胎盘早剥超声教案

住院医师规范化师资培训教学教案

胎盘早剥

学生特点分析

1.学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历

2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识

3.学习能力：具备较强的主动学习能力

4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲

1.胎盘早剥的定义

2.胎盘早剥的病因

3.胎盘早剥的分类

4.胎盘早剥临床表现

5.胎盘早剥超声检查特点

6.胎盘早剥的超声鉴别诊断

教学内容

（一）胎盘早剥的定义

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

（二）胎盘早剥的病因

孕妇血管病变

机械性因素

子宫腔内压力骤减

子宫静脉压骤升

其他高危因素

①高龄孕妇

②吸烟

③可卡因滥用

④孕妇代谢异常

⑤血栓形成倾向

⑥子宫肌瘤

（三）胎盘早剥的分类

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。

1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。

2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。

3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。

（四）胎盘早剥临床表现

根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。

1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主

要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。

2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。

（五）胎盘早剥超声检查特点

产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。B超检出率的高低与胎盘附着部位。剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。

1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。产后检查胎盘母面有血凝块压迹

2.胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块

3.胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着

4.胎盘异常增厚。当胎盘后血肿与胎盘界限不清时，仅表现为胎盘增厚，产后检查胎盘母面有大面积血凝块压迹。

5.羊水区内可出现散在漂浮的小光点，出血性羊水所致。

6.超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况。

当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而无心脏搏动。

（六）胎盘早剥的超声鉴别诊断

1.胎盘血窦血窦往往位于胎盘实质内，其声像图可在胎盘切面

显示一长管形或不规则形液性区，中间可有隔或无隔，有事其内可

见沸水症。需结合病史与胎盘早剥作鉴别

2.子宫肌瘤胎盘附着处的子宫肌壁间肌瘤易与胎盘早剥混淆，

但肌瘤边缘较清，形态较规则，多是梭形，常见向宫内或宫外突出，挤压子宫壁及胎盘

3.胎盘囊肿胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗区，边缘

清楚，暗区的大小一般变化不大

4.胎盘血管瘤位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均

匀，彩色多普勒能量及血流频谱曲线以资鉴别

5.局部子宫收缩子宫收缩如发生在胎盘附着处，声像图上可见

一向胎盘突出的半圆形弱回声区，类似胎盘后血肿的图像。可根据

子宫收缩的短暂时间鉴别，收缩过后，图像恢复正常

小结

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥分三型显性剥离、隐性剥离、混合性剥离。要分清各型的超声要点及鉴别。胎盘早剥要与胎盘血窦、子宫肌瘤、胎盘囊肿等鉴别。

复习题

1.胎盘早剥的分型的超声要点？

2. 胎盘早剥的临床表现？

案例

病例：患者，女，28岁。停经35周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者既往月经规律；孕20周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。

超声诊断：

宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm；

有见可见胎心及胎动，胎心率为145m/s；

胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm；

胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约92mm，内回声杂乱；

羊水最大深度63mm；

超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。

考虑：胎盘早剥

思考题

1. 胎盘早剥的超声鉴别诊断？