肠梗阻手术治疗效果观察

肠梗阻手术治疗效果观察

发表时间：2012-10-09T09:54:22.810Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：陈维[导读] 肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。陈维（云南省景谷县中医院云南景谷666400）

【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的手术治疗效果。方法回顾性分析我院近年来收治的47例老年急性肠梗阻患者。结果47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例；死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。结论肠梗阻常见病因依次为：肠粘连，结肠肿瘤，腹股沟嵌顿疝；疑有绞窄，保守治疗无效以及反复发作是急性肠梗阻的手术指征。由此及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。【关键词】老年人急性肠梗阻手术病因效果

肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。因此，及时判断肠梗阻严重程度和准确选择手术时机对肠梗阻患者的预后有重要意义，近年来,随着我国人口老龄化日益严重,老年急性肠梗阻成为外科常见的急腹症,发病急骤,病情复杂多变,如不及时诊断和处理,病死率很高[1]。由于我院采用手术治疗老年急性肠梗阻,取得了满意的临床效果,现将资料分析总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料2007年1月至2010年1月我院共收治47例老年急性肠梗阻患者,其中,男26例,女21例,年龄60～83岁,平均73.2岁;均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门排气、呕吐等临床表现;查体发现:腹部膨隆32例,肠鸣音亢进9例,肠鸣音消失7例;引起急性肠梗阻的原因:肠癌引起的肠梗阻8例,嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻2例,腹部手术肠粘连引起的肠梗阻34例,急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻1例,肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻3例;合并高血压13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支气管炎肺气肿5例,2种以上合并症14例。

1.2手术方式：本组病例视术中情况分别采用粘连松解术9例，肠切除肠吻合术10例，肠排列术2例，右半结肠切除一期吻合术8例，单纯造瘘术1例，肿瘤切除远端封闭近端造瘘术7例，短路手术4例，疝内容物回纳加疝囊高位结扎术2例，腹内疝复位1例，肠扭转复位术2例，肠管切开取石术1例。

1.3方法47例老年急性肠梗阻患者,除嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻无法保守外,其余患者入院后首先实施禁食,胃肠减压,维持水电解质酸碱平衡,抗感染、营养支持,灌肠等对症治疗,经保守治疗6～48h后,患者的临床症状无明显改善,腹痛、腹胀症状加重,则根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗。8例肠癌引起的肠梗阻患者,行I期肠癌根治性切除吻合术1例,行肠癌切除吻合术加近端结肠预防性造口3例,行姑息性肠段切除吻合术4例;2例嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻患者,行腹腔内疝囊高位缝扎术1例,行疝囊高位结扎加疝修补术1例;34例腹部手术肠粘连引起的肠梗阻患者,行肠梗阻松解术28例,肠段切除吻合术6例;1例急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术;3例肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术。术后均给予支持治疗,纠正水电解质平衡,患者康复出院。

二、结果

47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例;死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。

三、讨论

近年来,随着我国人口老龄化及腹部手术日益增多,老年急性肠梗阻的发病几率也呈现出逐年上升的趋势,其中,肠道肿瘤和肠道粘连是肠梗阻发生的主要原因。

病因分析：急性肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。各型肠梗阻的病因构成近年来有明显的变化，嵌顿疝引起者相对下降，粘连性肠梗阻跃升首位，肠道肿瘤明显上升。在我国20世纪50～60年代，疝、粘连、肠套叠是肠梗阻主要病因，癌性肠梗阻相对较少；70年代以后肠粘连成为首位病因，恶性肿瘤跃居第二[1]。因此，采用一些措施降低腹部手术后肠粘连的发生及通过科学安排饮食降低结直肠癌发病危险因素，从而降低肠梗阻的发病率是必要的。以下几点措施在预防肠粘连方面有一定作用：（1）腹部手术中动作轻柔尽量锐性分离；（2）尽量使用可吸收缝线减少异物残留；（3）防治消化液污染腹腔；（4）彻底止血；（5）引流管用大网膜与肠管隔开；（6）大量无菌盐水冲洗腹腔；（7）术后早期下床活动。

此外,由于老年人由于全身功能的减退,各器官的代偿功能下降,容易导致术后并发症的发生,尤其是心血管方面的并发症[5]。术后应动态监测血压和心电图,控制输液的速度及输液量,积极处理心脏异常情况。肺部感染是术后最常见的并发症,也是导致术后患者死亡的重要原因之一。因此,必须加强老年急性肠梗阻患者的围术期处理,正确处理并发症及合并疾病,并采取营养支持,合理有效使用抗生素,对于保证老年人急性肠梗阻的良好的手术治疗效果也非常重要。本组资料中,47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。由此可见,及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。

参考文献

[1]梁利民.老年急性肠梗阻126例临床诊疗分析[J].实用临床医药杂志. 2010(19)

[2]杜昌辉,张宏伟,安冬冬.老年急性肠梗阻100例诊治体会[J].新疆医学. 2010(01)

[3]段凌,潘志欣.生长抑素在治疗急性肠梗阻中的应用[J].中国医药导报. 2010(10)

[4]姜晓林.肠梗阻临床诊断与治疗体会[J].中国社区医师(医学专业). 2010(15)

[5]鲍荣宝.急性肠梗阻手术治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008(01).