心脏外科学进展PPT课件

冠心病治疗方式
药物治疗
冠心病治疗
介入Biblioteka Baidu疗 手术治疗
PTCA Stent
CABG on pump OPCAB MIDCAB Vedio-assisted CABG Port-access CABG Robotic CABG
first CABG, 1962
Dr. Sabiston
全静脉桥化CABG,1967 Dr. Favaloro
心脏外科学进展
温州医科大学附属第一医院 心胸外科
心脏外科技术的发展
• The first successful cardiorhaphy （1896.9.7）
（第一位进行心脏修补）
Ludwig Rehn（German）
Pioneer of the First Mitral Valvulotomy
1925年，Henry Souttar经左心耳 二尖瓣狭窄交界分离术
Henry Souttar(England)
The first successfully operation of PDA
Robert Gross（USA）
Robert Gross 1938年在波士顿 儿童医院成功地为一名5 岁女 孩施行了动脉导管结扎术
死亡或 Q波心 梗
死亡率
支架组 488例 两年 21％* 9％
5％**
CABG 500例 组
6％
10％ 2％
CABG与药物治疗比较的临床试验结果
研究组 随访 时间
RITA (1011 例) BARI (1829 例) EAST
6.5 年 5年 3年
(392 例) CABRI 1 年 (1044 例)
The first successful clinical use of a heartlung machine
Gibbon和他的同事为一个19岁的 小姑娘，在CPB下进行了ASD修补 术。这个患者在手术前半年的时 间的里发生3次心衰；全部体外循 环时间为26分钟，术后病人顺利 恢复，从此将心脏外科划分为两 个时代。
不同年龄组占目前美国CABG年手术总量的构成比
（Heart Disease & Stroke Statistic-2005 update, AHA)
15－44岁
4%
接受再次CABG患者的年龄分布和既往介入史比率的变化
随着年龄增长，（FraCnsAeBtGa手l.)术死亡率的变化
42% 45－65岁
100
Laennec
Interventional cardiolog
Drug based therapeutics Diagnostic Instruments
Textbook & Theory
Evolution of Cardiac Surgery
Today!
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的发病机制
原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或 心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）
心脏瓣膜关闭不全
左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加如贫血、甲亢
心肌收缩力
高血压 瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷（舒张期容量）
心排血量
后负荷（射血阻抗）
心脏机械结构完整性
心率
房室收缩协调性
心脏病的外科治疗
冠心病 瓣膜病 先心病 大血管外科 终末心衰的外科治疗
CABG面临的挑战之一：
介入技术的不断进步和器械的改良
CABG面临的挑战之二：
接受CABG患者人群特点的改变：
Older and Sicker Patients with More Complex Disease
更多的高龄患者 更多的二次CABG术后患者 更多的介入治疗术后患者 更多的危重症缺血性心肌病患者
• 1953年5月6日是一个值得纪念的日子： Gibbon和他的同事为一个19 岁的小姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。这个患者在手术前半年的时 间的里发生3次心衰；全部体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢 复。从此将心脏外科划分为两个时代。
Evolution of Cardiology:
William Harvey
CABG的发展历程
动脉桥地位的确定,1986 Dr. Loop
First CABG in China,1974
Dr. Guo Jia-Qiang, Fu Wai Hospital
CABG所面临的挑战和发展
First PTCA ,1977
Dr. Gruentzing
First Stent for CAD,1987
John Gibboon(USA)
灵感来自于最基本的工作
• 美国的一名叫John Gibbon的年轻的外科医生，为打开心脏禁区的大 门做出了杰出的贡献。1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习 时，分管一位53岁的女病人。该患者施行了胆囊切除术后15天后，因 上腔静脉血栓的形成的而发生了致命的肺栓塞，病人的右心功能迅速 衰竭出现了极度缺氧。“切开肺动脉，取出血栓”这是在当时史无前 例的手术。 当时的外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否 者不能施行手术。Gibbon的任务是密切观察和记录病情的变化。在观 察病情时， Gibbon突然产生了奇怪的想法： “如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然 后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断 回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的 生命。”——这就是体外循环的最初的构想
Dr. Sigwart
Drug Eluting Stents
Now ……..
35000
30000
25000
20000
PCI
15000
CABG
10000
5000
0 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00
PCI vs Isolated CABG in UK (1991-2000)
无 Q 波心梗 生存率
CABG PTCA 84％ 83％
Age（y）
54%
65岁以上 50
60
10 64
11 66
25
PCI史(%)
PCI史(%)
0 1987-1991
1992-95
1996-2000 Age（y）
CABG的优势
The Stent or Surgery trial（SOS）比较结果 欧洲、加拿大53个中心988例
病例 数
平均随 访时间
再次血 管化