骨科四肢关节查体 ppt课件
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骨伤科体格检查ppt课件
直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验
直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做 直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以 下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足 背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间 盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉 。
叩顶试验
患者端坐，医生一手平按患者头顶， 用另一手握拳叩击按在患者头顶的 手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不 适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。 检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎 损伤时，头顶部叩击力及挤压力不 宜过重，以免加重损伤。
臂丛神经牵拉试验
患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部， 一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛 或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。
试验阳性考虑
双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性； 多数患者直腿抬高加强试验阳性。
健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出 椎间盘在神经根的腋部。健侧直腿抬高也可引发或 加重患侧下肢的坐骨神经痛，这主要是因为健侧直 腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对 侧神经根与突出物的关系所致。
➢ 颈部活动受限伴有疼痛，常见 于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎 骨质增生、颈椎结核和肿瘤；
➢ 颈部强直是脑膜刺激征的表现 之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜 下腔出血等。
➢ 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存 在；
➢ 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； ➢ 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；
2、脊柱正常外观及异常表现
正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个
生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶
尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、
骨科四肢关节查体
视诊
01
02
03
04
观察关节周围皮肤是否 红肿、温度升高、颜色 改变等异常表现。
注意关节周围肌肉萎缩、 肿胀、畸形等情况。
观察关节活动度是否受 限，以及是否有异常的 屈曲、伸展或旋转。
注意观察关节周围血管 的充盈和搏动情况。
触诊
01
02
03
04
触摸关节周围皮肤，检查是否 有压痛、肿胀或结节。
触诊关节间隙，检查是否有异 常的松动或固定。
减少再次损伤
康复训练有助于增强关节的稳定性和肌肉的力量，减少再次损伤的风 险。
康复训练的方法与步骤
被动运动 主动运动 抗阻运动 功能性训练
在疼痛和肿胀减轻后，可进行轻柔的被动运动，逐渐增加关节 的活动范围。
当关节疼痛和肿胀进一步减轻时，患者可以在疼痛可耐受的范 围内进行主动运动，如肌肉收缩和关节屈伸运动。
适量运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等， 有助于关节保健。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛、 消炎等。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进 血液循环，缓解疼痛。
康复训练
针对关节功能进行康复训练， 如关节活动度训练、肌力训练 等。
支具或矫形器
对于某些关节疾病，可能需要 使用支具或矫形器来减轻关节
目的
通过查体，医生可以初步判断关节是 否存在异常，如炎症、疼痛、僵硬、 畸形等，为进一步的治疗和康复提供 依据。
关节的基本结构与功能
结构
关节由骨端、关节囊、关节腔和 周围软组织组成。关节囊内含有 滑液，可以减少关节运动时的摩 擦。
功能
关节的主要功能是运动，包括屈 曲、伸展、旋转等，使肢体能够 完成各种动作。关节的稳定性由 骨骼、韧带和肌肉共同维持。
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
《骨伤科体格检查》课件
畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
骨科查体英文课件PPT
The physical examination may include testing for tenderness in the neck muscles and ligaments, range of motion in the cervical spine, and neurological tests to assess nerve function
Knee Osteoarthritis
Knee osteoarthritis is a generative joint disease characterized by cartilage loss and bone remolding in the knee joint
Palpation, the act of feeling the body for abnormalities or
tenderness, is a clinical part of the orthopedic examination
Precautions for Orthopedic Physical Examination
Palpation
A method of checking for abnormalities in muscles, bones, and joints by touching and pressing.
By touching and pressing various parts of the patient's body, doctors can check the texture, tension, and presence of lumps in the muscles, as well as check for deformities, fractures, or dislocations in the bones and joints.
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指影响脊柱结构和功能的各种疾病。
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯和脊柱骨折等。这些疾病的症 状包括疼痛、僵硬、麻木和肌肉无力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术 治疗和康复治疗。
03 骨科疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是骨科疾病治疗的重要 手段之一，主要用于缓解疼痛、
预防和治疗措施。
康复锻炼
关节活动度训练
在医生的指导下进行关节活动度训练， 逐步恢复关节的正常功能。
肌肉力量训练
通过有针对性的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，改善身体的平 衡能力和协调性，降低跌倒风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗漱、行走等，逐步恢复日常 生活自理能力。
腰椎间盘突出
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损 害而表现的相应症状和体征。
腰椎间盘突出是指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾 神经所表现出的一种临床综合征。
02 骨科常见疾病介绍
CHAPTER
骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由创伤或暴力引起。
消炎、促进骨骼生长等方面。
药物治疗包括口服药物、外用药 物和注射药物等，应根据患者的 具体情况选择合适的药物和剂量。
药物治疗需遵循医生的指导，避 免自行增减剂量或更换药物，以 免影响治疗效果或产生不良反应。
手术治疗
手术治疗是骨科疾病治疗的常 见手段，适用于严重的骨折、 关节脱位、脊柱侧弯等疾病。
手术治疗的方法包括切开复位、 内固定、关节置换等，应根据 患者的具体情况选择合适的手 术方式。
骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
.
70
.
71
膝关节检查
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
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47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
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25
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26
腕 关 节 检 查
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27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
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28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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膝关节检查
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
(医学课件)骨科专科查体
查体过程中要注意患者的保暖，避免不必要的暴露， 保护患者的隐私。
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
骨科四肢关节查体
触诊时要注意检查关节 的稳定性，如是否有松 动、脱位等情况。
被动活动检查
被动活动检查是通过外力来检查关节 的活动范围和稳定性。
注意观察关节在不同方向活动时的稳 定性，是否存在异常的晃动或松动。
检查关节的屈曲、伸展、内收、外展 等各个方向的活动范围。
检查关节的被动活动是否引起疼痛或 不适感。
主动活动检查
主动活动检查是通过患者主动运动关节来检查关节的活 动范围和功能。
注意观察患者在主动运动时是否有异常的姿势或动作， 如弯曲、扭曲等。
让患者主动运动关节，观察其运动是否顺畅、自然，是 否存在疼痛或不适感。
检查患者主动运动时的力量和协调性，判断是否存在肌 肉萎缩或协调障碍。
特殊检查方法
特殊检查方法是根据具体情况采用一些特殊的检查技巧来判断关节是否存在异常的 方法。
THANKS
感谢观看
骨科四肢关节查体
• 骨科四肢关节查体的基础知识 • 骨科四肢关节查体的基本方法 • 常见骨科四肢关节疾病的查体要点 • 骨科四肢关节疾病的诊断与治疗
01
骨科四肢关节查体的基础知识
骨科四肢关节的解剖结构
肩关节
由肱骨头和肩胛骨关节盂组成，是典型的球 窝关节，允许全方位的运动。
肘关节
由肱骨远端、桡骨小头和尺骨近端组成，主要 进行前臂的屈伸运动。
治疗方法的选择与实施
非手术治疗
对于轻度的四肢关节疾病，如关节炎、肌腱炎等，可以采用药物治疗、物理治疗 和康复训练等非手术治疗方法。药物治疗包括口服和外用药物，物理治疗包括热 敷、冷敷、电疗等，康复训练则包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。
手术治疗
对于严重的四肢关节疾病，如骨折、脱位、韧带断裂等，需要采用手术治疗。手 术治疗的方法包括切开复位、关节镜手术、人工关节置换等，医生会根据患者的 具体情况选择最适合的手术方法。
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骨科四肢关节查体
肩关节检查--视诊
应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位 后可变为方形，故称 方肩。
先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
骨科四肢关节查体
正面观；注意观察有无
A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。
四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远 后近。
五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。
六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度， 受限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。
骨科四肢关节查体
第一步 视诊
1、除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四 肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形
骨科四肢关节查体
第四步 量诊：
2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量 比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面 测量，并观察其随时间推移的变化情况
3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线 通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋 前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘 外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾 间连线经过髌骨中心前方
四肢大关节查体
荣
骨科四肢关节查体
骨科四肢关节查体
查体的注意事项
一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤 的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定 病史和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断， 进行治疗，推断预后。
二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。 检查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的 乳房和会阴部需要遮挡。
测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上 肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘 突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨 外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡 骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至 内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转 子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内 踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓 骨长度：腓骨小头至外踝
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肩关节检查—量诊
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
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肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
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第二步 触诊
1.压痛：部位深度、范围、程度和性质 2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无
侧弯可用棘突滑动触诊法 3.有无异常活动及骨擦感 4.局部温度和湿度，双侧对比 5.包块：部位、硬度、大小、活动度、
与临近组织的关系以及有无波动感 6.肌肉有无痉挛或萎缩
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肘关节检查--视诊（外形）
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肘关节检查--触诊
• 当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感 到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨 内上髁和鹰嘴突。
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
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肩关节检查—动诊 量诊：包括内收、外展、 前屈、后伸、内旋、外旋
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肩关节检查--特殊检查Du来自as征 ：见于肩关节脱位。 痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范
围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。
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肌力检查
肌力评级标准：
0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正常肌力。
反射检查--浅反射
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反射检查--深反射
侧面观注意观察有无 关节肿胀，提示感染 或炎症反应的存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前 锯肌瘫痪）
观察有无肿胀，双侧是 否对称
肩关节检查--触诊
应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的 全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端 与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若 有骨折或脱位，肩三角即呈异常
4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度
5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前 臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内 踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并 拢，测量两内踝距离
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第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征）
第三步 动诊
包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析 活动与疼痛的关系
主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角 度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）
被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般 先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较； 非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵 拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异 常活动
异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运 动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组 织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关 节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见 于肢体骨折不愈或骨缺损
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第四步 量诊：
1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性 标志为基点进行测量。