达比加群Pradaxa：向抗凝治疗三大误区说不

达比加群Pradaxa：向抗凝治疗三大误区说“不”

心房颤动（简称“房颤”）是最常见的心率失常。随着人口老龄化和慢性心脏病的影响，房颤的全球发病率与日俱增，总发病率达0.4%，且随年龄增长而不断增加，75岁以上人群达10%1。在中国，房颤的患病现状更令人堪忧，据“全球预防中风行动”专家组发布的《如何避免亚太地区卒中危机》报告，目前中国约有800万房颤患者，数量超过欧美国家的总和，成为房颤“第一大国”2。

房颤患者在发病时，心房跳动的频率极快且不规整，每分钟“颤动”高达350-600次1，轻者会感觉心慌、气短，重者则会诱发脑卒中等血栓性疾病和心力衰竭。那么，只是“心律失常”的房颤，怎么会引发脑卒中呢？专家们指出，患者在房颤时，会使流过心房的血液流速变慢，容易淤积形成血栓；形成的血栓粘在心房壁上，心房在颤动中，血栓就会脱落并随血流到心室，然后再达到全身。大多数情况下，心脏把血栓往上泵，堵塞脑血管后就会发生脑卒中，俗称“中风”。

由于脑卒中会引发高致残率和致死率，目前在全球范围内，各指南、共识，包括《2012年心房颤动管理指南更新》和《新房颤动抗凝治疗中国专家共识》都已将预防脑卒中列为房颤治疗的重要目标之一。而被证实能实现这一目标最有效的方法就是抗凝治疗。抗凝治疗的原理是通过影响血液凝固以维持血液的正常流动，使血管畅通无阻，通俗点说，就是使血液在血管里“不堵车”。但根据2010年全球性房颤注册的调查数据，我国房颤抗凝治疗率仅为10%3，“预防脑中风”显然已经成为了房颤治疗中的一句“空口号”。究其原因，主要是医生和患者对抗凝治疗存有误区。

误区一：对抗凝药存在的出血风险“诚惶诚恐”，面对房颤背后的中风风险直接举白旗投降。事实上，任何预防中风的抗凝治疗都存在出血风险。影响出血并发症的因素有很多，包括年龄、抗凝强度、抗凝时间和药物之间的相互作用等。当出现出轻微出血症状时，医生和患者不必过分恐慌，而是应该及时了解出血原因，有针对性地采取措施。但绝不能因此而拒绝接受科学、积极的抗凝治疗，因为由房颤引发的中风可能导致比轻微出血更严重百倍的临床后果。目前，传统抗凝药华法林是最常用的抗凝剂，但一项针对华法林使用者的大型观察研究结果表明，华法林的主要出血事件率在1%-3%之间4。与

之相比，RE-LY@研究指出，新型抗凝药物达比加群酯（Pradaxa，泰毕全）在疗效优于华法林的同时，能更显著地降低总体出血、颅内出血和危及生命的出血风险5,6。

误区二：未能知己知彼，缺乏对中风风险的精细评估，盲目用药。虽然一些患者和医生能够意识到预防房颤中风的重要性，但在用药时会因为缺乏精准评估，而没有根据“因人而异”的患者中风风险选择科学的治疗策略。根据美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合制定的2006年心房颤动指南，房颤抗凝治疗的选择主要是基于卒中危险分层，不同的患者需要接受个体化治疗。一般情况下，中风风险较高的患者可从积极的抗血栓治疗中受益更多。而对于中风风险较低的患者，则需要使用CHADS2等评分系统来谨慎评估7。CHADS2是目前最常用的卒中危险分层评估系统，通过通过心衰、糖尿病、年龄、中风史和高血压等方面进行卒中危险分层。随着CHADS2评分的增高，房颤患者卒中风险也随之增高，用药类型和剂量也需要“量体裁衣”。

误区三：对医嘱“熟视无睹”地乱用药，缺乏依从性。房颤患者犯起病来往往心慌得难受，但一般情况下不像冠心病那样会引发猝死，所以很多人不太重视。由于华法林等作用于不同凝血因子的维生素K拮抗剂存在许多条框，如起效慢；与许多食物同时服用可能发生相互作用，如与酒精饮料、西柚汁、绿茶/花草茶、咖啡、花椰菜、甘蓝、豌豆、莴苣、菠菜、香菜、番茄等蔬菜水果，以及牛肉、肝等肉类均会发生相互作用，影响药效；此外，华法林与一些常用药物如喹诺酮类、大环内酯类抗生素、降糖药如二甲双胍和降脂药如吉非罗齐等都会发生相互作用，从而影响抗凝作用。目前更有研究报道指出：治疗心律失常的常用药胺碘酮也会增强华法林的抗凝作用，延长凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），增加出血风险5,6。因此，服用华法林的患者都需要终身进行凝血监测和调整剂量，导致一些患者拿捏不准而会擅自加量或减量，甚至停药。

如果说50年来，患者和医生对于华法林的诸多“短板”无可奈何，那么如今，这些“短板”都已被全新抗凝药达比加群酯（Pradaxa，泰毕全）一一击破。达比加群（Pradaxa，泰毕全）是直接凝血酶抑制剂，可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整，全面加强了患者的治疗依从性和安全性。

###

参考文献：

1. 刘忠喜,浅谈心房颤动的研究与进展,按摩与康复医学(中旬刊),2012,03(4)

/Periodical_amykfyx-z201204037.aspx

2. 周自强,胡大一. 中华内科杂志. 2004;43(7):491-494.

3. 我国800万房颤患者《中国房颤卒中报告》将发布:

/n/2013/0325/c14739-20904658.html

4. Gomes T,Mamdani MM, et al. Rates of hemorrhage during warfarin therapy for

atrial fibrillation. CMAJ 2013 Feb 5;185(2):E121-7.

/literature/830136

5. 房颤相关性卒中防治期待抗凝新药:

/h/2009-09-22/170118703616.shtml

6. 心房颤动抗凝治疗中国专家共识:

/view/72f3b718f18583d0496459c8.html

7. Lip G et al. Chest 2010;137:263-72; Lip G et al. Stroke 2010; 41:2731–8; Camm J

et al. Eur Heart J 2010; 31: 2369–429; Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:857–67.