小肠梗阻手术治疗

小肠梗阻手术治疗发表时间：2009-06-11T16:47:20.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：于志奎 (黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北 154200)

[导读] 小肠梗阻是指小肠的内容物在肠腔内通过受阻。【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0088-02 【关键词】肠梗阻手术治疗

小肠梗阻是指小肠的内容物在肠腔内通过受阻。在临床上肠梗阻十分常见，占居外科急腹症的第三位。早期诊断和及时有效的治疗，能使绝大多数患者获得良好的近期和远期疗效。

1 临床表现

肠梗阻的四大临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。这四大表现可因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓等而有程度的不同。

1.1腹痛机械性肠梗阻为阵发性绞痛，由于梗阻部位以上肠管的强烈蠕动，疼痛部位多在中腹部，有时也可能就是梗阻的部位所在。剧烈的持续性腹痛提示有绞窄性病变，疼痛发作时可伴有“腹鸣)”或感觉有“气体窜行”，有时可见到或触摸到肠型。听诊有连续高亢的肠鸣音、气过水音、高调的金属音。在不完全性肠梗阻病人，有时可在气体等肠内容物通过不完全的梗阻部位后腹痛突然缓解。麻痹性肠梗阻时，腹痛表现为持续性的胀痛，肠鸣音减弱甚至消失；绞窄性肠梗阻时，腹痛发作的间隔可能不断缩短、或为持续性的剧烈腹痛。

1.2呕吐呕吐是小肠梗阻的另一个重要临床表现。早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，进食可诱发呕吐。呕吐与肠梗阻的部位有关，梗阻部位越高，呕吐出现得越早、越频繁，量较多，呕吐物主要是胃及十二指肠的内容物，味酸而苦；梗阻的部位越低，呕吐出现越晚且次数较少，吐出物可呈粪样液体，带甜味。麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。当肠管出现血运障碍时，呕吐物可呈咖啡色或血性。

1.3腹胀腹胀的程度与梗阻的部位及病程的长短有关。高位肠梗阻无明显腹胀；低位小肠梗阻和／或麻痹性肠梗阻时腹胀很明显，常常遍及全腹，有时可在腹部见到宽大的肠型。

1.4停止自肛门排气、排便完全性肠梗阻发生后多无排气排便。梗阻早期及高位梗阻，肠内残余的粪便及气体可自行或在灌肠后排出。血性黏液便提示绞窄性肠梗阻及肠套叠、肠系膜血管栓塞等血运性肠梗阻。

1.5全身情况早期的单纯性小肠梗阻病人全身情况多无明显变化。在梗阻的晚期，出现唇干、少尿、眼眶内陷、皮肤弹性差、脉搏细速等缺水的一系列临床症状与体征，严重者或绞窄性肠梗阻病人可出现四肢发凉、血压下降等休克征象。

2 手术治疗

适用于各种类型的绞窄性小肠梗阻、肿瘤或小肠先天性畸形所致的梗阻，以及非手术治疗无效的病人。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对病因不明确的小肠梗阻，短时间非手术治疗无效者常需开腹探查以找出梗阻的部位和原因，并根据手术中发现给予适当处理；如肠粘连松解术，肠套叠、扭转复位术，小肠切开异物取出术等，发现肿瘤、坏死肠袢、炎性狭窄等应予除，小肠肠段切除应同时吻合再建，避免行小肠造瘘，特别是高位小肠。手术时操作要仔细，尽可能轻柔，避免导致膨胀脆弱的肠管破裂。肠梗阻手术时常须行术中肠减压术。如果肠管过度膨胀影响操作，行肠减压后便于手术野的暴露，也可减轻术后患者腹胀症状。根据肠管是否开放可分为内减压术和外减压术。肠减压术的操作方法是先进行严格的腹腔隔离后，在膨胀的肠壁上作一浆肌层荷包缝线，缝合直径约1.0cm左右。然后从中插入Savage长套针或蕈型管，连续吸引减压膨胀的肠袢，同时从开始膨胀肠管起逐段将肠内容物轻柔的赶往减压肠段处，减压完毕后，拔出Savage长套针或蕈型管后立即将荷包缝线收紧打结，用丝线再作一层横行间断浆肌层缝合。在进行肠减压的全过程中，要注意不要使肠内容物污染腹腔。应放置腹腔引流物。外减压手术中正确判断肠管的生机至关重要，目前临床上常用的仍是靠手术时的肉眼观察。嵌顿绞窄的肠管经松解后，受累肠管由暗红色转为正常的鲜红色；肠管蠕动仍然正常或能恢复、刺激肠管时有收缩反应；肠管浆膜能恢复正常的光泽；肠系膜终末小动脉的搏动仍然存在或能恢复者，则表明肠管具有活力。如果梗阻解除后肠管已经呈紫黑色，失出光泽，缺乏弹性，没有肠蠕动，对刺激无收缩反应，肠系膜终末动脉无搏动，则表明肠管已经坏死。倘若仍可疑者，则首先解除肠绞窄的情况，并排除肠系膜血管受牵拉和压迫的因素，可用温热盐水纱布巾湿敷5～10min，必要时可重复温热盐水纱布巾湿敷l～2次；用0.5 ％普鲁卡因20～30 ml阻滞肠系膜根部；暂时将该肠袢放回腹腔内，等待l～2 h再检视肠管生机是否恢复，如果肠壁色泽、肠蠕动恢复，而且肠系膜末梢动脉搏动出现，表示肠管仍有生机，否则说明肠管已坏死，肠切除应在病变范围之外的健康肠管上，吻合以开放式对端吻合，采用双层间断缝合，只要吻合口血供良好，无张力，愈合不成问题。

3 讨论

肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、程度以及病人的全身情况来决定。首先应给予非手术治疗，以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况。如不能使病情缓解，梗阻解除，则需要手术治疗的肠梗阻，肠梗阻的手术方式之前不能定型，肠梗阻的手术方式有的可能很简单，如剪开粘连的索带，有的复杂困难，严重的粘连性肠梗阻甚至进不去腹腔。参考文献

[1] 张启瑜,钱礼.腹部外科学,第2版,北京:人民卫生出版社,1984.

[2] 吴孟超,仲剑平.外科学新理论与新技术,上海:上海科技教育出版社,1996.