早产儿护理现状

早产儿护理现状

发表时间：2012-10-18T16:57:40.000Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：蓝利烨

[导读] 除此以外，要做好患儿皮肤、眼、脐、臀部的护理，防止继发感染。

蓝利烨（都安县人民医院儿科广西都安530700）

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0354-02 随着围生医学、新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)的创建与新生儿急救技术的不断进步，有效提高早产儿存活率与抢救成功率。然而在生命获得救治的同时也会增加一些后遗症及神经系统疾病，比如智力低下、脑性瘫痪等，都给家庭和社会带来极大的影响。所以，对早产儿实施发育护理照顾，改善预后，是早产儿护理的关键。本文就目前所有的护理现状进行分析总结，阐明在现代医院当中对早产儿温度、呼吸和喂养等方面的最新管理模式。

1 早产儿温湿度管理

1.1 保温与降温

随着外界温度的变化，新生儿体温会做相应的变化，由于新生儿不具有完善的体温调节功能，当气温低时不会产热，而靠棕色脂肪进行化学性产热，但人体棕色脂肪含量较少，当然早产儿就更少，并且其有较薄的皮下脂肪层，按体重比例计算，体表面积相对较大，因此散热较快。早产儿散热快、产热不足，故体温多偏低[1]，若不加强保暖，体温会迅速下降，进而会影响早产儿的血液循环和代谢，引发低血糖或代谢性的中毒，极可能诱发硬肿症与肺炎等严重疾病，严重时会导致死亡，因此在冬季要加强保暖[2]。若要对婴儿裸露实施操作或检查，应将婴儿放于环境比较中性的温度之下（未足月儿放置在33℃～ 34℃，足月儿放在32℃～ 33℃）。选取24℃为足月儿室最佳温度。而早产儿室温保持在28℃以上，相对温度保持在55% ～ 65%的范围内。早产儿体重小于2000g的，应将其放入暖箱内进行保暖，随体重、出生天数、体温以及生活能力强弱对箱温进行选择，始终保持患儿体温在36.5℃～ 37℃之间。患儿可穿柔软的棉衫后再放入暖箱中，有效做到防辐射散热，其在箱内可进行一切护理操作，如喂乳和换尿布等。当室温过高或天气炎热室时，新生儿可经过增加皮肤水分蒸发进行散热[3]。一旦喂养不适，穿着过多或液体进入较少而出汗量大均能引发脱水，体温会一度上升，引发一过性脱水热。而早产儿有发育不全的汗腺，会随着环境的升高引发体温随之上升，也可引发发热。因此天气炎热时，早产儿室内应注意降温和通风，但要避免让患儿在电扇下或在风口直接吹风，避免受凉。出现体温较高时，能适宜多喂水或将衣服被褥松解，超高热时可进行温水擦浴（水温应低于体温2℃～ 3℃），也可采取补充足够水分的措施，降低早产儿的体温。

1.2 暖箱内的湿度

箱内适度应保持在55％-65％内[4-8]。而黄福姣[9]对32例早产儿的护理总结，得出70％-75％应为暖箱的相对湿度范围，明显高于足月儿。主要是由于早产儿死亡前的并发症为肺透明膜病变造成的，该病与暖箱湿度有极大的联系。因为缺氧，会增加肺毛细血管的渗透性，使血浆进入肺泡。在空气干燥的作用下，肺泡壁外部覆盖着纤维蛋白浓缩构成的透明膜覆盖，因此而发病，并且对缺水早产儿忍受性差，因此相对湿度对早产儿的护理是非常重要的[10]。

2 呼吸处理

因为早产儿的胸廓与肺组织没有弹性、呼吸肌薄弱和呼吸浅快且无规律，常会有青紫或呼吸暂停现象，护士一定要仔细观察，做到及时发现，及时清除口鼻腔分泌物和粘液，以确保呼吸道顺畅。在喂奶前后若发现呼吸困难或青紫时，应及时给予吸氧，1—2L每分钟，周期为不超过3天。在吸氧过程中，对早产儿的缺氧改善情况和呼吸变化进行密切观察，在呼吸平稳6h后，一般停止吸氧，防止早产儿出现氧中毒，引发医源性后遗症。

2.1 保持呼吸道通畅

呼吸中枢的发育尤为重要，由于胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，随着母亲分娩后第一次吸气及啼哭，肺泡张开，此时呼吸中枢发育并不成熟，常出现呼吸节律不规则，早产儿及低体重儿常见呼吸暂停。由于新生儿免疫力低下，IgA含量低，呼吸道的抵抗力差，易患肺炎或因呛奶，呕吐等原因引起呼吸不畅，引发较严重的后果。对早产儿加强气道护理保持呼吸道通畅的目的在于改善机体供氧，保证生理需要的通气量，促进患儿康复。

2.2 监测氧饱和度

早产儿易出现青紫或呼吸暂停，往常建议持续常规供氧，现认为青紫和呼吸暂停是用氧指征。金美丽[11]曾报道过度吸氧或氧浓度过高，容易引发视网膜病变、支气管发育不良等。因此给氧应在严密监测下进行，按照氧饱和度对给氧的浓度和时间进行调节，当SpO2在96％上下时，可不吸氧或间歇吸氧；若在停止吸氧5min后，SpO2还维持在90％时，应给予低流量吸氧；SpO2小于85％时，可增加氧流量。常规氧浓度最佳在30％-40％内，使用面罩给氧，应动态实时在整个吸氧过程中监测SpO2,同时，还应持续使用测氧仪测量面罩内的氧浓度，便于及时准确的调节氧流量，预防出现氧浓度过高或不足。

3 喂养

足量的早期喂养可增加母乳的分泌。尤其是胎儿出生后，没有存储足够的肝内糖，只能维持12小时，如果不能及早喂养，则要消耗蛋白质和脂肪。早喂养可预防高胆红素血症和低血糖症，降低蛋白质代谢分解，减少生理体重的降低时间。

3.1 母乳喂养早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出生后4—8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳利于吸收。范晓燕[12]等提出体重2000g以上，吸吮力和吞咽能力良好的早产儿均可直接母乳喂养。实行早接触，早吸吮，早开奶，按需哺乳，哺乳期间间断休息，避免疲劳。

3.2 滴管喂养对于患儿吸吮力差则使用滴管喂养，由2～3滴起，护士利用注射器抽取牛奶或母乳，然后将针管乳头放在早生儿口角缓慢滴喂，实时观察是否吞咽，刺激早生儿嘴唇，诱导吮吸。也要实时观察呼吸、面色和是否呕吐。

3.3 间歇胃管喂养有一定吸吮力的早生儿，但没有足够营养的早生儿，此时将剩余的奶通过胃管进行注入。但在每次注入前应注意，先吸取胃内残余量，若残余量每次都高于25%，表明胃排空不良，此时应暂停或减量鼻饲，鼻饲后，再注入2-3ml的温开水清洗管腔，维持胃管内通畅与清洁。每次都要更换注射器，并记录奶量。在鼻饲后改变体位，使其右侧卧位，抬高头部，头偏向一侧，便于胃内排空乳汁，降低胃潴留，预防呕吐物吸入，提高肺循环。间歇胃管喂养是临床上较为常用的方法之一，可增加如胰岛素、胃泌素、胃多肽抑制素