1,体温单ppt课件

持续质量改进在电子体温单绘制中的 应用
提高电子体温单 的完整性
妇产科 姜笑敏
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电子体温单
随着电子信息时代的到来,电子体温单的应用， 使护理文书更加规范化，科学化，且内容全面， 避免了以前出现的涂改，粘贴，重抄等严重影 响护理记录真实性的现象,但在临床应用中也 存在反馈不够及时，程序设计方面存在一定的 弊端等缺陷。
汪燕：有时电脑系统也有问题，打上去的，打印出来会不知去哪 的。
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体温单不完整的因果关系图
护理人员 工具
粗心大意不认真 平时无自查、互查的意识
护理人员宣教不到位
书写知识掌握不够
没有按规定移交；
法律意识淡薄
低年资护士对电子 体温单使用不熟练
护士长及质控护士检查力度不够，
没有及时提醒
无专业培训
原因分析：入院当天少测体温的占61.76% ；缺大便次数的占 44.11%；术后当天少测体温的占50%；术后2~3天少测体温的占50%；分娩室内未 测到的占14.7%；分娩时间未写占17.65%；手术二字未写的占8.82%；出院二字未写的占2.94%；发热病人少测的占23.52%；
预期目标：提高体温单完整性达90%。入院当天少测体温的95%；缺大便次数的95%；术后当天少测体温的95%；术后2~3天少测体温100%；分娩室 内未测到的100%；分娩时间未写的100%；手术二字未写的100%；出院二字未写的100%；发热病人少测的95%；其他95%。
5.提高法律意识，认识到体温单的重要性。
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制定表格：江山贝林医院护理持续质 量改进（CQI）计划表
项目名称：提高体温单的完整性
项目负责人
黄书元 姜笑敏
制订日期
2014.7.31
完成期限
2014.12.31
小组人员名单：孟红丽 叶静 李苗苗 徐梦梦 凌翠恒 孙慧
存在问题：出院病历体温单不完整达40%。（具体见后）
这么大的比例，恐怖 吧！！！！
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2014年7月份出院病历体温单检查情况
类型 入院当天少测体温
数量 21
缺大便次数的
15
术后当天少测体温的 17
术后2~3天少测的 5
分娩室内未测到的 5
分娩时间未记录的 6
手术二字漏写的
3
出院二字未写的
1
发热病人少测的
8
百分比% 61.76 44.11 50 14.7 14.7 17.65 8.82 2.94 23.52
实
具体改进 方法（具体工作流程、要求）：
实施者
施
项目内容 1.学习护理书写规范，要求每人掌握体温记录部分 （参与者）：方Biblioteka ：。黄书元案
组织
2.检查：1）每周检查运行病历二次，及时反馈整 全体人员
人员
改，每周一晨反馈上一周的存在问题。月底总结
黄书元
其他
反馈一次，提出整改措施。2）每月底检查出院病 姜笑敏
。 馈上一周的存在问题。月底总结反馈一次，提出整改措施
3.培养素质，加强责任心，强调护士要做到自查及互查，即检 查发热病人体温绘制是否规范，检查大便记录是否完整，检查 入院当天体温单绘制是否规范,及时的给予交接班。
4.加强宣教，告知待产妇及待手术者不要随意外出，告知体温 测量的重要性，在外出回来时及时告知护士。
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头脑风暴：寻找原因，分析原因
提起体温单，大家都有好多话说：
叶静：我发现好多时我们自己还是存在粗心大意的情况，总觉得 一点体温嘛，就粗心了。
徐梦梦：我觉得我们只顾自己的，没有相互查。 凌翠恒：法律意识淡薄，重视程度不 够。 孙慧：书写的内涵掌握不够，不知道哪些要移。 祝利雅：产妇产前及妇科的术前病人太喜欢外出，劝都劝不住。 孟红丽：医生一点都不帮我们宣教下，叫病人尽量不要外出。 李苗苗：出院检查时没有把好关。
无固定责任人
医生宣教不到位 认为这个只是护士的工作
体温单漏项
产妇及妇科术前病人喜欢随意外出，
造成体温漏测
管理
病人
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制定计划，并确定完成时间。
1.针对错误的主要类型进行绘制电子体温单的培训，学习护理 书写规范，要求每人掌握体温记录。
2.检查：每周检查运行病历二次，及时反馈整改，每周一晨反
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为提高体温单的绘制质量，客观，真实，准
确的反映患者住院期间的生命体征状态，我 科于2014年7月至12月对体温单绘制实施 了持续质量改进，并取得了良好的效果。
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为什么要这个选题呢？？？？
检查7月份出院病历共85 份，体温单完整的51 份，为60%，不完整的占34份，占40.%
5.提高护士的素质及法律意识，体温单是最主要的护理记录，是法 律证据。
6.医生也帮忙要加强对病人的宣教。
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2014年8月份的统计单及分析
检查8月份出院病历共80 分，体温单完整的69份，为86.2%， 不完整的占11份，占13.8%。
8月份出院病历检查，体温单存在问题： 1、2床段珍珍 入院当天少体温一次，19:29入科，22:00
历，统计分析。
全体人员
3.培养素质，加强责任心；强调自查及互查。
全体人员
4.加强宣教，告知待产妇及待手术者不要随意外出
，告知体温测量的重要性，在外出回来时及护士
。
完成时间： 8月31日前 11月30日前 12月31日前 12月31日前
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执行
1.2014年8月31日前对全科护士进行电子体温单培训，针对错误 的主要类型进行重点培训。
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现在随着社会的发展及人民生活水平的日益 提高，患者的维权意识也越来越强烈，一旦 出现纠纷，就会寻求各种法律证据来维护自 身的权益。护理文书作为客观资料的原始依 据，在处理医疗纠纷，提高医疗保障等事项 中扮演着重要角色
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体温单
用于记录患者体温，脉搏，血压，呼吸及其他 情况，如出入院，手术，分娩，转科或死亡时 间，大便次数，出入量，体重等，可客观反映 患者住院期间的生命体征及一般状况，为医生 了解病情，正确诊断，合理治疗及用药提供可 靠依据，而且具有法律效应
2.电脑班护士负责绘制14点的体温，并移交18点，22点及第二天 的测量名单，在体温草表上明确标记，移交做到准确无误。
3.护士绘制体温单时做到自查及互查，对于发现的错误及时的记录， 并改正。
4.责任护士加强宣教，告知待产妇及待手术者不要随意外出，告知 体温测量的重要性，在外出回来时及时告知护士 ，并及时的补测 和记录。