最新手足口病培训课件(2012-4)

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临床表现
• 手足口病潜伏期为 手足口病潜伏期为2-10天，平均 天，病程一般 天 平均3-5天 为7-10天。 天 • 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 足和臀部出现斑丘疹、疱疹， 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、 红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分患者无发热， 不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或 疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感 疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是 感 染患儿，可出现脑膜炎 脑炎、脑脊髓炎、 脑膜炎、 染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经 源性肺水肿、循环障碍等 病情凶险， 源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡 或留有后遗症。 或留有后遗症。
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手足口病的定义
• 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 手足口病(Hand-footHFMD) (Hand –是肠道病毒引起的常见传染病之一 是肠道病毒引起的常见传染病之一 –多发生于5岁以下的婴幼儿 多发生于5 多发生于 –发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 发热和手、 口腔等部位的皮疹、 发热和手 –个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、 个别患者可引起心肌炎 脑炎等致命性并发症 –无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 无合并症患儿预后良好,一般5 无合并症患儿预后良好
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国内流行情况
• 1981 年起，在上海 、 北京 、 福建等地有少 1981年起， 在上海、北京、 年起 数病例零星报道， 数病例零星报道，但缺乏病原学支持 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆 1983年天津发生Cox 16引起的手足口病爆 年天津发生 发流行， 10月间发生了 7000余病例 月间发生了7000 余病例， 发流行 ， 5-10 月间发生了 7000 余病例 ， 经 过两年散发流行，1986年又出现爆发 年又出现爆发。 过两年散发流行 ， 1986 年又出现爆发 。 两 次爆发的发病率分别达2 次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%
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流行环节
传染源
传播途径
易感人群
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传染源
人是本病的传染源，患者和隐形感染 人是本病的传染源，患者和隐形感染 均为本病的传染源。 者均为本病的传染源。
发病前数天， 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出 病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
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传播途径
• 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也 肠道病毒可经胃肠道（ 口途径 传播， 口途径） 可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等 传播， 可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播， 亦可因接触患者口鼻分泌物、 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹 液及被污染的手及物品等造成传播。 液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明 确是否可经水或食物传播。 确是否可经水或食物传播。
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传染源的管理
• 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式 患儿应及时就医， 进行治疗。 进行治疗。 • 居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的 居家患儿，家长或监护人应在社区（ 指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经 指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经 等相关症状时， 系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时 系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立 即送医院就诊，同时， 即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接 住院患儿应在指定区域内接受治疗， 触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与 其他患儿发生交叉感染。 其他患儿发生交叉感染。 • 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后 周。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后 自患儿被发现起至症状消失后1周 • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫 乡镇卫生院 社区卫生服务中心、村卫生室 社区卫 社区卫生服务中心 生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿 的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。 的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。
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手足口病的防控措施
• 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 手足口病预防控制指南（ 年版） 年版
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手足口病预防控制措施
现场调查处置 流行病学调查 传染源的管理 标本采集和检测 消毒措施 健康教育 重点人群及重点机构的预防控制措施
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聚集性病例
• 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发 周内， 周内 例及以上手足口病病例； 生5例及以上手足口病病例；或同一班级 例及以上手足口病病例 或宿舍）发生2例及以上手足口病病例 例及以上手足口病病例； （或宿舍）发生 例及以上手足口病病例； 或同一自然村发生3例及以上手足口病病例 例及以上手足口病病例； 或同一自然村发生 例及以上手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例 例及以上手足口病病例。 或同一家庭发生 例及以上手足口病病例。
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• （2）重症或死亡病例调查：详细了解病例 ）重症或死亡病例调查： 的基本信息、临床症状、 的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过 感染传播情况、病原检测结果， 程、感染传播情况、病原检测结果，以分 析重症及死亡病例的主要危险因素， 析重症及死亡病例的主要危险因素，填写 手足口病重症或死亡病例个案调查表》 《手足口病重症或死亡病例个案调查表》 附件3）。 （附件 ）。
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国内流行情况
• 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模 2008年 的手足口病疫情,累计报告手足口病4929 4929例 的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例， 其中22例死亡. 2008年 22例死亡 其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被 纳入丙类传染病管理） 纳入丙类传染病管理） • 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 安徽、广东、山东、浙江、 有报告
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手足口病流行病学调查
• （1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的 ）聚集性病例调查： 临床表现、流行特征，以分析流行因素， 临床表现、流行特征，以分析流行因素， 为采取防控措施提供依据。 为采取防控措施提供依据。要对首发或指 示病例开展流行病学调查，填写《 示病例开展流行病学调查，填写《手足口 病个案调查表》 附件2）。 病个案调查表》（附件 ）。
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国内流行情况
• 2000 年 5-8 月烟台招远市立医院报告 1698 2000年 月烟台招远市立医院报告1698 1515发病高峰 例死亡。 发病高峰， 例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。 • 2000 年秋季新加坡的疫情波及到苏州市 ， 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市 年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情 • 2001 年 4 月 ， 北京昌平区某幼儿园手足口 2001年 病爆发，患病率达6.65%。 病爆发，患病率达6 65%
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易感人群
• 人对人肠道病毒普遍易感。 人对人肠道病毒普遍易感。 • 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿 不同年龄组均可感染发病， 岁及以下儿 童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高 岁及以下儿童发病率最高。 童为主，尤以 岁及以下儿童发病率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免 疫力， 疫力 ， 产生的中和抗体可在体内存留较长 时间， 时间 ， 对同血清型病毒产生比较牢固的免 疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。
手足口病知识与防控措施
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• 流行概况 • 手足口病基本知识 • 手足口病预防控制措施
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全球流行概况
全球性传染病， 全球性传染病 ， 世界大部分地区均有此病 流行的报道: 流行的报道: –1957年在加拿大首次报告 1957年在加拿大首次报告 1957 –新 西 兰 Seddon 于 1957 年 最 早 加 以 描 述 新 HFMD(Hand foot and mouth disease) HFMD( –1958 年加拿大 Ｒ obinson 从患者粪便和咽拭 1958年加拿大 obinson从患者粪便和咽拭 1958 年加拿大Ｒ 中分离出Ｃ oxA16 16, 中分离出 Ｃ oxA16, 同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明ＣoxA16 16为本病病原 增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 –1959年提出HFMD命名 1959年提出HFMD 1959年提出HFMD命名 –1972年美国首次分离出EV71病毒 1972年美国首次分离出EV71病毒 1972年美国首次分离出EV71
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标本采集和检测
• 所有重症和死亡病例均要采集标本 所有重症 死亡病例均要采集标本 重症和 • 医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机 医疗机构负责样本采集 负责样本采集， 构应指导医疗机构进行相关生物学标本的 采集
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流行特征
• 该病流行无明显的地区性，全年均可发生， 该病流行无明显的地区性，全年均可发生， 一般5-7月为发病高峰。 一般 月为发病高峰。托幼机构等易感人 群集中单位可发生暴发。 群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性 隐性感染比例大、传播途径复杂、 强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传 播速度快，控制难度大， 播速度快，控制难度大，容易出现暴发和 短时间内较大范围流行。 短时间内较大范围流行。
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我国手足口病现状
• 2011年丙类传染病中报告发病数居前五位 年丙类传染病中报告发病数居前五位 的病种依次为手足口病（ 的病种依次为手足口病（1619706例）、其 例）、其 它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、 它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性 感冒和风疹， 感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种 依次为手足口病 手足口病、 依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流 行性感冒。 行性感冒。
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病例诊断及治疗
• 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 手足口病诊疗指南（ 年版） 年版 • 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临 肠道病毒 型 ） 床救治专家共识（ 年版） 床救治专家共识（2011年版）》 年版 • 《肠道病毒 型（EV71）感染临床处置流 肠道病毒71型 ） 程图（ 年版） 程图（2011年版）》 年版