2018护理不良事件上报表

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护理不良事件上报表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

1、入院日期：年月日发生时间：年月日时分

2、值班人员（责任人）

3、不良事件类型：口给药错误口院内压疮口坠床口跌倒口导管脱出/拔出/破损口药物外渗口输液/输血反应

口外伤/烫伤口吸入异物口走失口误吸口识别患者错误口烧伤（口火口电）口自杀口割伤口其他：

4、不良事件发生前诊断：

患者情况不良事件发生前不良事件发生后

生命体征BPmmHgP次/分R次/分T℃BPmmHgP次/分R次/分T℃

精神状况口神志清口有定向力口无定向力口不安口神志清口有定向力口无定向力口不安

口昏迷口深昏迷口其他：口昏迷口深昏迷口其他：

运动口独立口辅助支持口限制在床/轮椅口独立口辅助支持口限制在床/轮椅

残疾口无口听力下降口行动不便口视力缺陷口无口听力下降口行动不便口视力缺陷

5、不良事件发生24h内用药：口无口利尿剂口尼古丁/镇静口抗高血压口抗抑郁口其他：

6、不良事件发生前采取的特殊预防措施：口无口陪伴口已告知口床边扶栏口动作设备口标识口标识

口床边便器口躁动约束口填报各种评估表

7、不良事件发生地点：口病房口治疗室口换药室口处置室口走廊口厕所口病区外口其他：

8、不良事件发生原因：口病患生理因素（口年老体弱口久病不愈口病情恶化）口病患心理因素（口情绪不稳口精神失常）口场地口环境因素口酒瘾口毒瘾口与制度有关口与流程有关口其他：

9、损伤认可：口无明显外伤口擦伤口撞伤口烧伤/烫伤口关节脱位口骨折口出血口刺伤口挫伤口溃烂

口其他：

10、不良事件发生时护士在病区的活动：口做治疗护理口交接班口巡视病房口护理文件书写口其他：

11、不良事件原因分析与讨论

时间发生及处理经过：

讨论分析：

整改措施与落实：

上报人：护士长：上报时间：

12、跟踪反馈：

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