帕金森病诊断标准的演变及解读
帕金森病诊断标准解读ppt课件
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展，旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
病程长于5年，首次就医时属于“拟诊PD”的诊断准确率为88%
15
绝对排除标准
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
20
警示征象(Red Flags)
21
警示征象(Red Flags)
22
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
吞咽困难 ≥ 3
构音困难4分
23
01
体位性低血压
02
尿潴留或尿失禁
中国帕金森病诊断标准解读
中国帕金森病诊断标准解读帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等症状。
为了规范帕金森病的诊断和治疗，中国制定了相应的帕金森病诊断标准。
本文将详细解读该标准，帮助读者更好地理解和应用。
中国帕金森病诊断标准的形成背景是在临床实践中，医生对于帕金森病的诊断存在一定的主观性和经验性，导致诊断结果的不一致。
因此，为了提高帕金森病诊断的准确性和规范性，中国神经科学学会制定了这一标准。
该标准适用于全国各级医疗机构，为医生提供明确的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊疗水平。
中国帕金森病诊断标准中明确规定了症状表现。
主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等典型帕金森病症状。
同时，标准还列举了其他可能出现的非典型症状，如抑郁、认知障碍等。
这些症状的存在与否对于诊断帕金森病具有重要的参考价值。
标准根据症状的严重程度将帕金森病分为五个等级：轻度、中度、重度、极重度、超级重度。
各级别依次对应不同的症状表现和日常生活能力受限程度，帮助医生对病情进行全面评估。
诊断帕金森病需要排除其他可能引起类似症状的疾病。
标准明确规定，只有在排除舞蹈病、特发性震颤等其他神经系统疾病后，才能确诊为帕金森病。
这为医生提供了重要的鉴别依据，减少了误诊的可能性。
症状表现方面，中国帕金森病诊断标准增加了非运动症状的描述，如认知障碍、抑郁等，更全面地反映了帕金森病的临床表现，提高了诊断的准确性。
诊断方法上，标准提倡综合运用临床病史、体格检查和必要的辅助检查，以提升诊断的客观性和科学性。
同时，对于轻度帕金森病患者，鼓励开展早期筛查和诊断，有助于早期治疗和提高患者生活质量。
在病情评估方面，标准不仅对症状严重程度进行了量化分级，还引入了日常生活能力受限程度作为评估指标，使评估结果更具有实际意义。
中国帕金森病诊断标准的实施需要医院、医生和患者共同努力。
医院方面，应加强对帕金森病诊疗设施的投入，提高神经科医生的诊断水平，推行标准化的诊疗流程。
帕金森的诊断标准
帕金森的诊断标准简介帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动障碍、肌肉僵硬、震颤和姿势不稳等症状。
为了确诊帕金森病，医生需要根据一系列临床特征和体征来进行评估。
本文将详细介绍帕金森的诊断标准的相关标准和规范。
标准制定帕金森的诊断标准由国际帕金森与运动障碍学会（International Parkinson and Movement Disorder Society，MDS）制定并不断更新。
该学会由世界各地的专家组成，致力于推动对运动障碍和神经退行性疾病的科学研究和临床实践。
标准制定过程通常分为以下几个步骤：1.文献回顾：专家组对最新的科学文献进行回顾，收集关于帕金森病诊断方法和标准的信息。
2.专家讨论：专家组召开会议，就目前可用的证据进行讨论和辩论，以确定诊断标准的内容和形式。
3.征求意见：制定的初步标准会公开征求其他专家和相关机构的意见和建议。
4.标准修订：根据收集到的反馈意见，专家组会对初步标准进行修订和完善。
5.发布和更新：最终确定的诊断标准会在国际帕金森与运动障碍学会的官方网站上发布，并定期进行更新。
标准内容国际帕金森与运动障碍学会制定的帕金森病诊断标准包括以下方面：1. 主要临床特征帕金森病的主要临床特征包括静止性震颤（resting tremor）、肌肉僵硬（rigidity）、运动缓慢（bradykinesia）和姿势不稳（postural instability）。
这些特征是医生判断患者是否有帕金森病的重要依据。
2. 附加临床特征除了主要临床特征外，帕金森病还可能伴随一些附加临床特征，如自主神经症状（autonomic dysfunction）、睡眠障碍（sleep disorders）和认知障碍（cognitive impairment）。
这些附加临床特征可以帮助医生更好地诊断帕金森病。
3. 支持性证据除了临床特征外，还有一些支持性证据可以用于帮助诊断帕金森病。
帕金森病诊断标准解读PPT精选课件
确诊帕金森病需要至少符合3个 以上(含3个)
• 单侧起病 • 静止性震颤 • 逐渐进展 • 发病后多为持续性的不对称
性受累 • 对左旋多巴的治疗反应非常
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
12
如何定义对多巴胺能治疗有明显反应？
A
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平
B
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：
1
药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包
1992年 英国UK脑库PD诊断标准 20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用 的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展， 旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？ 2015年
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
53%
88%
• 病程小于5年，首次就医时属于 “拟诊PD”的诊断准确率仅53%
• 病程长于5年，首次就医时属于 “拟诊PD”的诊断准确率为88%
10
再明确帕金森综合征是否属于PD
支持 标准
(4条)
绝对 排除 标注
(9条)
警示 征象
(10条)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
11
支持性标准
多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答 出现左旋多巴诱导的异动症 临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查) 至少一项用于鉴别诊断PD特异性大于80%的辅助测试结果阳性
帕金森病诊断标准解读精品PPT课件
如何定义对多巴胺能治疗有明显反应？
A
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平
B
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：
1
药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包
括轻微的改变。以上改变通过客观评分(治疗后 UPDRS-III
评分改善超过 30%)或主观(可靠的患者或看护者提供明确证
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
2015年 MDS帕金森病诊断标准Βιβλιοθήκη 读帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视
觉，前庭功能，脑功 能及本体感受功能障 碍造成)
帕金森病时间轴
临床发病
症状
嗅觉减退 便秘 膀胱功能障碍
睡眠障碍 肥胖 抑郁
Hoehn & Yahr
Ⅰ 单侧震颤肌
强直 运动不能
Ⅱ 双侧发病
Ⅲ 平衡 障碍
Ⅳ
Ⅴ
跌到 坐轮椅或卧床
依赖他人
痴呆
认知功能衰退
病理
肠壁神经丛 嗅球 脑神经Ⅹ
蓝斑 尾状核 巨细胞网状核
帕金森病的诊断标准PPT大纲
帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致 病。其确切病因至今未明，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
帕金森病在老年人中较为常见，平均发病年 龄为60岁左右。我国65岁以上人群PD的患病 率大约是1.7%。
临床分型
根据临床表现和病程，帕金森病可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病。原 发性帕金森病症状典型，病程进展缓慢；继发性帕金森病症状多样，病程进展 较快。
病程及预后
病程
帕金森病是一种慢性进行性疾病，病程长短不一。随着病情 的发展，患者的症状逐渐加重，严重影响生活质量。
预后
帕金森病目前无法根治，但通过药物治疗、手术治疗和康复 训练等综合治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量 。早期发现、早期治疗对于改善预后具有重要意义。
患者生活质量评价指标
01
生活质量问卷（PDQ-39）
专门针对帕金森病设计的生活质量问卷，包括39个问题，涵盖身体、心
理、社会等多个方面。通过该问卷可了解患者的生活质量状况及其影响
因素。
02
日常生活能力评估
观察患者完成日常生活活动的能力，如穿衣、进食、洗澡等。这些活动
对于患者来说是否困难或需要他人帮助，是评估其生活质量的重要指标
鉴别诊断要点
1 2 3
与原发性震颤鉴别
原发性震颤以震颤为唯一症状，无其他神经系统 异常表现，且震颤多在活动时明显，静止时减轻 或消失。
与继发性帕金森综合征鉴别
继发性帕金森综合征多继发于其他疾病，如感染 、药物、中毒等，有明确的病因可寻，且多伴有 其他神经系统损害症状。
与其他神经系统变性疾病鉴别
帕金森病诊断进展ppt课件
体(在这些区域的3~4张病理切片，不重 叠) ③没有能导致其他帕金森征的病理证据
20
帕金森病病理学的新观点
瑞典:ALPHONSE PROBST New indight into pathology and Neurodegeration in
13
3．环境因素 大部分帕金 森病患者为散发型，单用基因突 变难以解释。一般认为PD是多因 素所致，遗传可使患病的易感性 增加，在老化及环境因素的共同 作用下而起病。
14
病因---流调结果
散发性PD---环境因素起重要作 用。危险性增加的因素：
住在农村 吃井水 杀虫剂 木浆厂
MPTP 感染 锄草剂
多系统萎缩（Multiple system atrophy， MSA）
纹状体黑质变性（Striatonigral degeneration，SND）
Shy-Drager综合征（SDS）
橄 榄 桥 脑 小 脑 萎 缩 （ Olivopontocerebellar atrophy ， OPCA）
帕金森病诊断进展
1
帕金森病
帕金森病（PD）是中老年 人的慢性神经系统退行性疾病， 发病年龄在40－70岁之间，50 －60岁为发病高峰。据我国的一 项统计，55岁以上人口发病率为 1%。
2
帕金森病的历史
我国古代医学的奠基之 作《黄帝内经》中早已 对震颤麻 的症状有所描 述。
我国唐代的著名医学家 孙思邈在《千金方》中 也曾报道了一例震颤麻 痹患者。
6
继发性帕金森病又称帕金森综 合征，可由脑炎、锰、CO中毒、 药物及脑动脉硬化引起，药物性 帕金森综合征常由 抗精神病药物、 止吐药、降血压药及部分钙拮抗 剂引起（见表）。
帕金森病诊断和鉴别诊断PPT课件
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
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检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
中国帕金森病的诊断标准2016解读
帕金森综合征的核心运动症状
运动迟缓
肌强直
静止性震颤
帕金森综合征的核心运动症状
运动迟缓 即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度 的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。该项可 通过MDS-UPDRS中手指敲击(3.4)、手部运动(3.5) 、旋前-旋后运动(3.6)、脚趾敲击(3.7)和足部拍打 (3.8)来评定。在可以出现运动迟缓症状的各个部 位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中，肢体 运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
帕金森综合征的诊断标准
帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的 先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症 状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌 强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的 ，且与其他干扰因素无关。对所有核心运动症状 的检查必须按照统一帕金森病评估量表(UPDRS)中 所描述的方法进行。值得注意的是，MDS-UPDRS 仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量 表中各项的分值来界定帕金森综合征。
中国帕金森病的诊断标准 2016版解读
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、 临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认 识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊 断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊 断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会 (MDS)2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结 合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标 准进行了更新。
支持标准
患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在 初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常 水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显 著应答可定义为以下两种情况： (1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少 时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗 后UPDRS-Ⅲ评分改善超过30%)或主观描述(由患者 或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定； (2)存在明确且显著的开/关期症状波动，并在 某种程度上包括可预测的剂末现象。
帕金森的诊断标准
帕金森的诊断标准帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动障碍、姿势不稳、震颤等症状。
对于帕金森病的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
目前，国际上广泛应用的帕金森病诊断标准是根据世界卫生组织（WHO）和美国帕金森病协会（PAS）联合制定的标准，主要包括以下几个方面。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查。
在病史询问中，医生会了解患者的症状表现、病程、家族史等信息，这有助于医生初步判断患者是否存在帕金森病的可能性。
在体格检查中，医生会观察患者的姿势、步态、手部动作等情况，以及进行神经系统检查，包括肌张力、震颤、反射等方面的评估。
其次，医生会进行一系列的辅助检查，包括神经影像学检查、生物化学检查和神经生理学检查等。
神经影像学检查主要包括脑部CT、MRI等检查，用于排除其他疾病的可能性，同时观察脑部结构的变化。
生物化学检查主要包括血液和脑脊液的生化指标检测，如血清铜、尿酸、甲状腺功能等指标。
神经生理学检查主要包括肌电图（EMG）、脑电图（EEG）等检查，用于评估神经肌肉系统的功能状态。
最后，根据临床表现和辅助检查结果，医生会综合判断患者是否符合帕金森病的诊断标准。
根据WHO和PAS联合制定的标准，帕金森病的诊断需要符合以下主要标准，①存在进行性的静止性贫乏、肌强直、震颤等主要症状；②排除其他原因引起的类似症状，如药物性震颤、帕金森综合征等；③在辅助检查中存在相应的阳性结果，如脑部影像学检查显示黑质退行性改变等。
总之，帕金森病的诊断是一个综合性的过程，需要医生结合临床表现和辅助检查结果进行判断。
准确的诊断有助于及早干预和治疗，提高患者的生活质量。
因此，对于怀疑患有帕金森病的患者，及时就医并进行全面的诊断是非常重要的。
希望本文能够帮助大家更好地了解帕金森病的诊断标准，提高对该疾病的认识和重视程度。
帕金森的诊断标准
帕金森的诊断标准帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍等症状。
帕金森病的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要，因此正确的诊断标准显得尤为重要。
帕金森病的诊断主要依据临床症状和体征，目前尚无特定的实验室检查或影像学检查能够明确诊断帕金森病。
临床上常用的帕金森病诊断标准包括英国帕金森病协会（UKPDS）的帕金森病诊断标准、美国帕金森病协会（APDA）的帕金森病诊断标准以及世界卫生组织（WHO）的帕金森病诊断标准。
根据英国帕金森病协会的帕金森病诊断标准，帕金森病的临床诊断主要包括三个方面的症状，静止性震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
而根据美国帕金森病协会的帕金森病诊断标准，帕金森病的诊断主要依据静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓以及姿势平衡障碍等症状。
而世界卫生组织的帕金森病诊断标准则将帕金森病的诊断分为临床诊断和病理诊断两个方面，临床诊断主要依据静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍，而病理诊断则需要通过脑部影像学检查或脑组织活检来明确诊断。
除了以上的临床症状和体征外，帕金森病的诊断还需要排除其他类似疾病，如药物诱发的震颤、特发性震颤、帕金森综合征等。
此外，还需要了解患者的家族史、药物史和疾病史等，以便进行全面的评估和诊断。
总的来说，帕金森病的诊断标准主要依据临床症状和体征，需要综合考虑患者的病史、家族史以及排除其他类似疾病，才能做出准确的诊断。
随着医学技术的不断进步，帕金森病的诊断标准也在不断完善和更新，为临床诊断和治疗提供了更加科学、准确的依据。
帕金森病的诊断标准对于患者的早期干预和治疗至关重要，只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，减轻患者的症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
因此，医生在诊断帕金森病时需要严格按照诊断标准进行评估，同时也需要结合患者的个体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和科学性。
中国帕金森病的诊断标准 ppt课件
支持标准
必须具备3项或3项以上特征 1、单侧起病 2、静止震颤 3、逐渐进展 4、发病后多为持续不对称性受累 5、对左旋多巴的治疗反应良好（70-100%） 6、左旋多巴导致严重异动症 7、左旋多巴的治疗效果持续5年或以上 8、临床病程10年或10年以上
4
排除标准
1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯 状进展
2.反复脑损伤史 3.明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象 4.在症状出现时，正在应用抗精神病药物和（或）
多巴胺耗竭剂 5.一个以上亲属患病 6.CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 7.接触已知神经毒物
5
排除标准
8.病情持续缓解或发展迅速
9.用大量左旋多巴治疗无效（除外吸收 障碍）
10.发病3年后仍是严格单侧受累
11.出现其他神经系统症状和体征，如垂
直凝视麻痹、共济失调，早期有严重
的自主神经受累，严重的痴呆，伴有
记忆力、言语和执行功能障碍，锥体
束征等。
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23
格拉斯哥昏迷量表
帕金森病的诊断与鉴别诊断-PPT
Olanow CW，et al. Neurology. 2009 May 26;72(21 Suppl 4):S1-136.
5&6期
66
帕金森病的病程
帕金森病时间轴
临床发病
症状
嗅觉减退 便秘 膀胱功能障碍
睡眠障碍 肥胖 抑郁
Hoehn & Yahr 分期
Ⅰ
Ⅱ
单侧震颤肌 双侧发病
强直
运动不能
Ⅲ 平衡 障碍
(红核震颤可有较轻的静止性震颤)
姿势性震颤 特定姿势或体位诱发
增强的生理性震颤、原发性震颤、直立 性震颤、心因性震颤(红核震颤及肌张力 障碍性震颤可有较轻的姿势性震颤)
运动性震颤 运动诱发，肌肉松弛时消失 小脑性震颤、红核震颤、肌张力障碍
11 陈生弟主编. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 189-191.
帕金森病的诊断
目录
• 帕金森病及其病理学机制 • 帕金森病的诊断
– 临床表现的识别 – 有助于早期诊断的辅助检查
2
帕金森病概述
临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障 碍为特征
主要病理改变是黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺能神 经元严重缺失，尤以黑质最明显。残留的神经元胞浆内出现同 心形的嗜酸性包涵体 (Lewy小体)
3 陈生弟主编. 帕金森病临床诊治手册. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2008. 1
帕金森病的组织病理学
• 含色素的多巴胺能神经元缺失
正常
帕金森病
正常黑质
黑质多巴胺能细胞变性
图片由É tienne Hirsch博士(INSERM U679，法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院)提供。
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疑诊PD A组证据中至少2项，其中至少1 项是少动或者震颤；
没有B组情况，或者病程虽未满3 年，但尚未出现B组内情况；
多巴制剂或者多巴胺激动剂显著 且持久的疗效，或者患者尚未接受 上述的治疗。
拟诊PD A组证据中至少3项； 如果病程已经3年，没有B组中任 何情况；
多巴制剂或者多巴胺激动剂显著 且持久的疗效。
原发性帕金森病的诊断标准： 至少要具备4个典型症状和体征 (静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍) 中的2个；
除外不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑征、意向性震 颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；
脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物性帕金 森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。
静止性震 颤 肌肉强直 姿势不稳
步骤II (除外下列情况)
反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症 状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 有眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解
发病3年后，仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为 障碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性 的不对称性受累 对左旋多巴的治疗 反应非常好（70100%） 严重的左旋多巴导 致的异动症 左旋多巴的治疗效 果持续5年以上（含5 年） 临床病程10年以上 （含10年）
确诊PD 在拟诊的前提下，病理证实PD。
Gelb, et al. Arch Neurol 1999
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
步骤I (必须包 括)
少动 至少下列一项
运动障碍专家诊断 共800例，随访 7.6年 诊断证据
尸检 分子影像 多巴敏感性 是否出现不典型帕金森症候群的特点
Marras et al, Neurology 2005
上海帕金森病诊断正确率的现状53.3%
---上海帕金森病研究（2011）
基于社区人群的流行病学调查研究 上海长宁区7.5万名中老年妇女，220例自我 报告患帕金森病 自我报告为PD的正确率 初步为53.3% (32/60)
Hughes, et al. JNNP 1992
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
步骤I (必须包括)
少动
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
什么样的临床表现可推导出PD的诊断？
---相当挑战的任务
临床病情的复杂性 同病异症 （震颤型PD、强直型PD） 异病同症 （PD、ET都有震颤）
帕金森病诊断标准的探寻
不以规矩，不成方圆
寻求诊断PD的“标尺” (合理排列组合各%
---神经科和老年科医生（1992）
B组: 除外提示是其他疾病的临床特点 病程前3年内有明显的姿势不稳 病程前3年内有冻结步态 病程前3年内有与药物不相关的幻觉 有痴呆，在运动症状出现前后1年内出现 核上性麻痹（眼球垂直运动障碍） 严重的有症状的植物神经功能紊乱（与 药物无关） 其他可以引发帕金森症候群的病因（如 颅内占位、6个月内用过神经阻滞剂）
帕金森病可以出现的临床表现
运动方面：
震颤、少动、强直、平衡障碍 表情缺乏、构音不清、吞咽困难 联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身困难 小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫生） 眼睑痉挛、肌张力障碍…
非运动方面：
认知功能障碍、抑郁、幻觉、精神障碍、嗅觉减退、便秘、疼痛 、体重减轻、多汗、小便障碍、体位性低血压、睡眠障碍…
确诊(Definite)帕金森病：在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、 姿势调节反射障碍四项主要症状中具有3项，其中有两项表现明显 者；在前3项中有一项不对称者。
帕金森病Gelb 诊断标准 ---美国NIH诊断标准
PD诊断临床特征组合： A组: PD的临床特征：
静止性震颤、 少动、 强直、 偏侧起病
复旦大学附属华山医院与美国NIH合作研究
PD诊断正确率低的主要原因
---震颤的重要性被高估
有震颤的PD ---想误诊都难！！
有震颤，但并非PD ---经常误诊为PD
无震颤，是PD ---经常漏诊
正确领会和运用“UK脑库PD诊断标准”是解决问题的关键！
帕金森病诊断标准
---全国锥体外系疾病讨论会（1984）
Hughes et al. JNNP, 1992
PD临床诊断与病理的吻合率98.6%
---运动障碍专家（2002）
特异性98.6%（误诊了1.4%） 敏感性91.1%(漏诊了8.9%)
Hughes AJ, et al. Brain. 2002
PD临床诊断的正确率91.9%
---DATATOP研究
帕金森病诊断标准
---Calne标准（1992）
疑诊(Possible)帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运 动徐缓3项中的任何一项者；
拟诊(Probable)帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿 势反射障碍四项主要症状中，具有两项；在不对称性震颤、强直、 运动徐缓中有一项表现明显者；
早期特征：快速重复动作 变慢、幅度降低；联带动作 减少；拖步等
作为PD诊断的必要条件： 增加了诊断的特异性， 降低了早期诊断的敏感性
其他引起动作慢的情况： AD、抑郁、老化等
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic