2015本科疼痛教学疼痛概论
概论课实践教学方案(3篇)
第1篇一、背景及意义随着我国教育事业的不断发展，实践教学在高等教育中的地位日益凸显。
概论课作为大学课程体系中的重要组成部分，其实践教学对于培养学生的综合素质、创新能力和实践能力具有重要意义。
为了提高概论课的教学质量，本文将结合我国高等教育实际情况，制定一套符合实际需要的概论课实践教学方案。
二、实践教学目标1. 培养学生的综合素质：通过实践教学，使学生掌握所学知识在实际工作中的应用，提高学生的综合素质。
2. 增强学生的创新意识：实践教学过程中，引导学生进行创新性思考，培养学生的创新意识和创新能力。
3. 提高学生的实践能力：通过实践教学，使学生掌握实际操作技能，提高学生的实践能力。
4. 培养学生的团队协作精神：实践教学过程中，引导学生进行团队协作，培养学生的团队协作精神。
三、实践教学内容1. 课程内容（1）理论教学：根据概论课的课程特点，结合专业实际，对教学内容进行整合，形成具有针对性的教学大纲。
（2）实践教学：针对教学内容，设计一系列实践教学活动，如案例分析、实验、实习、社会调查等。
2. 实践教学活动（1）案例分析：通过分析实际案例，使学生了解理论知识在实际工作中的应用，提高学生的分析问题和解决问题的能力。
（2）实验：根据课程内容，设计相应的实验项目，使学生掌握实验技能，提高学生的动手能力。
（3）实习：组织学生到企业、事业单位进行实习，让学生亲身感受实际工作环境，提高学生的实践能力。
（4）社会调查：组织学生开展社会调查活动，让学生了解社会现状，提高学生的社会责任感和实践能力。
四、实践教学实施1. 实践教学组织（1）成立实践教学领导小组，负责实践教学的整体规划、组织实施和监督评价。
（2）设立实践教学办公室，负责实践教学的具体事务。
2. 实践教学师资（1）聘请具有丰富实践经验的教师担任实践教学指导教师。
（2）鼓励教师参加实践培训，提高实践教学能力。
3. 实践教学评价（1）建立实践教学评价体系，对学生的实践能力、创新能力、团队协作精神等方面进行全面评价。
专业选修课-《临床医学概论》课程教学大纲(普通班)
《临床医学概论》课程教学大纲适用对象：2015（1）本科药学专业（学分：2 学时：36 ）一、课程的性质和任务：《临床医学概论》是一门临床医学综合性课程，涵盖内科、外科、妇产、儿科学等各临床学科，供药学等非临床医学专业的学生为主要的教学对象。
课程采用案例（即病例，只以重大危害的疾病为例）教学，它以面对一个活生生的临床病例（症状、体征、影像学表现、实验室检查等）开始，倡导启发式教学。
从以治愈或彻底预防疾病为最终目的这一出发点，理解病人临床表现、诊断、药物治疗原则，倒推病因、致病机制（包括系统、细胞通路、分子、免疫等水平），并结合PUBMED文献搜索，拓展研究新进展，使学生理解药物研发的关键点（把握疾病的最关键致病机制），提出原创性药物研发思路。
随后进行跨学科引导，结合学生个人兴趣、鼓励执着探究彻底治疗重大疾病的精神。
二、教学内容和要求（含每章教学目的、基本教学内容和教学要求）：《临床医学概论》的教学目的和教学要求：本课程所授皆为理解内容，要求结合中英文内科学、外科学、解剖学、生理学、药理学教材、PUBMED数据库、网络资料等，理解致病的系统、分子机制，找出新药设计的靶点，提出跨学科的解决方法。
基本教学内容：结合内科学、外科学等教材，讲授常见和重大疾病，如病毒性肝炎、免疫治疗等，引导学生通过阅读中英文内科学、外科学、解剖学、生理学、药理学、病理学等各学科英文资料，对这些疾病的临床表现、药物治疗、手术治疗、放射治疗等措施及局限性产生深刻印象，图像化、形象化理解疾病的病因、致病机制，再翻查PUBMED数据库掌握这些疾病的研究新进展，随后进行跨学科引导，结合学生个人兴趣，提出跨学科治疗和研究方案（如物理学、微电子、人工智能、材料、化学），并予以符合逻辑性论证、撰写论文，启发学生大胆追逐科学原创的精神。
《临床医学概论》课程教学总时数为36学时，以重大疾病为例进行案例式地教学，内容如下，但会根据上课时启发学生理解与思考的需要和外聘授课医生的专业特长和研究领域等因素，时有调整：Chapter 1: Neurological disease：Action potential and epilepsy第1章：神经疾病：动作电位和癫痫Chapter 2: Endocrinology: Pituitary Adenoma-Endocrine System第2章：内分泌学：垂体腺瘤- 内分泌系统Chapter 3: Respiratory disease: chronic bronchitis and emphysema-Cor pulmonale第3章：呼吸系统疾病：慢性支气管炎和肺气肿- 肺心病Chapter 4: Liver, biliary tract and pancreatic disease: Hepatocellular carcinoma-Cirrhosis-Chronic hepatitis B-HBV virus第四章：肝，胆道和胰腺疾病：肝细胞癌- 肝硬化- 慢性乙型肝炎- 乙肝病毒Chapter 5: Immunology: Chimeric Antigen T cells receptors第5章：免疫学：嵌合抗原T细胞受体Chapter 6: Current status of other clinical treatment strategy第六章：其他临床治疗策略的现状考试：本课程不做考试，尽量以英文综述或者用英文完整论述的医学假设为考核形式，要求观点方法独创、具有严谨的理论论据。
《传播学》(第三版)邵培仁 传播学概论本科课程教学大纲2015
《传播学概论》本科课程教学大纲课程代码：25120030 课程名称：《传播学概论》任课教师：学分：3 周学时 3面向对象：2015学年新闻学、传播学、广告学、广播电视学、编辑出版学、广播电视编导、网络与新媒体、数字媒体艺术、播音与主持艺术、动画、摄影、社会学等专业本科生预修课程要求：《新闻基础知识》，《大众媒介概论》一、课程介绍（一）中文简介本课程主要涉及三方面的内容：一、传播学的历史和研究对象：传播学的研究对象、体系和意义、传播学的渊源与孕育、传播学地位的产生与确立、传播学的现状和趋势。
二、传播过程及其相关要素:传播的概念、特点、分类、革命、模式和功能；传播者、传播信息、传播符号、传播媒介、受众和传播环境。
三、传播谋略和效果监测：介绍传播的技巧和计谋、传播效果理论研究和模型建构。
（二）英文简介This course is a degree program for undergraduate students of Zhejiang University. It includes three parts: a) The history and object of communication science: research object, system and meaning; the origin of communication science; establishment of status; current situation and trend of communication science. b) Process and elements of communication science: concept, characteristic, classification, revolution, mode and function of communication science; disseminators, information, symbol, media and audience; communication environment. c) Communication strategy and effect: communication skill and strategy, media effect theory and mode construction.The Methods of discussion and case study will be used in this course.二、教学目标(一)学习目标传播学（Communicology/Communication Science），是一门探索和揭示人类传播本质和规律的科学，也是传播学研究者对人类传播现象和传播研究成果进行系统分析和有机整合而发展成的知识体系。
疼痛130325本科上课ppt课件
症状 强烈的早期术后疼痛、神经损伤
疼痛的其他影响
生活质量
影响日常生活活动 影响情绪 较少对其他活动的参与
医疗支出 延长住院
增加对医疗资源的使用
疼痛病人的监护-安全性
镇静水平评分 SPO2 恶心、呕吐 瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗 感觉和运动障碍 呼吸抑制和其它副作用 定期评估，强度判定 疼痛强度评分（休息和运动时）
外周敏化发生后可表现
① 静息疼痛或自发性疼痛 ② 原发性痛觉过敏 ③ 异常疼痛
2. 中枢敏化
组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的 无害性刺激反应增强，邻近部位末损伤 区对机械刺激的反应也增强，即所谓的 “继发性痛觉过敏”
痛觉过敏 伤害性刺激 原发性痛觉过敏区
和继发性痛觉过敏区 脊髓放大作用 中枢性 致敏 痛觉过敏 脊髓中枢可塑性现象(神经 肽和兴奋性氨基酸进入背角，使其兴奋性 失去抑制作用）
② 非伤害感受性疼痛 神经（病理）性疼痛：由于负责传递痛觉 冲动 的神经纤维受损，或神经系统因创伤 或疾病发生异常改变时会引起自发冲动。 引起的痛感会投射到神经起源部位
⒉ 疼痛持续时间（病程）
① 急性疼痛（acute pain） 指最近产生并持续时间较短的疼痛（IASP） 通常小于3个月 急性骨骼肌肉痛 术后疼痛 慢性疼痛的急性发作
1989年9月在北京举办“第一届东西方国 际疼痛会议”并成立“中国疼痛学会” （CASP)
2.中华医学会疼痛学分会 1992年陈敏章建议 维持CASP作为IASP中国分会地位
3.创建中国疼痛学杂志 1994年申请，1995年出刊 通过办刊培养队伍
4.成立中法疼痛诊疗中心 1995年陈敏章部长建议
《疼痛基础知识》课件
疼痛可以根据程度分为 轻度、中度和重度，根 据时间分为急性和慢性。
疼痛的定位有助于诊断 和制定相关治疗方案。
疼痛的治疗
1
疼痛治疗的原则
控制疼痛原因、缓解疼痛症状、尽量避免不良反应和成瘾。
2
疼痛治疗的方法
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，根据疼痛的病因和患者情况制订个体化治 疗方案。
3
疼痛治疗的注意事项
例如药物剂量和频次、药物相互作用、慢性疼痛患者的心理干预。
疼痛的预防与管理
疼痛的预防
包括避免对身体的过度使用、 保持良好的坐姿和站姿、定 期进行体检等。
疼痛的管理
需要多学科协作，如康复医 学、心理学和营养学等，同 时需要提供疼痛护理和完善 疼痛病史记录。
结语
疼痛对生活的影响
疼痛会影响个人日常和社会功 能，对患者的生活产生重大影 响。
防治疼痛的重要性
早期采取预防措施可以减少疼 痛的发生，及时治疗可以减轻 疼痛的程度。
疼痛护理的责任和使命
作为医护人员不仅需要了解疼 痛的相关知识，还需要提供患 者情感和心理上的支持，为患 者带来更好的康复体验。
疼痛的传入途径
疼痛信号通过神经元传递，经 过脊髓传入大脑皮质进行加工 与处理。
神经元的兴奋与抑制
神经元的兴奋和抑制是疼痛机 制的基础，也是药物治疗的靶 点。
疼痛的传出途径
疼痛信号通过下行通路传出， 影响疼痛的感受与情感反应。
疼痛的评估
1 疼痛的评估工具
2 疼痛的程度及分类 3 疼痛的定位
例如面部表情评定量表、 疼痛视觉模拟量表、 VAS疼痛评估量表等。
《疼痛基础知识》PPT课 件
尽管疼痛是不可避免的，但了解其基础知识有助于更好地评估和治疗它。这 个PPT将带您了解有关疼痛的一些基础知识。
疼痛学概述ppt课件
xx
31
癌症三阶梯镇痛目标
• 有效控制癌痛的标准： • 1、NRS评分≤3分； • 2、24小时爆发痛≤3次； • 3、24小时需要的解救药次数≤3次； • 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
10
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神 负担；
• 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
这病，得治！ xx
11
疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
xx
24
体表神经分布-2
xx
25
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
xx
26
疼痛治疗的基本方法
物理 心理
中医 xx
功能训练
神经 调制
药物
神经 阻滞
微创 介入
27
疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
臭氧 注射
椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
的疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的
临床医学专业本科生对全科医学概论的认知态度及教学感受调查
临床医学专业本科生对全科医学概论的认知态度及教学感受调查张丽菊，张娜，任娟（遵义医科大学珠海校区，广东珠海519041）随着人口老龄化的加剧、生物—心理—社会医学模式的提出推广、健康观念的转变、医药卫生体制改革的深化和分级诊疗体系的构建，全科医学地位越来越被重视[１]。
2018年国务院办公厅颁布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，要求高等医学院校高度重视全科医学学科建设[２]。
我校于2015年面向临床医学专业开设了全科医学教育入门课程全科医学概论，目标是通过理论教学使学生掌握全科医学基本概念、原则，了解以人为中心的服务模式和全科医生扮演的角色，掌握社区卫生服务管理的基本理论和方法，为从事社区卫生服务奠定理论基础[３]。
本文通过调查我校选修全科医学概论的临床医学专业本科生，了解其对课程的认知态度、教学感受和学习意见，分析教学中存在的问题，为进一步开展全科医学教育提供参考。
一、对象和方法本研究使用问卷星发布自制调查问卷，采用整群抽样法，以我校刚完成全科医学概论课程的645名临床医学专业本科生作为调查对象。
授课教材为人民卫生出版社的《全科医学概论》（第4版）。
理论课授课36学时，内容包括概述、全科医学的基本方法两大板块。
调查结果使用SPSS21.0进行统计分析。
二、结果1.调查对象基本特征和对全科医学概论的认识及态度。
调查对象平均年龄23.36（±1.07）岁，男生272人（42.17%），女生373人（57.83%）。
48.22%的学生对全科医学概论课程感兴趣，感兴趣内容排名前三的分别为“以人为中心的健康照顾”、“全科医学中的医患关系与沟通”、“以家庭为单位的健康照顾”，关注度分别为79.69%、76.43%、74.11%。
90.08%的学生对该课程持肯定态度，认为相关知识点对将来有帮助，可以提高实际应用能力及专业技能；也有一部分学生（9.92%）认为该课程没有帮助，因此在学习目的回答中，部分学生（5.74%）认为学习这门课程是为了应付考试。
本科课程教材选用表(2015-2016学年度第一学期)
第 2 页，共 6 页
课程号
ECON301 ECON301 ECON301 ECON301 ECON315 ECON315 ECON316 ECON316 ECON316 ECON316 ECON316 ECON318 ECON319
FIN204 FIN204 FIN207 FIN207 FIN207 FIN207 FIN207 FIN207 FIN318 FIN320 FIN320 FIN321 FIN321 FIN327 FIN327 FIN403 FIN405 FIN415 FIN422 FIN422
课序 号 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4
课程名称 经济学导论 经济学导论 经济学导论 经济学导论 经济学原理 （二） 经济学原理 （二） 经济学原理 （二） 经济学原理 （二） 国际经济学 国际经济学 国际经济学 中国经济概论 中国经济概论 中国经济概论 中国经济概论 中国经济概论 中国经济概论 中级微观经济学 中级微观经济学 中级微观经济学 中级微观经济学 中级宏观经济学 财政学 财政学 财政学 财政学 财政学 财政学 财政学 财政学 计量经济学 计量经济学 计量经济学 计量经济学
仅限 留学生 选课;仅限 留学生专业 选课;
双语教学 ;
魏巍贤 魏巍贤 黄夏岚 黄夏岚 王兴春 王兴春 刘园 温晓芳 金融原理与EXCEL计算 潘红宇 资产定价 王兴春 资产定价 王兴春 国际经济学Ⅱ 董虹
实验课程 ;
第 3 页，共 6 页
课程号
HON103 HON104 HON105
ITL310 ITL310 ITL315 ITL315 ITL318 ITL318 ITL320 ITR101 ITR202 ITR202 ITR202 ITR205 ITR205 ITR206 ITR206 ITR206 ITR206 ITR206 ITR303 ITR303 ITR303 ITR303 ITR303 ITR304 ITR304 ITR306 ITR306 ITR308 ITR313 ITR314 ITR314
成都医学院2015-2016学年第1学期专业选修课、通识选修课教学任务书
通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课 通识选修课
检验医学院 心理学系 生物医学系 公共卫生系 公共卫生系 生物医学系
检验医学实验教 学中心 临床心理学教研 室 生物化学与分子 生物学教研室
生物化学与分子 生物学教研室
东方影视欣赏
王丹 孟尧 李晋川 陈玮 徐艳 王元元 刘萍/曾满江 程晓刚 王广科 周小东 佘敏 胡艳梅 韩琴 邓晓杨/马俊如/张小霞/吴海燕/ 徐瑶/朱小莺/徐蕾 姜雅珉 张奇兰 王兰 董蜀华/王劲/温小林/孟新亮
03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-12 03-14 03-14 03-14
1-320 1-423 1-319 1-424 1-207 1-318 1-316 1-317 1-210 1-208 1-425 1-101 1-209 1-315 1-314 1-211 1-421 J-B104
基础护理教研室 心理障碍案例精选 人文护理教研室 人文护理教研室 人文护理教研室 药剂学教研室 基础护理教研室 临床检验学教研 室 护理风险管理与患 者安全 老年心理学 老年护理学 人工神经网络与药 物研发 循证护理学 食疗养生
人文信息管理 计算机教研室 学院 公共卫生系 临床医学院 人文信息管理 学院 基础医学院 生物医学系 临床医学院 公共卫生系 第一附属医院 外语教研室 基础医学实验教 学中心 细胞生物学教研 室 第一附属医院
1.5 120 1.5 150 2.0 100 2.0 150 2.0 130 2.0 150
医学教育概论2015
问 答 题
1、本科医学教育专业结构及发展如何?
2、医学教育过程有什么特殊性?
3、医学生学业考核分几类？
Flexner报告（1910 年）
Welch-Rose报告 （1915年）
第一次医学教育改革
Goldmark报告 （1923年）
什么是第三代医学教育改革
《柳叶刀》杂志 ：在相互依存的世界 为加强卫生系统而改革医学教育
21世纪医学卫生教育专家委员会 一个全球的独立委员会 作者:20位国际专家 Julio Frenk: 哈佛大学公共卫生学院院长 前任墨西哥卫生部部长，WHO执行主任 Cheng Lincoln：CMB主席，哈佛大学全球公 平研究所主任
24 21
3 3
0 0
73 76
100 100
以教为中心
以学为中心
教师投入
教三 学二 考一
教学产出
教一
学二
考三
问题与挑战
连通主义
碎片化
云学习
高效教学的选择
(1) 翻转课堂（flipped class）; (2) 团队学习（Team-based learning）; (3) 混合式学习（blended learning）; (4) 慕课在线学习（MOOC and other online learning）;
• 按照人体器官系统组织课程的教学模式
• 临床前课程 • 临床前课程+临床课程 • 临床前课程+临床课程+其他
• 基于模块的课程体系（属整合课程）
• 通常是根据器官系统或某一主题组织课程，综合了医 学、人文社科、伦理等知识内容
传 统 课 程 计划
行为科学 临床学习 生物科学
课程资料：疼痛的基础知识
使各种运动功能损伤，患者日 常活动受到限制，增加肌肉废 用性萎缩、下肢深静脉血栓发 生的风险等。
患者恐惧、紧张、易 怒、失眠、焦虑等心 理和精神状态的变化， 甚至会出现谵妄。患 者注意力过于集中、 情绪过度紧张、烦躁 等又会加重疼痛。
人体免疫力下降
运动系统 心血管系统
神经系统 免疫系统
疼痛
呼吸系统 消化系统
药物治疗 康复治疗
神经阻滞
1.神经根、神经干治疗技术 2.交感神经节治疗技术：颈、 胸和腰交感神经治疗； 3.椎管内治疗技术
射频消融术 骨科手术
小结
1、疼痛的定义 2、疼痛的分类 3、疼痛对人体的影响 4、疼痛的临床表现 5、疼痛的治疗
疼痛发生率与年龄呈正相关，65岁以上为42.6%。这些疼 痛患者中54%的人疼痛时间超过3个月，也就是患有慢性疼痛。 慢性疼痛最常见的原因为关节炎、风湿病和偏头痛。
2006年Breivik等人作了一项涉及15个欧洲国家和以色列大 规模的流行病学调查。
•19%的被调查者曾有过持续6个月以上的中重度疼痛，中重度疼痛患者中 66%为中度疼痛，34%为重度疼痛；59%的人疼痛持续时间为2-15年，21% 患有与疼痛相关的抑郁，61%的人工作能力受影响，6个月中平均缺勤8.6 天。 •只有2%的慢性疼痛患者就诊于疼痛科，1/3的慢性疼痛患者没有接受任 何治疗，2/3的人镇痛治疗不充分。 •最常见的疼痛部位是背部、腰部、膝关节和头部。 •最常见的疼痛病因是关节炎/骨关节炎、椎间盘突出/椎间盘退变、创伤 类风湿关节炎和偏头痛。 •受疼痛影响最大的依次是睡眠、运动、提重物、做家务和走路。1/4以 上的慢性疼痛患者与家人或朋友的关系受到影响，19%的慢性疼痛患者失 业。
慢性疼痛疾病的流行病学调查、慢性疼痛的 预防、科学知识普及、慢性疼痛保健、临床 检查和诊断、鉴别诊断、治疗、教学、科学 研究和慢性疼痛康复10项内容。
2015本科疼痛教学疼痛概论
——国际疼痛研究协会(IASP)
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage.
1989年，成立中华疼痛研究会 （Chinese Association for the Study of Pain, CASP） 1992年中华医学会疼痛学分会 成立； 2007年，卫生部227号文件正 式增加了临床一级诊疗科目： “疼痛科”。 《中国疼痛医学杂志》 《临床疼痛治疗学杂志》 《现代疼痛学》
面部表情量表
，
没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童 、不能言 语表达的患者特别适用。
简式McGill疼痛问卷
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳 痛 刺 痛 刀割痛 锐 痛 痉挛牵扯痛 绞 痛 热灼痛 持续固定痛 胀 痛 触 痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感 感觉项总分___________
学中 研国 究科 所学 所院 长院 韩士 济、 生北 京 教大 授学 神 经 科
国内每3个门诊病人，就有2个伴有各种疼痛。 美国1970年代，每年5000万人次因疼痛就诊，造 成7亿工作日损失，损失达600亿美元。 美国国立卫生研究院（ National Institute of health ） 数据：慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比癌症、 心脏病、AIDS、脑卒中四者的总和还要高得多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主治医师 任正强 2015.9
了解疼痛发生总体情况及疼痛治疗概况 掌握疼痛的定义 掌握疼痛的分类 掌握疼痛对生理的影响 了解慢性疼痛的诊治范围，治疗原则与方法 熟悉癌痛三阶梯药物治疗原则 熟悉术后镇痛的常用方法
➢与生俱来 ➢伴随终生
疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的
International Association for the study of pain (IASP)
美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼 痛列为续体温、脉搏、呼吸、血压之后的人体
第五大生命体征
➢ 公元1500年前，古埃及 使用大麻、罂粟等止痛
➢ 战国春秋时期，扁鹊提出 使用针刺、按摩止痛
神经痛
癌症 疼痛 癌症治疗
相关痛
心理性 疼痛
中年女性45岁，手机销售10+年；
病史：5年前起出现右上肢疼痛，诊断“肩周炎”，经治 疗后好转，但逐渐出现头昏、肩背部酸胀疼痛，不能入睡 ，双上肢麻木，后出现腰骶部酸胀疼痛，双下肢酸胀疼痛 、麻木不适。诊断“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”，曾 在院外“输液”，以及服用“止痛药”、“中药”等，长 期做“针灸”、“按摩”，症状时轻时重。
查体：脊柱呈“S”弯畸形，肩胛上角、骨盆髂棘连线不 在水平线，颈肩部、腰骶部局部肌肉明显紧张、僵硬，下 颈段及胸椎、腰椎脊柱椎旁压痛，脊柱各向活动无明显受 限。
辅助检查：血常规、生化、风湿免疫全套，风湿三项， HLA—B27（—），胸、腰段脊柱呈“S”弯，轻度骨质增 生，胸部及腰椎CT见轻度膨出，轻度骨质增生，余均未见 异常，腹部彩超未见异常。
➢ 1989年，成立中华疼痛研究
会（Chinese Association for
the Study of Pain, CASP）
学中
研国
➢ 1992年中华医学会疼痛学分 会成立；
究科 所学 所院
长院
➢ 2007年，卫生部227号文件 正式增加了临床一级诊疗科目 ：“疼痛科”。
韩 济 生 教 授
士 、 北 京 大 学
NRS）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧
痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准：
0：无痛
1～3：轻度疼痛
4～6：中度疼痛 7～10：重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
无痛
轻微痛 中度痛
重度痛
剧痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 极重度痛 难以忍受痛
语言描述评分法（Verbal Rating Scale，VRS）；
2 2 2 2
重 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3
感觉项总分___________
情感项总分____________
Ⅱ.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法 无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)
神
➢ 《中国疼痛医学杂志》
经 科
《临床疼痛治疗学杂志》
《现代疼痛学》
➢ 国内每3个门诊病人，就有2个伴有各种疼痛。
➢ 美国1970年代，每年5000万人次因疼痛就诊， 造成7亿工作日损失，损失达600亿美元。
➢ 美国国立卫生研究院（ National Institute of health ） 数据：慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比癌症、 心脏病、AIDS、脑卒中四者的总和还要高得多。
Ⅲ.现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级 0 — 无痛; 1 — 轻度不适; 2 — 不适; 3 — 难受; 4 — 可怕的痛;
5 — 极为痛苦
头痛
颈椎病、肩周 炎、腰椎间盘 突出症、膝关 节骨性关节炎 等
肱骨外
上髁炎
四肢慢性劳 损性疾病
狭窄性 腱鞘炎
跟腱 炎
O2 消耗
心动过速
心脏负荷加重 血压升高
交感神经兴奋
心肌缺血
恶心、呕吐 消化不良 食欲匮乏
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素 、血管紧张素、胰高血糖素
兴奋、烦躁、失眠
急性疼痛
慢性疼痛
淡漠、抑郁、绝望
病人情绪低落
肺活量、潮气量降
低，通气/血流↓ 呼吸抑制
组织缺氧
呼组吸织短缺促氧
高碳酸血症
感染
诱发机体保护性行为 疼痛疼的痛益的处益处 避让伤害性刺激源
（一）视觉模拟评分法 （二）语言描述评分法 （三）数字等级评分法 （四）面部情绪评分法 （五） McGill（麦吉尔）疼痛问卷表
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) 是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法。
正面 背面
11点数字评分法（Numerical Rating Scale，
简式McGill疼痛问卷
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定
疼痛性质
疼痛程度
A 感觉项
无
轻
跳痛
0
1
刺痛
0
1
刀割痛
0
1
锐痛
0
1
痉挛牵扯痛
0
1
绞痛
0
1
热灼痛
0
1
持续固定痛
0
1
胀痛
0
1
触痛
0
1
撕裂痛
0
1
B 情感项
软弱无力
0
1
厌烦
0
1
害怕
0
1ห้องสมุดไป่ตู้
受罪、惩罚感
0
1
中 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
令人不愉快的感觉和情绪体验。
——国际疼痛研究协会(IASP)
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage.
0级：无疼痛， I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴 植物神经紊乱或被动体位。
面部表情量表
，
没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童 、不能言 语表达的患者特别适用。
➢ 公元200年华佗 麻沸散 世界上最早的全麻药
➢ 《黄帝内经》：《灵枢• 举痛论》针刺治疗腰痛。
1930年，法国外科医生Leriche提出慢性疼痛是 一种疾病状态。临床学科建立的基石
1936年，美国麻醉学家Rowenstine创建了第一 家疼痛门诊；
1975年成立了国际疼痛学会（International association for the study of Pain,IASP）