实习生带教骨科查体ppt课件

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肢体轴线测量
❖ 2）下肢轴线 ❖ 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2
趾之间连成一直线。 ❖ 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离
膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离
下肢轴线
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肢体周径测量
❖ 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两 侧对称平面测量对比。
❖ 上臂在肩峰下 15cm 处
❖ 前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处
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相关的神经系统检查 运动检查
❖ 肌力
0级： 肌力完全消失，无肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级： 能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常
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脊柱及骨盆检查
❖ 1.视诊：生理弯曲、脊柱畸形等
❖ 全长:髂前上棘→内踝下端。 ❖ 大腿:髂前上棘→内收肌结节或膝关节内侧间隙。 ❖ 小腿:膝关节内侧间隙→内踝下端
或腓骨小头顶点→内踝下缘
大腿、小腿测量
下肢全长测量
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肢体轴线测量
❖ 1）上肢轴线 ❖ 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小
头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。
上肢轴线
提携角的改变
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丛毛色素沉着
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颈椎活动度
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腰椎活动度
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先令患者头颈部 前屈，再左右旋 转活动，若颈椎 处出现疼痛为阳 性，提示颈椎骨 关节病。
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前屈旋颈试验
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椎间孔挤压试验（Fenz征）
患者头偏向患侧 并略屈曲，检查 者左手掌垫于患 者头顶，右手轻 叩击之。当出现 肢体放射性疼痛 或麻木感时，为 阳性。阳性提示 神经根性损害， 常见于神经根型 颈椎病。
❖ 肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌 腱弹跳及关节积液。
❖ 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。
❖ 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围
组织的关系，所属淋巴结是否肿大。
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一般检查内容——叩 诊
❖ 局部叩击痛（直接、间接）
❖ 纵向叩击痛
❖ 放射痛（腰椎间盘突出症）
骨科查体
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骨科理学检查的原则 检查原则
爱伤观念 系统全面
认真细致
检查有序 充分显露 两侧对比
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体格检查顺序
❖先健侧后患侧 ❖先健处后患处 ❖先主动后被动
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体格检查顺序
n 视诊 n 触诊 n 叩诊 n 动诊 n 量诊 n 特殊试验
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一般检查内容——视诊
❖ 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、 溃疡、窦道等。有无肌萎缩。
❖ 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 ❖ 四肢躯干：姿势、活动度及步态。
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异常步态
剪刀步态 脊髓伤病伴痉挛性截瘫 摇摆步态 双髋关节先天性脱位 跨阈步态 腓总神经损伤 跛行步态 一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行 腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞
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异常步态
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一般检查内容——触诊
❖ 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、 有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。
❖ 神经干叩击痛（Tinel征——叩击
神经损伤(仅指机械力损伤)或神
经损害的部位或其远侧，而出现
其支配皮区的放电样麻痛感或蚁
走感，代表神经再生的水平或神
经损害的部位。）
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一般检查内容——动 诊
❖ 观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查 ❖ 关节的活动度 ❖ 肌力（见神经系统查体）
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人体关节活动 的三个平面
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椎间孔分离试验（引颈试验）
对疑有根性症 状者,患者坐位, 双手托住头部 并向上牵引,如 出现上肢疼痛 麻木减轻者则 为阳性
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患者取坐位,头向 健侧偏,检查者一 手抵患侧头侧， 一手握患腕，向 相反方向牵拉患 肢出现麻木或放 射痛。颈椎病、 臂丛损伤、前斜 角肌综合症均可 为阳性
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臂丛神经牵拉试验
❖ 2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。
❖
骶棘肌外缘压痛。
❖ 3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转
❖ 4.特殊检查：
前屈、后伸
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侧屈及旋转
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脊椎侧弯
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脊柱后凸畸形
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病人站立，暴露腰骶部。 检查者位于其背后观察腰 骶部，见病人此部位有粗 长、发黑的毛发（多少及 分布情况各异），即为腰 骶部丛毛征。有的病人该 部位有色素沉着、局部凹 陷或有肿块。本征常见于 隐性脊柱裂或腰骶部黑色 素瘤。
直腿抬高加强试验
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健腿直腿抬高试验
❖ 方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高， 患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。
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鞠躬试验(Neri试验)
❖ 鞠躬试验又称内里 (Neri)试验，是让 患者站立做鞠躬动作， 患侧膝关节往往由伸 直位变为屈曲，以减 轻疼痛。检查有无患 肢立刻有放射性疼痛 并屈曲，常用于诊断 坐骨神经痛、腰椎盘 突出症、腰椎滑脱等。
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直腿抬高试验
患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托足 跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性， 记录其角度，于30度-70度出现阳性者有意义。 常为椎间盘突出症。
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（又称足背伸试 验、Bragard 症）直腿抬高 至痛时，降低 5度左右，再 突然使足背伸， 可引起大腿后 侧剧痛，常为 腰椎间盘突出 症。
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阳性：患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺 直地用手接近物品， 屈膝屈髋而不弯腰的 将物拾起，此即为拾 物试验阳性。阳性者， 表示患者脊柱有功能 障碍，多见于脊椎病 变如脊椎结核、强直 性脊柱炎、腰椎间盘 脱出，腰肌外伤及炎 症等。
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拾物试验
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骨盆挤压与分离试验
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关节测量方法 中容——量 诊
❖ 肢体长度测量 ❖ 肢体轴线测量 ❖ 肢体周径测量
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肢体长度测量——上肢
❖ 全长：肩峰→桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突
❖ 上臂：肩峰→肱骨外上髁 ❖ 前臂:尺骨鹰嘴→尺骨茎突
肱桡关节→桡骨茎突
上肢测量
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肢体长度测量——下肢
❖ 大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨 上缘上 10-15cm处；
❖ 小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨
下缘下10-15cm 处。
大腿最大 周径测量
❖ 神经损伤患者在损伤平面支配区测量
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大腿最小 周径测量
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神经系统检查 感觉检查
❖ 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
❖ 深感觉 关节觉 位置觉
v 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉