妇产科护理学讲义第三章

第三章分娩期妇女的护理

分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。

足月产：孕满37周而不满42周分娩者。

早产：孕满28周而不满37周分娩者。

过期产：孕满42周及以上分娩者。

例题：

妊娠37周至不满42周间分娩者称为

A.早产

B.足月产

C.难产

D.过期产

E.滞产

[答疑编号500699030101]

『正确答案』B

第一节影响分娩的因素

本节考点：

（1）产力

（2）产道

（3）胎儿

（4）精神心理状态

影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：

胎儿能否顺利通过产道取决于

A.产力、产道

B.产道及胎儿的大小

C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常

D.产力、产道及会阴盆底的情况

E.产力、产道及胎儿大小

[答疑编号500699030102]

『正确答案』C

一、产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：

临产后的正常宫缩具有以下特点：

①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此

反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称

③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。

（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力：

有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。

例题：

产力不包括

A.子宫收缩力

B.腹肌收缩力

C.膈肌收缩力

D.肛提肌收缩力

E.吸引器助产力

[答疑编号500699030103]

『正确答案』E

临产后最主要产力是

A.腹肌收缩力

B.膈肌收缩力

C.产妇向下屏气

D.子宫收缩力

E.提肛肌收缩力

[答疑编号500699030104]

『正确答案』D

产妇临产10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm。此时产力组成是

A.子宫收缩力

B.子宫收缩力+腹肌收缩力

C.子宫收缩力+膈肌收缩力

D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力

E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力

[答疑编号500699030105]

『正确答案』E

二、产道

是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。

骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为3个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出

口横径为重要。

骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。

骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

例题：

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：

A.50°

B.55°

C.60°

D.65°

E.70°

[答疑编号500699030106]

『正确答案』C

（2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。

1）子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。

临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。

2）宫颈的变化

宫颈管消失：临产前的宫颈管长为2～3cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

宫口扩张: 临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。

胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。

骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。

例题：

关于软产道的组成，正确的是

A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道

B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道

C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道

D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道

E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道

[答疑编号500699030107]

『正确答案』C

三、胎儿

胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，