突
的解剖毗邻关系密切相关。 2．血行途径 乳突骨质内有许多导血管及骨小管中的小静
脉均可与脑膜、脑组织中的血管沟通，使炎症沿血液循环 途径蔓延，不仅引起颅内并发症，还可造成脓毒败血症。 3．炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播 形成颅内外并发症。
第十节 化脓性中耳炎并发症
六、治疗原则 手术清除中耳乳突的病灶和相关部位的病变，通畅 引流。同时足量广谱抗生素抗感染、对症支持治疗。颅内高压者 首先以降颅压，以抢救生命为主。 1．扩大乳突根治术 清除中耳乳突病变同时探查天盖乙状窦板 有无破坏；有脑脓肿者要穿刺引流脓液；有面瘫者需行面神经减 压术。 2．抗感染和支持疗法 强力抗生素联合抗厌氧菌的药物抗感染 ，补充水分和电解质。 3．糖皮质激素 一般用地塞米松l0～20mg/d静脉滴注。 4．对症治疗 颅高压危象时，首先处理颅高压而后手术，或同 时进行。
第十节 化脓性中耳炎并发症-颅外并发症
➢ 耳后骨膜下脓肿 耳后乳突区的红、肿、热、痛，脓肿形 成有波动感。脓肿穿破骨膜及皮肤可形成瘘管。颞骨CT 扫描有乳突骨质破坏表现。 治疗：抗感染+脓肿切开+单 纯乳突凿开或乳突根治术。
➢ 颈部Bezold脓肿及颈深部脓肿 患侧颈上部肿胀、疼痛， 运动受限，乳突区肿胀、压痛明显。颈深部脓肿可有高 热，颈部不能活动。治疗：抗感染+及早脓肿切开+乳突 根治术。
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传播途径
§ １局部病理途径（破坏骨壁，屏障缺损）
鼓室盖、鼓窦盖 乳突天盖、陶特曼三角（Trautman’s） 乙状窦骨板
→ 颅内感染
乳突骨皮质 耳后骨膜下→耳后骨膜下脓肿
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室
1
传播途径
§ 2 血行途径
乳突导血管 黏膜血管 骨小管内小V
乙状窦、 横窦
耳源性并发症
Otogenic Complication
概念：
慢性化脓性中耳乳突炎引起的颅内、颅外并发症。
耳源性颅内并发症是耳鼻咽喉科三大急重症之一。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室
1
病因
§ 1 急慢性中耳炎
v 胆脂瘤型中耳炎最常见 v 骨疡型中耳炎
肉芽或息肉阻塞，影响 引流通畅。 v 急性化脓性中耳炎 婴幼儿 岩鳞裂
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室
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病因
§ 2 致病菌毒力
毒力强 + 耐药性 常见的致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
变形杆菌、大肠杆菌、 溶血性链球菌。
§ 3 引流不畅
肉芽、息肉、胆脂瘤、药粉堵塞穿孔。
§ 4 患者抵抗力
体弱、营养不良。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室
血栓 性V炎
大脑பைடு நூலகம்V
感染
血液
败血症
颅内感染
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室
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