肝硬化--病例和处方

病例和处方扶正化瘀胶囊与安络化纤丸、鳖甲软肝片三种药物的区别在哪？复方鳖甲软肝片主要成分为鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等，复方鳖甲软肝片是是《肝纤维化中西医结合诊疗指南》推荐的首选用于抗纤维化及早期肝硬化的。

复方鳖甲软肝片软坚散结，化瘀解毒，益气养血，能抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在disse腔过量沉积，对预防、阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化有特效。

安络化纤丸属于国家中药保护品种，安络化纤丸的主要成分是地黄，三七，水蛙，天然牛，地龙．水牛角浓缩粉，僵蚕等。

安络化纤丸主要功效是促使肝纤维降解吸收，使肝血流疏通，肝细胞消肿；调节免疫；抑制病毒复制。

在临床上，安络化纤丸可用于治疗、肝硬化。

安络化纤丸对于患者肝硬化腹水或是预防肝硬化腹水有明显疗效。

扶正化瘀胶囊是抗肝纤维化国家级中药。

作为肝病临床名药，其应用是比较广泛。

不但能够有效逆转慢性乙型肝纤维化的病理改变，改善肝功能。

而且扶正化胶囊对肝炎后肝硬化患者有显著提高白蛋白、调节免疫功能和激素代谢的作用。

安络化纤丸、复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊都是肝脏疾病用药，但是治疗上各有所长，临床上选择用药应根据病情具体分析选择鳖甲煎丸具有抗肝纤维化作用，鳖甲煎丸中鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑止结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故能进步血浆蛋白;其次，鳖甲煎丸也具有免疫调理作用，鳖甲能加强体液免疫功能，而桃仁、丹皮等抑止细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功用紊乱有一定的调理左右。

鳖甲煎丸在治疗慢性肝炎、肝纤维化、改善肝功能有不错的疗效。

鳖甲煎丸疗效的确很好，但并不能说是神奇的，这是因为，鳖甲煎丸方中，鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑制结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故鳖甲煎丸能提高血浆蛋白。

而桃仁、丹皮等能抑制细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功能紊乱有一定的调节作用。

甘特一号【甘特一号药品名称】通用名称：复方肝水解物片英文名称：Compound Hepar Extract Tablets汉语拼音：Fufang Ganshuijiewu Pian【甘特一号成份】复方肝水解物片为复方制剂，其组分为肝水解物、维生素B6、维生素B12、重酒石酸胆碱、肌醇等制成的片剂。

【甘特一号性状】复方肝水解物片为糖衣片、除去糖衣后显棕黄色。

【甘特一号功能主治】复方肝水解物片用于急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等各种肝病的治疗。

对乙肝病毒携带者具有保肝护肝，促进脂质代谢，增强肝脏解毒的作用。

【甘特一号规格】复方，36片肝硬化如何治疗和保养病情描述及疑问：病情描述（主要症状、发病时间）：2009年1月7日大连医科大学附属第一医院MR检查报告：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶与尾叶相对增大。

肝缘呈波浪状。

肝脏实质内见弥漫结节状异常信号，T2W呈稍低信号。

肝内见多发小类圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W呈高信号，增强后未见明显强化，最大者径为0.7cm，边界光整。

肝右叶前段近包膜下见斑片状异常信号灶，T1W呈低信号，T2W呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强，范围约1.6*1.3cm，边界欠清。

肝内外胆管无扩张，信号无异常。

胆囊形态饱满，壁弥漫性增厚，周围见斑片状T2WI高信号改变，其内未见明显异常信号改变。

脾脏体积增大，信号无异常。

上腹部其他脏器未见异常信号。

后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。

血常规检查结果：中性粒细胞比例35.44（正常40-70）淋巴细胞比例56.84（正常20-45），中性粒细胞1.42（正常2-6），单核细胞0.26（正常0.3-1），红细胞比积0.35（正常0.37-0.47），血小板计数64（正常100-300），血小板压积0.072（正常0.1-2.0），其他均正常。

肝功能检查报告：谷丙转氨酶95（正常小于40），谷草转氨酶120（正常小于40），白蛋白33.7（正常35-55），球蛋白44.3（正常25-35），碱性磷酸酶188（正常45-132），总胆红质30.7（正常4.3-27.2），直接胆红质9.2（正常0-6.8），血清胆碱酯酶3944（正常4350-12000），其他正常。

其他检查报告：癌胚抗原2.95（正常0-3.4），甲胎蛋白25.08（正常0-5.8）。

2009年2月17日大连医科大学附属第一医院MR检查报告：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝缘呈波浪状。

肝脏实质信号不均，内见弥漫结节状异常信号，T1WI为等或高信号，T2W呈稍低信号；肝右叶前段近包膜下见楔形异常信号影，边界不清，长径约为1.9cm，T1WI 呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强显著；肝内另见多发小类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘锐利，增强后无强化，最大者径约0.7cm。

肝内外胆管无扩张，信号无异常。

胆囊形态饱满，长径约为0.72cm，壁略增厚，胆囊窝见片状T2WI高信号影。

脾脏体积增大，厚度约为4.6cm。

胃小弯侧见短径约为0.6cm的小淋巴结影，后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。

血常规检查结果：白细胞3.74（正常4-10）中性粒细胞比例33.44（正常40-70），淋巴细胞比例57.04（正常20-45），中性粒细胞1.25（正常2-6），单核细胞0.22（正常0.3-1），红细胞比积0.35（正常0.37-0.47），血小板计数59（正常100-300），血小板压积0.062（正常0.1-2.0），其他均正常。

肝功能检查报告：谷丙转氨酶131（正常小于40），谷草转氨酶182（正常小于40），球蛋白47.9（正常25-35），碱性磷酸酶194（正常45-132），总胆红质33.3（正常4.3-27.2），直接胆红质9.0（正常0-6.8），总胆汁酸26.2（正常小于10），血清胆碱酯酶4099（正常4350-12000），其他正常。

其他检查报告：癌胚抗原3.84（正常0-3.4），甲胎蛋白23.53正常0-5.8）。

曾经治疗情况和效果：2009年1月7日检查后大夫给开的药是谷胱甘肽片。

2月17日检查后开的药是复方五仁醇胶囊、谷胱甘肽片和复方氨基酸胶囊。

想得到怎样的帮助：最好能通过吃中药或中西药结合阻止、延缓或逆转肝硬化的进程，药效第一，价格其次。

建议：肝硬化保养：1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

2.在肝硬化患者中中血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。

出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

3.肝硬化患者每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

4.肝硬化患者注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

5.肝硬化患者应该补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子等成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。

建议2以养肝汤补肝养阴恢复肝脏；赤芍、丹皮、白茅根凉血止血；白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水；结合静脉滴注葡萄糖、促肝细胞生长素、生脉注射液等益气促进肝细胞再生。

治疗70天，B超检查肝萎缩恢复正常，10个月肝硬化完全康复。

2012-10-29 16:38:47建议3以杏仁辛开苦降，开肺气启上闸；白寇方香化浊；与厚朴、半夏同用燥湿化烛力更强；以仁、滑石、通草渗湿；茵陈、黄芩清热退黄；川山甲、八角连、山慈菇、桃仁、当归活血通络解毒消肿瘤，待舌苔渐化，巩膜肌肤黄退、湿除，再以养肝汤加味恢复萎缩，同时结合静脉滴注促肝细胞生长素、白芥素，治疗4个月肝脏肿瘤消失，大小恢复正常，继用中药调理。

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在重庆西南医院就诊，乙肝肝硬化，消化不很好，乏力，曾经治疗情况和效果：从2012的2月2日一直用肝复乐，还原型谷胱甘肽片，生血宝合剂至今，现在肝功基本正常了，B超还是肝硬化，想得到怎样的帮助：以前没用过抗病病毒的药，HBV-DNA由3.1降到2.2再降到0【阴性】了。

请问一定要抗病毒吗，这种情况可不可不抗病毒1、建议HBV DNA高精度检测，根据目前国际上多项指南，对于乙肝肝硬化，只要检测到病毒，不管肝功能正常与否均需要规范抗病毒治疗。

2、建议接受中医辨证论治，西医在抗病毒方面有绝对优势，中医药在治疗肝硬化方面有优势，两者联合最佳。

肝硬化"三处方"2008-04-23 10:01一、饮食处方：1. 不能吃饱：控制总热量，每餐七八分饱足矣。

据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。

2. 不能吃好：调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。

3. 不能乱吃：三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。

重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食4. 多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。

肝硬化患者的长期用药2008-04-20 15:54肝硬化患者，肯定要长期服用保肝护肝药物。

我认为：大部分的肝硬化患者，都是肝功能较稳定。

在这种前提下，我们首先要口服一些人体所必需的帮助肝脏解毒功能的药物（如多烯磷脂酰胆碱类）；其次还必需口服一些保护肝细胞膜的药物（如水飞蓟素制剂）；最后必需每天吃一些富含维生素类的水果、蔬菜等。

在肝功能比较稳定的情况下，药物不要吃得太多，否则还会加重肝脏的负担。

一般只口服易善复+益肝灵就行了。

当然还可以再加上一片肌肝片。

最后别忘了要适当的活动，增强体质，增加肠蠕动。

肝硬化医嘱：长期医嘱：低盐软食(腹水时无盐,肝昏迷时低蛋白)，血Rt+ESR+网织红(脾亢)，记24小时尿量，尿Rt，通便。

调节肠道菌群，粪Rt+OB(消化道出血)杜秘克1包qd-tid po，肝功能1+2，护肝，出、凝血系列。

利尿：安体舒通。

血脂全套（肝合成功能）。

肝昏迷：谷钠谷钾精氨酸，安肝平。

消化道出血：奥克洛塞克施他宁。

门高压预防：心得安。

肝肾综合症:多巴胺。

检查项目：B超（肝、胆、胰、脾、肾、腹水）、胃镜（门高压情况）、胸片（P-A）位、EKG、免疫一套(二线)、ANA、ENA、ACL、AMA、AMA-M2SMA、dsDNA、上腹部CT（肝有小结节）。

腹穿医嘱：生化+白蛋白、常规、病理、ADA、争取肝穿刺术。

疾病：结节性肝硬化内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：8.21检查时发现结节性肝硬化，大的有1.1cm.自己感觉右肋疼痛，胀感。

在焦作市三院检查。

化验结果：hbv-dnv<5.0*10，2，肝功除总胆红素23.4高，直接胆红素9.3高以外，其他正常。