肠梗阻的手术治疗指征
手术指征及禁忌症doc
一、肠梗阻1. 各种类型的绞窄性肠梗阻2. 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻3. 非手术治疗无效的病人二、急性胰腺炎1. 重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
2. 胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
3. 病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
4. 上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
5. 多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
6. 并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
三、溃疡性结肠炎1. 溃疡性结肠炎紧急手术的指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
2. 择期手术指征：并发结肠癌变;慢性持续型经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量;或虽用糖皮质激素控制但不能耐受糖皮质激素副作用者。
四、肝癌1.手术适应证①癌肿局限于一叶或半肝。
②癌肿未侵及第一、第二肝门及下腔静脉。
③无严重肝硬化。
④临床上无明显黄疸、腹腔积液或远处转移。
⑤肝功能代偿好。
⑥全身情况良好及心、肺、肾功能正常者。
2. 手术禁忌证临床上有明显黄疸、腹腔积液、下肢水肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者均是手术禁忌证。
五、食道癌1. 手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。
2. 手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全，不能承受手术者;恶病质。
六、肺癌1. 手术指征①无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;②癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;③无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;④无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
2. 手术禁忌证①年迈体衰心肺功能欠佳者;②小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;③x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
肠梗阻的手术治疗指征
肠梗阻的手术指征肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：1. 单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48 小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2. 绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6 小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3. 病程超过6 小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4. 幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5. 原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6. 麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：1. 存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2. 发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛3. 腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4. 全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5. 早期出现休克症状。
6. 同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7. 腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8. 有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：1. 孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2. 绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3. 小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4. 局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5. 乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
急性肠梗阻：紧急消除梗阻与手术治疗
腹腔镜手术对于复杂或严重的急性肠 梗阻病例可能难以实施，如广泛粘连 、巨大肿瘤等。此外，腹腔镜手术对 医生技术要求较高，且设备成本较高 。
肠道重建策略及注意事项
策略ห้องสมุดไป่ตู้
肠道重建应根据梗阻部位和性质选择合适的术式，如肠切除吻合术、肠造瘘术等。对于无法切除的肿瘤或广泛粘 连的病例，可考虑行短路手术以缓解梗阻症状。
指导患者进行早期康复锻炼，促进胃 肠功能恢复；定期随访，了解患者康 复情况并给予相应指导。
PART 05
并发症识别与处理
早期并发症类型及危险因素
肠管膨胀
由于肠腔内大量气体不能排出导致，可能引发呼吸和循环功能障 碍。
体液和电解质的丢失
呕吐频繁、肠管吸收能力下降等因素导致，严重时可出现脱水、 低钾血症和酸中毒等。
营养支持与抗感染治疗
营养支持治疗
术后早期给予肠内或肠外营养支持治疗 ，以改善患者营养状况，促进伤口愈合
。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理可能出现的并发症，如吻合口瘘
、腹腔感染等。
抗感染治疗
根据患者病情和感染风险，选用合适 的抗生素进行预防性或治疗性抗感染 治疗。
康复指导与随访
术后疼痛管理策略
多模式镇痛
按时给药
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，以提高镇痛 效果。
根据药物半衰期和患者疼痛程度，按时给 予镇痛药物，确保患者持续无痛。
个体化镇痛方案
镇痛效果评估与调整
根据患者年龄、病情和疼痛耐受度，制定 个体化的镇痛方案。
定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，及时 调整镇痛方案。
术中监测及风险控制
生命体征监测
肠梗阻
肠梗阻教案摘要患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。
2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。
完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。
经过医护人员的精心照护，患者康复出院。
通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。
【关键词】肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression）【主要学习目标】1.掌握肠梗阻的临床表现2.掌握肠梗阻的分类3.掌握胃肠减压的护理要点4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理5.掌握肠梗阻术后并发症的护理6.掌握肠梗阻的健康宣教【次要学习目标】1.熟悉肠梗阻的病因2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断3.熟悉手术治疗的指征4.了解肠梗阻的辅助检查【教师注意事项】本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。
通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。
【学习目标】1.掌握肠梗阻的临床表现2.掌握肠梗阻的分类3.熟悉肠梗阻的病因4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断5.了解肠梗阻的辅助检查【提示用问题】1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？2.该疾病的病因和分类是什么？3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？【教师参考资料】1.肠梗阻的临床表现肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
术后早期肠梗阻的诊治体会
术后早期肠梗阻的诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肠梗阻；早期；术后术后早期肠梗阻是指术后30 d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐等症状，影像学检查存在肠梗阻证据。
术后早期肠梗阻作为机械性肠梗阻的特殊类型，在肠梗阻的治疗中具有重要地位。
本文总结开腹手术后早期肠梗阻的类型及诊治，得出了一些经验和教训，报告如下。
1临床资料我院从2000年1月自2007年12月，共收治27例术后早期肠梗阻患者，其中男18例，女9例，年龄12～83岁。
曾行急诊手术者14例，其中腹部刀伤2例，阑尾穿孔行阑尾切除加腹腔引流术5例，脾破裂行脾切除术2例，肠绞窄行肠段切除3例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例；曾行择期手术者13例，胆囊切除加“T”形管引流术5例，结肠癌根治术4例，胃癌根治术4例。
2方法与结果23例经持续有效的胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应用生长抑素及糖皮质激素、中药管饲等治疗后痊愈；3例行再次手术，1例为内疝，1例为肠袢团块粘连并扭转，1例为粘连带压迫，均经再次手术后痊愈；1例为术后早期炎性肠梗阻，经保守治疗26 d后好转。
3讨论腹部早期肠梗阻发生的时间多在4周内。
本组27例患者的发病时间为术后4～30 d。
其中约11%的病因为内疝、肠袢粘连扭转、粘连带压迫等机械性因素，一般发生在术后7～30 d，这部分病人需要及时行手术治疗；约8%为麻痹性肠梗阻，发生在术后4～7 d；81%为术后早期炎性肠梗阻，发生在术后9～15 d。
术后早期肠梗阻临床表现可分为炎性、麻痹性和机械性。
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。
肠梗阻手术治疗指征有哪些
肠梗阻手术治疗指征有哪些当病人患有肠梗阻的时候，想要解除肠道梗阻的现象时，临床上一般会分为两种治疗方法，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。
手术治疗一般比较适合各种类型的绞窄性型肠梗阻、肿瘤或者是先天性的肠道畸形引起的肠梗阻，对于一些通过非手术治疗没有效果的病人，那就需要进行手术治疗。
因为急性肠梗阻的病人全身的情况会非常的严重，所以，手术治疗的原则和目的就是在最短的时间内，经过最简单的方法解除梗阻的肠道，恢复肠道的正常。
一般的情况下，具体的手术方法是需要根据病人的实际病情来决定，比如病人肠梗阻的原因、性质、梗阻的具体部位、病人的身体状况等等。
手术指征就是指手术的适应症，是指一种疾病采用非手术治疗的方法没有效果的时候，进行手术治疗时所采用的手术方式。
肠梗阻的病人进行保守治疗的时候，病情进展需要手术的治疗最主要的指征就是：腹膜刺激征有一定的加重。
一般的情况下，肠梗阻的病人刚开始的时候，都有腹膜炎，因为肠梗阻时导致肠道的血液运输能力变差，肠壁的屏障功能有一定的减弱，还可能会发生肠道细菌转移，这个时候的腹膜炎是比较轻微的，一般是可以进行保守治疗，当腹膜炎的情况比较严重的时候，就需要进行手术治疗，排出肠坏死或者是肠穿孔的情况。
肠梗阻的原因或者类型是有很多种的，大部分的肠梗阻都需要做手术，手术指征一般是要根据患者的具体情况来决定的，可以分为下面几种：（1）单性肠梗阻，一般非手术治疗可以进行一到两天的观察，当梗阻没有解除的时候就应该进行手术治疗。
（2）绞窄性肠梗阻，一般非手术性治疗可以进行四到六个小时，医生和病人一定要做好随时进行手术的准备，进行非治疗观察的时候，病情有好转时，就可以继续观察，相反的情况，那么就需要进行手术治疗。
（3）发病的时间超过六个小时，医院进行就诊的时候已经出现绞窄性肠梗阻，那么就需要进行急诊手术。
（4）小孩子、老年人、孕妇等特殊的人群都应该进行积极的措施，对于一些不明原因造成的肠梗阻，一般都是按照绞窄性肠梗阻的治疗方法进行治疗。
肠梗阻手术20例指征论文
肠梗阻手术20例指征探讨摘要目的：提高对肠梗阻手术指征的恰当选择。
方法：分析20例肠梗阻临床特点及治疗结果。
结果：11例急诊手术治疗，9例保守治疗无效后手术治疗。
结论：选择恰当的手术指征是治疗肠梗阻的关键，应在肠管未发生绞窄之前手术治疗，保守治疗无效的病人也应早期手术。
关键词肠梗阻手术指征探讨study on operati on in dicati on of in test inal obstructi on:a repot of 20 casescha ng zize,li she ngyua n. dipartme nt of surgry,yua nbapeople ' s hospital sichuan 628021abstractobjective:to improve choosing the appropriateopport unity operatio n in dicatio n of in testi nalobstruction.methods:the clinical treatment information of 20 cases with in testi nal obstructi on werean alyed.results:11cases were cured by emerge nlyoprati on .because 9 cases con servative treatme nt were n ' t result,it were cured by oprati on.con clusi on:it is key toimprove surgical treatmeat by choosing appropritate opration in dicati on of in test in al.it were cured by oprati on before the stra ngulated in testi nal obstructio n. the patie nts who werenot result by conservative treatment were cured by operation。
肠梗阻的诊断与治疗汇总
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
大肠梗阻怎样治疗？
大肠梗阻怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍大肠梗阻的治疗方法，治疗大肠梗阻常用的西医疗法和中医疗法。
大肠梗阻应该吃什么药。
*大肠梗阻怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、外科治疗在排除假性肠梗阻的前提下，积极进行手术探查。
2、内科治疗主要是对症治疗，纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。
如果排除机械性梗阻，应按照动力性肠梗阻治疗。
总之，大肠梗阻的治疗方法多种多样，选用何种方式应根据患者全身及局部情况而定，没有固定不变的术式，每个人处理患者的经验和方法也不相同。
因此，要结合自身条件，综合考虑，以求最佳疗效。
*二、中医1.中医治疗：根据祖国医学"腑痛以通为补，六腑以通为用"的原则，本病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。
如《医学真传》说："夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。
调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。
若必以下泄为通，则妄矣。
"临床以虚实为纲进行辨治。
属实证者，重在祛邪疏导;属虚寒者，治宜温补阳气;久痛入络者，可参阅叶天士所说，采取辛润活血通络之法。
但临证之时需结合西医诊断，凡具手术适应证者均应尽早手术治疗。
*1、辨证选方1.痞结型治法：通里攻下，行气止痛。
方药：实证用大承气汤(《伤寒论》) 枳实15g，芒硝(冲服)12g，大黄(后下)10g，厚朴12g。
虚证用五仁汤(《世医得效方》)。
杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。
如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功;呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。
用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。
一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。
2.瘀结型治法：实热者通里攻下，行气活血;虚寒者温中补气。
方药：实热者用大承气汤(见前痞结型)。
肠梗阻手术试题及答案
肠梗阻手术试题及答案一、选择题1. 肠梗阻是指：A. 肠道肿瘤B. 肠道炎症C. 肠道内容物通过受阻D. 肠道出血答案：C2. 肠梗阻的常见症状不包括：A. 腹痛B. 呕吐C. 腹胀D. 正常排便答案：D3. 下列哪项不是肠梗阻的手术指征？A. 肠壁缺血B. 肠穿孔C. 肠内容物通过受阻D. 慢性便秘答案：D4. 肠梗阻手术的常见类型包括：A. 肠切除术B. 肠吻合术C. 肠造口术D. 所有以上选项答案：D5. 术后肠梗阻复发的最常见原因是：A. 粘连B. 肿瘤C. 炎症D. 饮食不当答案：A二、判断题1. 肠梗阻患者应立即进行手术治疗。
（错误）解析：肠梗阻患者需要根据梗阻的类型和严重程度来决定是否需要手术。
2. 肠梗阻患者术前应进行严格的肠道准备。
（正确）解析：肠道准备有助于减少术中感染风险和术后并发症。
3. 肠梗阻手术中，应尽量避免肠管损伤。
（正确）解析：肠管损伤可能导致术后并发症，如肠瘘。
三、简答题1. 简述肠梗阻的病因有哪些？答案：肠梗阻的病因包括：肠道炎症、肠道肿瘤、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、疝气嵌顿、异物阻塞等。
2. 描述肠梗阻手术的一般步骤。
答案：肠梗阻手术的一般步骤包括：麻醉、腹部切口、探查梗阻原因、解除梗阻、肠管修复或切除、肠吻合或造口、腹腔冲洗、关闭腹腔。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因腹痛、呕吐和腹胀入院。
体检发现腹部有鼓音，X光片显示肠道有多个气液平面。
请问：1. 该患者可能的诊断是什么？答案：该患者可能的诊断是肠梗阻。
2. 需要进行哪些辅助检查来确诊？答案：需要进行腹部CT、腹部超声、实验室检查（包括血常规、血生化、电解质等）来确诊。
3. 如果确诊为肠梗阻，手术中可能遇到哪些并发症？答案：手术中可能遇到的并发症包括：肠管损伤、出血、感染、吻合口瘘、肠功能恢复延迟等。
五、论述题论述肠梗阻术后患者的护理要点。
答案：肠梗阻术后患者的护理要点包括：1. 监测患者的生命体征，特别是疼痛控制。
老年性肠梗阻的手术治疗措施
老年性肠梗阻的手术治疗措施【关键词】老年性肠梗阻；手术讨论【中图分类号】r574.2 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0381-02老年性肠梗阻病人临床特征不易被发现；病情重且病程进展快；常常会出现重要脏器功能不全的现象，高血压病和糖尿病是极为常见的，这些心血管疾病只要出现急性肠梗阻，就会加重这些并发症。
所以，老年急性肠梗阻一旦确诊，就要及时进行治疗，否则将会危及生命。
我院自2010年8月到2011年期间，有老年性肠梗阻的病人一共48例，现将这些病例的外科治疗情况做以简要分析。
1.资料与方法1.1 基本资料：本组48例病例中，男36例，女12例；年龄26～81岁，有34名患者在60岁以上，在全组的比例为70.83%。
便血和粘液便病史的患者为其2例，占全组的87.5%，体重过于消瘦的患者为40例，占全组的62.5%。
三个月内有肠梗阻发病史的有18例，占37.5%，12例在急性梗阻前曾经服用过泻药，占25.0%。
1.2 肿瘤部位和临床分期：乙状结肠17例(35.4%)，降结肠24例(50.0%)，右半结肠4例(8.3%)，结肠脾曲3例(6.2%)。
按lukes 分期：b期11例(22.9%)，c期25例(52.1%)，d期12例(25.0%)。
1.3 手术方法：肿瘤切除+近端结肠造瘘，ⅱ期消化道重建术10例(20.8%)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘6例(12.5%)；单纯结肠造瘘，ⅱ期肿瘤切除术9例(18.7%)；单纯结肠造瘘5例(10.4%)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术18例(37.5%)。
2.结果全部患者病例中，有37例经过治疗能够康复出院，剩余患者在进行二次手术的时候发现肿瘤扩散的为9例，此时已经不能进行根治切除术；发生吻合口瘘的患者为2例；1例在围手术期导致死亡，切口甲级愈合率是92.0%，切口感染率是5.0%。
外科学重点肠梗阻的外科手术指征
外科学重点肠梗阻的外科手术指征肠梗阻是一种常见的急性腹痛的病情，它是由于胃肠道腔内内容物流通受阻所造成的。
肠梗阻的症状严重影响了患者的正常生活和健康状况，因此需要进行相关的外科手术治疗。
本文将介绍外科学重点肠梗阻的外科手术指征。
一、病情严重程度肠梗阻的严重程度可以通过病情表现、体征、以及影像学检查结果来评估。
对于表现为持续腹痛、呕吐、腹胀等症状明显的患者，以及体检中发现肠鸣音减弱或消失、腹部叩击痛等异常体征的患者，应高度怀疑肠梗阻可能性。
此时，外科手术可能是必要的治疗选择。
二、并发症的存在肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成一些严重的并发症，如肠坏死、感染、脓肿形成等。
对于已经出现并发症的患者，外科手术是唯一有效的解决方法。
三、病因的明确肠梗阻的病因多种多样，包括肿瘤、炎症、疝气等。
对于病因明确的患者，应尽早进行相关的外科手术治疗。
例如，在胃肠道肿瘤引起的肠梗阻中，外科手术可以切除肿瘤并恢复肠道通畅。
四、保守治疗无效对于一些轻度的肠梗阻病例，在经过保守治疗后病情没有得到明显缓解的患者，外科手术也是一个重要的选择。
保守治疗包括禁食、静脉补液、引流等，如果这些方法无法解除梗阻并提高患者的症状，外科手术可以被视为一个更为有效的治疗手段。
五、手术可行性评估最后，外科手术的指征还需要根据医生对患者的个别评估来确定。
医生需要评估患者的整体状况，包括年龄、合并症、手术风险等，来判断是否适合进行外科手术。
例如，对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，外科手术的风险可能会增加。
因此，医生需要根据具体情况，综合考虑决定是否进行手术治疗。
总结起来，外科学重点肠梗阻的外科手术指征包括病情严重、并发症的存在、病因明确、保守治疗无效和手术可行性评估等方面的因素。
在明确了这些指征后，医生可以制定相应的手术方案，并及时进行手术治疗，以恢复患者的肠道通畅并改善症状。
然而，在做出决定之前，医生应该仔细考虑患者的整体状况，以确保手术治疗的安全性和有效性。
粘连性肠梗阻手术时机选择
１．１ 一 般 资 料 ：１１９例 中 ．男 ６８例 ，女 在 阵 发 性 加 重 之 间 仍 有 持 续 性 疼 痛 、呕 的发 展 与 提 高 ，腹 部 手 术 后 的肠 粘 连 逐
５１例 ；年 龄 ７２８５岁 ，平 均 年 龄 ４３．５岁 。 吐 剧 烈 而 频 繁 、体 温 升 高 、脉 率 加 快 、呼 渐 减 少 ，有 相 当 一部 分是 可 以 预 防 的 。下
２００蚪年 ｌ２月 至 ２０１０年 ｌ２月 共 收 治 粘 “绞 窄趋 势 ”时 进 行 。手 术 指 征 为 ：① 已发 频 繁 发作 的 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 ，因 内疝 连 性 肠 梗 阻 １１９例 ，现 将 手 术 时 机 进 行 生绞窄 ；②有 绞窄趋势 ；③ 经非手术治疗 形 成 导 致 不 完 全 性 肠 梗 阻 的患 者 虽 然 经
１－３ 结 果 ：非手 术 治疗 的 ６１例 中治 愈 ５９ 层 螺 旋 ＣＴ不 仅 可 以 对 肠 梗 阻 是 否 发 生 残 留的 粗 糙 面 ；术 毕 关 腹 前 ，根 据 相 关 文
外 科 医 生 需 要 面 对 并 且 迫 于 解 决 的 难 碍 、而再 行 手 术 治 疗 ．导 致 术 后 并 发 症 及 “绞 窄 性 肠 梗 阻 ”．术 中发 现 肠 管 绞 窄 坏
题 ．处 理 不 当常 可 造 成 严 重 后 果 。本 院 自 死 亡 率 增 加 。故 最 佳 手 术 时 机 应 选 在 有 死 有 １３例 。④ 非 手 术 治 疗 有 效 ，但 反 复
术 ．有 ６例 因 小肠 广 泛 粘 连 而 行 小 肠 插 肠 管 ；肠 系 膜 上 动 脉 末 期 舒 张 压 降 低 ， 压 ；缩 短 术 中 肠 管 暴 露 时 间 ，避 免 干 纱
40例粘连性肠梗阻的手术指征分析
综 上 所 述 ，对 于 药 流 后 １ Ｏ ～３ ０ ｄ的 患 者 ， 彩 色 多 普 勒
超 声 检 查 可 判 断 宫 腔 内残 留物 的性 质 ， 同时 还 可 以判 断 宫 腔 内残 留组 织 的 大 小 、部 位 及 与 宫 壁 的关 系 ，对 临床 诊 断 及 处
血流频谱 。
脾 手 术 ２例 ， 占 ５ ． ０ ， 胃部 手 术 ４ 例 ，占 １ ０ ． ０ ，阑 尾 手
术２ ８例 ， 占 ７ ０ ． ｏ Ｈ ，胆 道 手 术 ２例 ， 占 ５ ． ０ ％ 。 发 病 至 入 院时 间 ４ ｈ ～３ ｄ ，平 均 ２ ９ ｈ 。 １ ． ２ 方 法 ：根据 患者 的 不 同症 状 采 取 保 守 治 疗 或 者 手 术 治 疗方案 。 １ ． ２ ． １ 保 守 治 疗 ：给 予 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 灌 肠 、纠 正 水 电 解 质 失 衡 和肠 外 营 养 治 疗 ，３ ２例 辅 用 生 长 抑 素 ，并 给 予 肠 道 菌 敏 感 的抗 生 素 。抗 生 素 主要 选用 头孢 类 ＋ 甲硝 唑 ，或 氨
理 提 供 及 时 准 确 的指 导 意 义 。结 合 患 者 阴道 流 血情 况 ，对 药
粘 连 引 起 的 肠 梗 阻 是 常 见 的 急 腹 症 之 一 ，多 见 于 腹 部 手
流 后 组 织 物 残 留的 诊 断 更 有 临床 意义 ，尤 其 是 部 分 流产 后 阴
道 流 血 时 间偏 长 的 患者 ，彩 超 检 查 尤 为重 要［者 中 保 守 治 疗 １ １例 ，手 术 治 疗 ２ ９例 ，均 治愈 出 院。其 中 手 术 治 疗 的 患 者 胃 肠 减 压 量 （ ３ ６ ８ ． ９ ±
治疗肠梗阻最好的方法
治疗肠梗阻最好的方法
首先，对于轻度的肠梗阻，可以采用非手术治疗的方法。
例如，可以通过口服药物来缓解肠道痉挛和疼痛，如解痉药、止痛药等。
此外，还可以采用肠道减压的方法，如胃管或肠管引流，以减轻肠
道内的压力，缓解症状。
对于一些患有肠梗阻的患者来说，这些非
手术治疗方法可能会起到较好的效果。
其次，对于中度到重度的肠梗阻，可能需要考虑手术治疗。
手
术治疗的方式有很多种，如肠镜下解除梗阻、开腹手术切除梗阻部
分等。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会选择合适的手
术方式来进行治疗。
手术治疗虽然有一定的风险，但对于一些中度
到重度的肠梗阻患者来说，手术可能是最好的治疗方法。
除了药物治疗和手术治疗外，还可以考虑其他辅助治疗方法，
如中医中药治疗、针灸、艾灸等。
这些辅助治疗方法可能会对一些
患者起到一定的辅助作用，帮助缓解症状，促进康复。
总的来说，治疗肠梗阻最好的方法需要根据患者的具体情况来
进行综合考虑和选择。
在治疗过程中，患者应该密切配合医生的治
疗方案，按时按量服药，遵循医嘱，同时注意饮食调理，保持良好的心态和生活习惯。
希望患者能够早日康复，重拾健康。
肠梗阻.ppt
（三）辅检： 辅检：
积气、 X线透视或平片——积气、液平： 线透视或平片 积气 液平： 空肠“ 鱼肋状” 回肠“ 平行” 结肠有“ 空肠 “ 鱼肋状 ” ， 回肠 “ 平行 ” 状 ， 结肠有 “ 结 肠袋” 肠袋”。 WBC上升 Hct上升 血液浓缩） 上升， 上升（ WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。
2、解除梗阻：手术、非手术。 解除梗阻：手术、非手术。
手术指征： 手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； ②肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； ③肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； ④肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 ⑤保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断： 肠壁变黑，无弹性； 肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； 无蠕动； ②无蠕动； 未见动脉搏动。 ③未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷； 60-80ml 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
（二）全身性病理生理改变： 全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 8000ml 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→ 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 休克：失水、血容量↓ 感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 呼吸循环改变： 腹胀→ 腹胀→ 下腔回流下降 →心肺功能障碍
肠梗阻手术指征的选择
肠梗阻手术指征的选择发表时间：2014-08-11T08:47:56.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：张继东淡灵霞[导读] 寻找一种安全的方法去确立一个客观的标准作为肠梗阻的手术指征。
张继东淡灵霞(内蒙古扎兰屯市中蒙医院 162650)【摘要】目的：寻找一种安全的方法去确立一个客观的标准作为肠梗阻的手术指征。
方法：回顾分析82例肠梗阻手术治疗情况，分早期组（发病后24小时手术10例）、中期组（发病后24-48小时手术51例）、延期组（发病48小时后手术21例）。
结果：早期组无肠管坏死，住院时间平均9天；中期组局部肠管坏死10例占19.6%，平均住院时间10.5天；延期组局部肠管坏死10例占47.6%，平均住院时间13天。
结论：非手术治疗无效者应及时手术治疗，最好发病后24小时内手术。
【关键词】肠梗阻手术时机【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0156-02一、临床症状临床表现：82例均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻的共同临床表现。
早期组：发病迅速，短期内腹痛迅速加剧，肠鸣音减弱。
中期：腹痛逐渐加重，腹鸣音由活跃-变弱-出现低弱水泡音。
血常规WBC逐渐升高，多次复查腹部X线平片及B超示：肠管积液逐渐增加。
延长组：腹痛早期不剧，逐渐发展未持续性胀痛，肠鸣音-由活跃-变弱-消失。
血压降低，脉搏增快，体温升高，腹部平片及B超示：肠管积液逐渐增加，血常规WBC逐渐升高。
1、一般资料；本组手术治疗82例，其中男64例，女28例，男:女=2.2:1，年龄8-76岁，平均年龄（45.0±19.6）岁。
既往有阑尾手术史20例，占26%；其他疾病腹腔手术史52例；5例无腹腔手术史，其中3例有慢性阑尾炎病史，1例有腹部放疗史，1例原因不明。
肠梗阻首次发病59例，多次反复发作肠梗阻者10例；曾行粘连性肠梗阻松解或部分小肠切除吻合术者8例；有二次肠梗阻手术史者5例。
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肠梗阻的手术指征
肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：
1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断
肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：
1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：
1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
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