腰椎滑脱护理方案及临床路径
腰椎滑脱手术复位固定的护理
腰 椎滑脱 的病 因一般 有发育性 、创 伤性及 退行性 ３个方面，
者局部结 构不稳 ，有继续滑脱或滑脱趋 向，或周围韧带肌 肉严重 紧张者。 退变性 脊柱 滑脱可以通过 ３ 种不同的机制产生 ３ 种不同的疼 痛类型 ：１神经源性 跛行 ，由于滑脱、肥 厚的黄韧带及关节突增 （ ）
本组 ８ ４例患者为 ２ ０ 年 ４月 一０ ２年 ２ ０８ ２１ 月在笔者所在 医院
现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 《 外 学 》 ０ 第２期（ 第１ 期 ２１年１ ｉｎ ａｈ ｌ 中 医 研究 第１卷 ８ 总 ８ ）０ ｏ ０ ２ 月
腰椎 滑脱手术复位 固定 的护理
李永贤①
【 摘要 】 目的 ： 通过总结 ８ 例腰椎滑脱 患者 的护理 过程，探 讨有 效的护理方法 ，以期减 少并发症 ，减少医疗纠纷。 ４ 方法 ： ８ 例 腰椎滑脱患者 对 ４
１ ． 术前 准备 良好 的术前准备 ，包 括基 础护理和专科 护理 ， ．２ ２
可 以有效 地保证手术成功和预防术后并发症。 １ ． 术后护理 ．３ ２ 醉并发症等。
２ 结 果
患者返 回病房后，要保持 良好的制动，预防麻
纯 减压 的术式 ，Ｌ ｍ ａｄ、Ｊｈ ｓｏ ｏ ｂ ｒｉ ｏｎｓｎ分别报道了各 自的治疗结果 ， 其 结果 相近，均不理 想，并建议 配合应 用融合术 以提高疗效 ］ 。
住院手术治疗患者，临床资料齐 全。其 中男 ５ ６例，女 ２ ８例 ； 最 小年 龄 ｌ ２岁，最大 年龄 ６ ３岁，平均 （８ ±８ ） ３ － ． 岁。按 照病 因学 ７ ９
一例腰椎滑脱症病人的整体护理
一例腰椎滑脱症病人的整体护理目的：讨论腰椎滑脱症患者的整体护理。
方法：PIO整体护理。
结论：腰椎滑脱症病护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对患者的身心护理，促进其能够早日康复。
标签：腰椎滑脱症、整体护理病例介绍患者15床，曹志珍，女，53岁，因腰痛十余年，加重伴双下肢麻木一年余入院，X线示L4滑脱症、L3-4椎间盘彭隆，L4/5椎间盘突出，入院后医嘱即给予积极完善术前检查，择期手术。
患者于2012年11月26日11时10分在气管插管全麻下行L4滑脱复位、GSS固定、L5S1椎间盘切除、L4全椎板切除减压及植骨融合术，手术顺利，安返病房，术后医嘱给予卧硬板床、吸氧、心电监护、抗炎、止血、输血、补液及保持切口负压引流通畅等对症处理，术后第一天切口引流出550ml血性液体，第二天引流出190ml血性液体，第三天引出25ml血性液体予以拔出。
患者术后第二天起T升高，最高不超过39.3度，医嘱继续予以抗炎、补液、加强伤口换药、嘱其多饮水，进易消化富营养饮食等对症处理，五天后T恢复正常，现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口无感染，于12.15出院。
护理评估：依据健康史、身体状况、症状、体征、辅助检查、心理因素等综合考虑提出护理问题，制订护理措施，评估是否达到预期目的。
护理问题：P1恐惧焦虑：与疾病、手术有关：患者入院手术治疗往往都是经各种保守治疗无效，且反复发作，症状体征较重，病人对手术即抱有很大的希望，又对手术存有担忧、恐惧心里，怕手术失败。
针对这些反应，应跟根据病人不同文化层次、心里状态，讲明手术的必要性、目的及术中如何配合，以手术成功的病例鼓励病人。
注重给予情感支持和心里安慰，以减轻患者心里负担，消除其紧张情绪，使病人能安然接受手术治疗。
经过积极的术前准备，定于11月26日手术.I）用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，再次解释手术治疗的必要性，介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。
035.腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径及中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。
一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。
2.诊断分型采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。
（1）前滑脱型（2）后滑脱型3.证候诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证气滞血瘀证湿热痹阻证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。
2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。
一例腰椎滑脱术后患者康复护理措施
一例腰椎滑脱术后患者康复护理措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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腰椎滑脱
腰椎滑脱临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）行椎管减压、加用内固定、椎间融合（ICD-10：81.08015）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、椎间融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006腰椎滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
腰椎滑脱的治疗方法
腰椎滑脱的治疗方法腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，通常会导致腰部疼痛、僵硬和活动受限。
对于腰椎滑脱患者来说，及时有效的治疗至关重要。
下面将介绍几种常见的腰椎滑脱治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，保守治疗是治疗腰椎滑脱的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和康复训练等。
患者可以通过适当的休息减轻腰部疼痛，物理疗法如热敷、理疗和针灸等可以缓解疼痛和改善腰部功能。
此外，药物治疗如镇痛药和消炎药可以减轻疼痛和减轻炎症。
康复训练可以帮助患者加强腰部肌肉，提高腰部的稳定性，减少腰椎滑脱的发作。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的腰椎滑脱患者来说是必要的。
手术治疗包括腰椎融合术和椎间盘置换术等。
腰椎融合术是通过植入植骨材料或植入人工椎间盘来固定腰椎，使其愈合成一体，从而减轻疼痛和稳定腰椎。
椎间盘置换术是通过人工椎间盘的植入来恢复腰椎的功能和减轻疼痛。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医生的建议进行康复训练，以达到最佳的治疗效果。
最后，腰椎滑脱患者在日常生活中也需要注意一些事项以帮助治疗。
比如保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当参加一些适合自己的运动锻炼，避免剧烈运动和提重物，保持腰部肌肉的力量和柔韧性，还应该注意饮食均衡，保持良好的睡眠习惯等。
综上所述，腰椎滑脱的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的一些细节，以帮助治疗效果的达到。
希望本文所介绍的治疗方法对腰椎滑脱患者有所帮助。
腰椎滑脱的护理
腰椎滑脱的护理(一)术前护理：做好各项检查：①患者入院后即行常规术前检查②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。
2.功能训练：①对肺功能不全患者，指导练习深呼吸及吹气球，3次/天，每次20下，连续7天肺功能恢复正常②、患者入院即指导其练习床上大小便3术前准备①术前1天遵医嘱静脉输入抗生素，备血。
(二)心理护理腰椎滑脱患者均乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。
对此，应主动热情地与他们交谈。
做好生活、饮食方面的护理。
根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育。
让患者了解手术后注意事项及手术效果，使之充分了解术后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术(三)术后护理①保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。
为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压过大，将加重出血负压过小，达不到引流目的。
严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。
若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。
②观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料③加强皮肤护理，定时翻身，轴线翻身每2小时一次。
④导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴护理，每日两次，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。
⑤观察双下肢感觉、运动情况(禁热敷，防烫伤),观察手术效果，防止血肿压迫神经导致瘫痪。
⑥术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。
⑦排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食⑧拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼⑨指导病人佩戴好腰围起床的方法。
腰椎滑脱症诊断与治疗
腰椎滑脱症诊断与治疗【概述】腰椎滑脱症是指由于腰椎上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移并引起腰痛等症状的疾病。
多数病例为L5椎体沿骶骨上缘倾斜向前下方滑移，其次为L4~5间滑移，引起椎间盘、后关节及脊柱周围组织紧张，导致腰痛。
滑脱严重者可有马尾神经损害症状。
【诊断要点】1.症状长期、反复腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床后减轻。
部分患者伴有坐骨神经痛。
少数严重者有下肢肌力减弱、肌肉萎缩、痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫综合征。
2.体征腰部后伸活动受限，患椎棘突压痛，腰推前凸增大。
3.影像学检查主要为X线检查。
如根据临床症状怀疑为本病时，应拍摄腰椎侧位、斜位、过伸、过屈X线片，以明确诊断。
(1) 侧位X线片：可见滑脱腰椎椎体前移，并据此评定腰椎滑脱的程度，前移不超过下一椎体上缘的1/4为1度；1/4~1/2为2度；1/2~3/4为3度；3/4以上为4度。
(2) 斜位X线片：可见椎弓峡部不连。
【康复评定】1.腰椎关节活动范围评定。
2.腹肌、腰背肌肌力的评定。
3.行走能力的评定，包括行走距离和步速、步行困难程度、疼痛程度及步幅、步频、步态改变等。
4.日常生活活动能力(ADL)评定。
【康复治疗】1.轻度滑脱无神经症状者的治疗(1) 牵引疗法：牵引重量以相当于患者体重的1/2并稍超过为宜。
牵引方式以持续牵引为好，20~30min/次，1~3次/d。
如果牵引后症状略缓解，但随即症状复发，则需增加每次牵引的持续时间和每天牵引的次数。
最好用电动牵引床作牵引，也可在病床上加特制牵引架作持续牵引。
(2) 手法治疗：一般腰椎向前滑脱者，先让患者俯卧，用推、揉、滚等手法按摩腰、骶，使肌肉放松。
然后，让患者仰卧，双髋、双膝屈曲90°，并向腹部按压，按压用持续力，不能用暴力。
如果为反滑脱，则应相反地作腰后伸按压法上述方法1次/d。
如推拿按摩后症状反而加重，则不宜再用此法。
(3) 腰围保护：如经牵引、推拿后症状缓解，配戴围腰1-2月以保护腰部，待腰部功能恢复，特别是肌肉力量恢复后方能解除围腰。
腰椎滑脱的健康教育
腰椎滑脱的健康教育一、概念正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对于邻近的腰椎向前或向后滑移，即为腰椎滑脱。
二、治疗原则1、保守治疗卧床休息、腰背肌锻炼、腰围保护、口服药物治疗。
2、手术疗法腰椎滑脱的主要表现是由于腰椎不稳所致的腰痛和腰椎管或神经管狭窄所致的神经压迫症状，手术的目的就是解除神经压迫和稳定腰椎。
三、术前指导1.急性期绝对卧床休息，保持心情舒畅。
2.训练床上大小便，以备术后卧床休息需床上大小便。
3.保持心情舒畅。
4.需手术治疗者要穿宽松棉质衣裤，术前晚洗头，擦浴，脱去一切金银首饰，如有活动假牙要取下，入手术室前佩戴手术识别腕带。
训练深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，以防术后肺部感染。
四、术后指导1、麻醉清醒后可以开始进行肢体锻炼，如下肢练习股四头肌力量：踝关节屈伸练习，每日2~3次，每次5秒，避免术后神经根黏连，保持关节活动度，防止肌肉萎缩等。
2、术后第一天可下床活动，要佩戴支具，要注意体位性低血压。
3、出院后外出行走或下床活动要佩戴腰围，教会患者正确佩戴腰围，告知注意事项及佩戴的时间等。
五、康复指导1、术后三个月内不做腰背肌锻炼及重体力活动，如抬箱子、移动桌椅等，应直立行走，可进行简单的日常生活。
三个月后可行腰背肌锻炼，稳定和保护腰椎，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛，降低腰椎负荷。
2、3~6个月避免过度冲撞、扭转、跳跃等剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床、弯腰拾物，加强腰背肌锻炼半年以上。
3、选择合适的运动鞋，避免高跟鞋，减轻腰椎负荷。
4、减轻体重，防止肥胖，术后6周可恢复性生活。
参考文献：《骨科健康教育手册》2017年6月第1版拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
腰椎滑脱患者的家庭护理要点有哪些
05
预防措施
预防腰椎滑脱的日常方法
保持健康体重
避免体重过重给腰椎带来额外负担。
避免长时间坐立
长时间坐立会给腰椎带来压力，应适时站立 活动。
合理锻炼
进行适当的锻炼，如游泳、瑜伽等，增强腰 部肌肉力量。
正确姿势
保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免腰 椎承受过多压力。
腰椎滑脱患者的预防措施
定期复查
在医生建议的时间内进行定期复查， 以便及时了解病情进展。
腰椎滑脱的病因
腰椎滑脱的病因包括先天性发育 不良、创伤、劳损等。
其中，先天性发育不良是导致腰 椎滑脱的主要原因之一，如椎弓
峡部裂等。
创伤和劳损也可能导致腰椎滑脱 ，如摔伤、扭伤、长期慢性劳损
等。
腰椎滑脱的症状
腰椎滑脱的症状包括腰部疼 痛、下肢疼痛、间歇性跛行 等。
疼痛通常是腰椎滑脱最早出 现的症状，主要是由于椎体 间错位或滑移刺激或压迫神 经根所致。
并按时进行检查或治疗。
病情监测与复诊
1 2
观察症状变化
在家庭护理期间，应密切观察症状的变化，如疼 痛程度、活动受限等，如有加重或反复应及时就 医。
定期复诊
医生可能会要求患者定期复诊，以评估病情的恢 复情况，应按照医生建议的时间按时复诊。
3
记录病情变化
在家庭护理期间，应记录病情的变化，如疼痛程 度、活动受限等，以及采取的护理措施和效果， 以便于医生评估病情。
遵医嘱
遵循医生的建议，按时服药或进行物 理治疗。
合理饮食
保持合理饮食，摄入足够的营养物质 ，有助于病情恢复。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度活动，以免加重 病情。
THANKS
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治疗腰椎滑脱的方法
病因腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。
主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。
还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。
症状发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。
滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X 线，了解滑脱情况。
如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。
治疗保守治疗包括卧床2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。
此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。
如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。
腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。
一般治疗腰椎滑脱的方法有：1推拿技术推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。
(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者俯卧先予放松手法，然后采用坐位或卧位腰椎定点旋转复位法或斜板法等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。
(2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法①拉压疗法②反弹按摩法③托挺法④腰部后伸板法⑤屈髋屈膝抱滚法2 牵引方法及器械目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要手段之一，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。
腰椎滑脱症临床路径
腰椎滑脱症临床路径（2016年版）一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.191、M51.805）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为10-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化；（3）血凝常规；（4）血型；（5）输血常规；（6）血沉、C反应蛋白；（7）胸片、心电图；（8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT、髋关节正侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩色超声等检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心内科、介入科和麻醉科等）会诊。
腰椎体滑脱护理措施
腰椎体滑脱护理措施1. 背景介绍腰椎体滑脱（lumbar spondylolisthesis）是指椎骨滑脱，即腰椎骨相对于骶骨向前滑移。
这种情况可能导致神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛、肌力减退等症状。
腰椎体滑脱具有一定的自愈性，但是在恢复过程中，正确的护理措施是非常重要的。
本文将介绍腰椎体滑脱的护理措施，并为患者提供有关病因、症状和预防的信息。
2. 护理措施2.1 休息和活动限制•患者需要在治疗期间遵守医生的休息和活动限制。
这可能包括避免剧烈活动、长时间保持同一姿势和扭曲腰部的动作。
•床上活动应该按照医嘱进行，如翻身时应避免用力，尽量保持躯干正中，避免过度扭动腰椎。
2.2 饮食调理•患者需要保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，以加强身体的康复能力。
•避免摄入高热量和高胆固醇食物，以控制体重，并减轻腰椎的负荷。
2.3 疼痛管理•针对腰痛和下肢放射痛，医生可能会给予一些常规的疼痛管理措施，如非处方药和物理疗法。
按照医嘱服药，并定期复查病情。
•非药物治疗方法包括冷热敷、理疗和按摩等，可以缓解疼痛。
2.4 康复锻炼•康复锻炼是腰椎体滑脱的重要治疗手段，可以帮助恢复腰椎的稳定性和功能。
•康复锻炼应该根据医生的建议进行，包括腰背肌的有氧运动、核心肌群的训练和柔韧性的提高。
患者应该注意正确的姿势和动作，以避免加重腰椎损伤。
2.5 心理支持•腰椎体滑脱可能对患者的心理产生一定的负面影响，如焦虑、抑郁等。
患者应该及时寻求心理支持，包括与家人和朋友的交流，参加康复小组等。
3. 预防措施3.1 正确的姿势•避免长时间保持同一姿势，应该有适当的休息和活动。
在进行体力劳动或者长时间坐姿工作时，应该注意保持正确的姿势，避免腰部过度弯曲或者过度伸展。
3.2 加强腰背肌群•定期进行有针对性的腰背肌锻炼，可以增强腰部的肌肉支撑能力，减少腰椎的负荷。
3.3 避免过度负重•避免过度负重，特别是长时间搬运重物。
如果需要搬运重物，应该采取正确的姿势和工具，以减少腰椎受力。
保守治疗腰椎退行性滑脱症32例临床护理
保守治疗腰椎退行性滑脱症32例临床护理王 慧,崔恩颖(宁夏医学院附属医院 宁夏银川750004) 摘 要 目的:探讨保守治疗腰椎退行性滑脱症患者的护理方法。
方法:对32例腰椎退行性滑脱症患者于治疗前、治疗中及治疗后予以充分心理、饮食、康复护理及出院指导。
结果:本组治疗后神经压迫症状消失14例,减轻16例,无效2例,总有效率达93.9%。
结论:对腰椎退行性滑脱症患者加强治疗前后的心理、饮食、康复护理,可提高疗效,减少复发。
关键词 腰椎退行性滑脱症;保守治疗;护理中图分类号:R473174 文献标识码:A 文章编号:1006-7256(2009)02-0031-02 2006年5月～2007年5月,我们共收治32例腰椎退行性滑脱症患者,均采用保守综合治疗,并给予精心护理,效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组32例,男20例,女12例,年龄34～62岁,平均49岁。
L5椎体滑脱22例,其中I度滑脱20例,Ⅱ度滑脱2例;L4椎体滑脱10例,其中I度滑脱9例,Ⅱ度滑脱1例。
1.2 方法1.2.1 腰椎牵引 采用电动自动控制牵引床,可根据患者体重及承受力而控制牵引重量,时间为25m in。
1次/d,10次为一疗程。
1.2.2 推拿手法 常于腰椎牵引后进行,先在患者双侧骶棘肌上施滚法、揉法、弹拔法等手法,以放松腰背及患腿的肌肉,然后施腰椎斜板法。
再行点穴,以足太阳膀胱经、足少阳胆经穴位为主。
1次/d,10次为一疗程。
1.2.3 针灸治疗法 取足太阳膀胱经、足少阳胆经穴位及督脉穴位为主,接电针治疗仪,留针20m in。
寒湿者加温针灸,瘀血者针用泻法,肾虚者加刺太溪、肾俞、命门等穴位。
1次/ d,10次为一疗程。
1.2.4 中频电治疗 于腰部痛点或下肢压痛点进行治疗, 20m in/次,1次/d,10次为一疗程。
1.2.5 中药热敷加电磁波治疗仪(T DP)治疗 运用中药热敷垫敷于治疗部位,加特定T DP1次/d,20m in/次,10次为一疗程。
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.1
根据病人职业行相应的工作指导
住院第9~15
.2
天（出院
康复训练效果评估
日）
指导支具的复诊时间
思考题 1、椎间隙感染有哪些临床表现？ 2、脑脊液漏如何进行护理干预？ 3、残余症状如何解释？
谢谢大家
No Image
能锻炼。
5 术后护理功能锻炼
术后7－10天 鼓励患者行腰背肌功能锻炼
“五点”支撑 “三点”支撑
飞燕点水
5 术后护理功能锻炼
术后1０—12天：根据患者情况佩戴支具，由康复 师、责任组长共同指导下床。
腰椎滑脱 护理临床路径
入院 宣教
e
饮食 指导
护理 处置
e
专科 护理
住院第1天
及医生一起采集病史 评估疼痛、双下肢感觉运动情况 了解患者需求并相应处理
01
02
03
观察生命体征，术 观察双下肢感觉、运动 观察会阴感觉、大小便 后持续心电监护 肌力、反射的变化 控制力、性功能情况
04
05
06
疼痛
伤口敷料
引流液
3 术后护理饮食护理
肛门未排气时
排气后１－２天
排气后１周
4 术后护理并发症的护理
深静脉血栓
临表：单侧下肢疼痛
预防：双下肢主动被动活动
肿胀 肺栓塞
每日２次，每次１－２小时
3 术前护理术前准备
禁食 禁饮
清洁 灌肠
术区 备皮
交叉 配血
过敏 促进 试验 睡眠
更换 病服
手术 标识
取下 饰品
术前 用药
1 术后护理体位
Ø 妥善安置患者，搬运患者时保持脊柱一条线，避免扭曲，可使用铲式担架平托过床。 Ø 翻身时指导轴线翻身，每２小时一次。
2 术后护理病情观察
增加安全感及信心
以最佳的状态迎接手术
患者
3 术前护理术前准备
对吸烟者劝其戒烟， 预防感冒。
鼓励患者吹气球、深
呼吸、有效咳嗽等肺 功能锻炼。
3 术前护理术前准备
训练床上大小便
术前３天
俯卧位练习 术前３天
方法：患者俯卧位，头偏向 一侧，胸部垫一棉枕，腹部 悬空，两腿平放于床上，将 手放在躯干两侧的舒适位置
双下肢感觉运动情况
观
察
术后体位
重
疼痛
点
管道
住院第5~6天
（术后第一日）
A
继续病情观察
B
指导双下肢直腿抬高练习
C
预防卧床并发症
住院第6~14天 （出院前日）
了解残余症状 行必要的解释
A
关注术后化
B 验检查情况
预防并发症 F 观察手术切 E 口愈合情况
C D
术后7天指导 腰背肌锻炼
协助患者 下床活动
告知次日各项化验及检查的注意事项
住院第2~3天 （手术前日）
监测生命体征，关注睡眠情况，必 要时使用镇痛药及镇静药
牵引患者行相关知识宣教，指导床上 大小便训练及俯卧位练习
行四肢主动功能锻炼，告知患者检 查结果，必要时请相关科室会诊
简单介绍麻醉及术中配合，予以心 理疏导
住院第4~5天 （手术日）
意识、伤口情况
腰椎滑脱症的护理方案及临床路径
教
（一）术前护理
学
1 腰椎滑脱护理方案
（二）术后护理
内
容
2 腰椎滑脱临床路径 （一）专科护理
教
熟悉腰椎滑脱护理路径
学
掌握功能锻炼的内容
目
掌握术后并发症的护理
标
1 术前护理护理评估
1、健康史：询问职业、有无先天性椎间盘疾病；起 病年龄和病情的进展情况。 2、身体情况：疼痛的性质、部位、范围以及下肢感 觉、运动、肌力、反射情况。 3、会阴感觉、大小便控制力及性功能改变情况。 4、各项检查及化验结果。
2 术前护理心理护理
手术效果不理想
顾
手术疼痛
心 理
手术不顺利
压
力
虑
手术后肢体瘫痪
大
手术费用不够
2 术前护理心理护理
医生 介绍科室的技术力量 手术的目的性必要性 手术后的康复程序
护士 通 亲 根据不同的年龄、性别、文化程度、 俗 切 接受能力采用不同的心理护理措施 易和 懂 蔼 介绍手术成功病例 的的 语态 言度
肌肉按摩 戒烟
足底静脉泵 弹力袜
4 术后护理并发症的护理
椎间隙感染
临表：低热 阵发抽搐样腰痛 预防：使用抗生素治疗
翻身加剧 平卧减轻
内固定物灭菌合格
血沉加快 Ｘ示骨质破坏
无菌操作
4 术后护理并发症的护理
脊神 经根 粘连
泌尿 系感
染
肺部 感染
腹胀 便秘
压疮
4 术后护理功能锻炼
术后1—5天 鼓励患者行双下肢的主动活动，肺部功