胎盘早剥超声教案
胎盘早剥超声教案
住院医师规范化师资培训教学教案讲课章节：胎盘早剥师资培训方向：专科使用教材：临床超声医学》（ 1 版）编写时间：使用时间：穆玉明主编，人民卫生第一版社，2012 年2014-101.胎盘早剥的定义掌握内容 2. 胎盘早剥的分型3.胎盘早剥超声检查的重点教学要 4. 胎盘早剥超声检查的鉴识诊疗求熟习内容5.胎盘早剥的病因认识内容6.胎盘早剥的临床表现1.胎盘早剥的超声分型教学 2. 胎盘早剥超声检查的重点重点3. 胎盘早剥的鉴识诊疗教 1. 胎盘早剥的分型学难2. 胎盘早剥超声检查的重点点教课方法： 1. 启迪式教课； 2. 概括复习教课； 3. 互动教课法； 4. 演示教教课法。
理论联系本质使学员记得更深刻。
学方教课手段：多媒体与传统教课相联合教课手段。
法与手段1.胎盘早剥的定义２分钟2.胎盘早剥的病因 3 分钟教 3. 胎盘早剥的分类 10 分钟学内4. 胎盘早剥临床表现 10 分钟容与组 5. 胎盘早剥超声检查特色10 分钟织安 6. 胎盘早剥的超声鉴识诊疗 5 分钟排依托病例：患者，女，30 岁。
主诉：停经 38 周，下腹部连续性坠胀伴阴道不规则流血 1 小时。
患者既往月经规律；孕 26 周时行腹部 B 超检查未发现显然异样；按期行产前检查，也未发现显然异样。
一天前出门漫步时不慎跌倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史， l 小时前忽然出现连续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，歇息后无好转来我院就诊。
超声诊疗：宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm；病未见可见胎心及胎动；例胎儿脊柱摆列完好，呈串珠样改变，曲折度正常，股骨长 65mm；胎盘位于右边壁，呈团状散布，厚约 92mm，内回声凌乱；羊水最大深度 63mm；超声提示：后期妊娠，死胎，臀位。
考虑：胎盘早剥胎盘早剥学生特色剖析1.学生组成：为住院医师规培学员。
拥有本科学历2.知识构造：具备优秀的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：拥有较强的学习欲念，学习态度正直教课纲要1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特色6.胎盘早剥的超声鉴识诊疗教课内容（一）胎盘早剥的定义妊娠 20 周后或临盆期，正常地点胎盘在胎儿娩出前部分或所有从子宫壁剥离。
胎盘早剥超声教案
胎盘早剥超声教案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】住院医师规范化师资培训教学教案胎盘早剥学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特点6.胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容（一）胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素①高龄孕妇②吸烟③可卡因滥用④孕妇代谢异常⑤血栓形成倾向⑥子宫肌瘤（三）胎盘早剥的分类胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
胎盘早剥教学教案
胎盘早剥教学教案教案标题：胎盘早剥教学教案教学目标：1. 了解胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 掌握胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 学习胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 培养学生对胎盘早剥的预防和护理意识。
教学内容：1. 胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 胎盘早剥的预防和护理。
教学步骤：第一步：导入（5分钟）引导学生回顾胎盘的结构和功能，并提出问题：“你知道什么是胎盘早剥吗？它有哪些临床表现？”第二步：知识讲解（15分钟）1. 介绍胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 解释胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
第三步：案例分析（20分钟）提供几个胎盘早剥的病例，让学生分析病例中的临床表现和诊断方法，并讨论可能的处理原则和紧急处理措施。
第四步：教学总结（10分钟）总结胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施，并强调胎盘早剥的预防和护理意识。
第五步：教学延伸（10分钟）提供相关阅读材料，让学生进一步了解胎盘早剥的研究进展和最新治疗方法。
第六步：课堂小结（5分钟）对本节课的内容进行小结，并回答学生提出的问题。
教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。
2. 案例分析：评估学生对胎盘早剥的临床表现和诊断方法的理解能力。
3. 问题回答：评估学生对胎盘早剥处理原则和紧急处理措施的掌握程度。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含胎盘早剥的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断方法等内容。
2. 案例分析材料：提供几个真实的胎盘早剥病例供学生分析。
3. 阅读材料：相关的研究论文和文献，供学生进一步了解和拓展知识。
教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与讨论和提问，促进学生的思考和交流。
2. 引导学生关注胎盘早剥的预防和护理，提醒他们重视孕妇的健康和安全。
3. 结合实际案例进行教学，让学生更好地理解和应用所学知识。
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘早剥超声护理课件
CONTENTS
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的超声诊断 • 胎盘早剥的护理 • 胎盘早剥的预防与控制 • 案例分享与讨论
CHAPTER
01
胎盘早剥概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可 分为轻度、中度和重度三种类型 。
一。
02
危险因素
胎盘早剥的高危因素包括妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、多
胎妊娠、宫腔内压力骤减等。
03
预后
胎盘早剥的预后与病情严重程度、发现时间及治疗方式等因素有关。轻
度胎盘早剥的预后较好，重度胎盘早剥可能导致胎儿死亡、母体产后出
血等严重后果。
CHAPTER
02
胎盘早剥的超声诊断
超声检查技术
子宫壁与胎盘间异常回声
胎盘与子宫壁之间出现低回声或混合回声区 ，代表出血和血肿形成。
胎盘边缘出血
超声可见胎盘边缘不规则的液性暗区，提示 出血。
子宫张力增高
子宫体积增大，张力增高，轮廓不清。
超声诊断的局限性
超声检查的主观性
01
超声检查结果受医生经验和判断的影响，存在一定的主观性。
早期胎盘早剥的漏诊
02
关注孕妇的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
行为指导
指导孕妇保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动。
政策与制度保障
制定相关政策
制定针对胎盘早剥预防和控制的 政策，明确各级医疗机构的职责
和任务。
完善制度建设
建立健全胎盘早剥预防和控制的制 度体系，确保各项措施的有效实施 。
最新-胎盘早剥PPT学习教案
贫血程度与外出血不成正 比
宫底升高，子宫板块硬，
压痛明显
胎心减弱甚至消失
前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
第11页/共32页
临床表现
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩
期，胎盘剥离面通常不超过胎盘面 积的1/3，伴轻度腹痛或无腹痛， 贫血体征不显著，胎位清楚，胎心 率正常。
第12页/共32页
第26页/共32页
治疗
剖宫产 1、I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者； 2、II级胎盘早剥，不能短时间内经阴道分娩者； 3、III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿己死， 不能立即分娩者； 4、破膜后产程无进展者； 5、产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是 否存活，均应及时行剖宫产术；若属不能控制 的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
第29页/共32页
预防
血管病变 机械系因素 子宫静脉压突然升 高
加强产前检查，积极预 防和治疗妊高症
加强对高危妊娠的管理
避免外伤
外倒转时注意动作轻柔
处理多胎或羊水过多时， 避免宫内压骤然降低
第30页/共32页
谢谢
第31页/共32页
第14页/共32页
胎盘早剥的Page分级
在临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程 度
分级
标准
0级
分娩后回顾性产后诊断
Ⅰ级
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
Ⅱ级
胎儿宫外窘迫或胎死宫内
Ⅲ级 血
产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝
出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的 胎盘早剥会出现凝血功能障碍。
第27页/共32页
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如 缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等，持续 按摩子宫；若大量出血且无凝血块，应考虑 凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝 血功能障碍处理。若仍有不能控制的出血， 应考虑行子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓 塞、甚至子宫切除等； 凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物 质进入血液循环，纠正凝血机制障碍，补充 血容量和凝血因子。
胎盘早剥超声教(学)案
住院医师规范化师资培训教学教案胎盘早剥学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望.学习态度端正教学提纲1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特点6.胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容（一）胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期.正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素①高龄孕妇②吸烟③可卡因滥用④孕妇代谢异常⑤血栓形成倾向⑥子宫肌瘤（三）胎盘早剥的分类胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血.使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大.血液冲开胎盘边缘.沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出.即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上.或胎儿头部已固定于骨盆入口.能使胎盘后血液不能外流.集聚于胎盘与子宫壁之间.即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时.血液任可冲开胎盘边缘.向宫颈外流.形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少.分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3.以阴道出血为主要临床表现.局部体征不明显.胎位.胎心音清楚。
2）重型以隐性为主.胎盘剥离面超过1/3.同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛.可无或仅有少量阴道流血.贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙.形态不规则的液性暗区.其内可见散在光点光斑回声.常见于隐性剥离。
产后检查胎盘母面有血凝块压迹2.胎盘与子宫壁间可见肿物.为中等密度光团回声.产后检查胎盘母面有机化血凝块3.胎盘边缘长型索状肿物.或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物.呈液性区或低回声.散在光点回声.产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血.胎膜下血块附着4.胎盘异常增厚。
妇产科-胎盘早剥教案
1分钟
1分钟
2分钟
3分钟
2分钟
板书设计：
一、胎盘早剥的定义（Placental abruption）
二、胎盘早剥的原因
三、胎盘早剥的病理生理改变
底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离
子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy）
凝血功能障碍
四、胎盘早剥的分类及临床表现
I度：胎盘剥离面积小,症状轻微;
六、作业及思考题：
1。胎盘早剥的临床表现,如何处理？
孕妇及腹中的胎儿怎么了？发生了什么事？通过导入，思考相关问题，并产生求知欲，增加学习兴趣。
教学互动:提问、设问。
病例分析贯穿讲课内容,循序渐进的讲解，反复提问，引导同学们思考，更好的掌握临床表现。
教学互动:问题导入，前后呼应，吸引同学的注意力。
再次通过临床病例分析总结及时处理的重要性.
29岁，妊娠35周，以“腹部撞伤后腹痛伴阴道流血1小时”入院。急症查体：血压90/60mmHg，腹部膨隆，压痛明显，板样腹，胎心80次/分。阴道内可见少量血液。
一概念分析：
胎盘早剥(placental abruption）
重点讲解：1、妊娠20周后：提问同学们:例如在孕19周时孕妇发生的腹痛、阴道出血是不是胎盘早剥呢？2、概念中强调“正常位置的胎盘”，提问同学们：“什么是正常位置的胎盘？”3、提醒同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础上记住概念.
教学方法
方法：讲解归纳法，演绎法，案例分析法。
1、利用多媒体演示教学内容，利用图表、解剖示意图、板书,由浅入深，引起学生兴趣，便于理解。
2、同时注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学生互动,并结合病例讨论、让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防措施，培养学生的爱伤观念和责任感.
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住院医师规范化师资培训教学教案
胎盘早剥
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.胎盘早剥的定义
2.胎盘早剥的病因
3.胎盘早剥的分类
4.胎盘早剥临床表现
5.胎盘早剥超声检查特点
6.胎盘早剥的超声鉴别诊断
教学内容
（一）胎盘早剥的定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因
孕妇血管病变
机械性因素
子宫腔内压力骤减
子宫静脉压骤升
其他高危因素
①高龄孕妇
②吸烟
③可卡因滥用
④孕妇代谢异常
⑤血栓形成倾向
⑥子宫肌瘤
（三）胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现
根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主
要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点
产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。
产后检查胎盘母面有血凝块压迹
2.胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块
3.胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着
4.胎盘异常增厚。
当胎盘后血肿与胎盘界限不清时，仅表现为胎盘增厚，产后检查胎盘母面有大面积血凝块压迹。
5.羊水区内可出现散在漂浮的小光点，出血性羊水所致。
6.超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况。
当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而无心脏搏动。
（六）胎盘早剥的超声鉴别诊断
1.胎盘血窦血窦往往位于胎盘实质内，其声像图可在胎盘切面
显示一长管形或不规则形液性区，中间可有隔或无隔，有事其内可
见沸水症。
需结合病史与胎盘早剥作鉴别
2.子宫肌瘤胎盘附着处的子宫肌壁间肌瘤易与胎盘早剥混淆，
但肌瘤边缘较清，形态较规则，多是梭形，常见向宫内或宫外突出，挤压子宫壁及胎盘
3.胎盘囊肿胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗区，边缘
清楚，暗区的大小一般变化不大
4.胎盘血管瘤位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均
匀，彩色多普勒能量及血流频谱曲线以资鉴别
5.局部子宫收缩子宫收缩如发生在胎盘附着处，声像图上可见
一向胎盘突出的半圆形弱回声区，类似胎盘后血肿的图像。
可根据
子宫收缩的短暂时间鉴别，收缩过后，图像恢复正常
小结
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥分三型显性剥离、隐性剥离、混合性剥离。
要分清各型的超声要点及鉴别。
胎盘早剥要与胎盘血窦、子宫肌瘤、胎盘囊肿等鉴别。
复习题
1.胎盘早剥的分型的超声要点？
2. 胎盘早剥的临床表现？
案例
病例：患者，女，28岁。
停经35周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。
患者既往月经规律；孕20周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。
一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm；
有见可见胎心及胎动，胎心率为145m/s；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm；
胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约92mm，内回声杂乱；
羊水最大深度63mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。
考虑：胎盘早剥
思考题
1. 胎盘早剥的超声鉴别诊断？。