疑难病例讨论 ppt课件.ppt
合集下载
护理疑难病例讨论PPT课件
病例讨论病例讨论
实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论，
病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summaryA dream
诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论，
病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summaryA dream
诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
《疑难病例讨论》课件
病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技 巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果， 辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课 件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采 集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以 及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
多学科疑难病例讨论 ppt课件
14
PPT课件
术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。
中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服 清热解毒治疗。
15
PPT课件
术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
2
PPT课件
患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
留管出院。
一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复 期，脓肿范围缩小。
19
PPT课件
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
20
PPT课件
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
PPT课件
无反酸嗳气恶心呕吐呕吐物为黄绿色液体未见血液及咖啡色样物无呕血排气减少无腹泻发热体温自诉不清无头痛头晕无胸闷憋气无心前区及肩背部放射痛无腰痛及肉眼血尿无尿频尿急尿痛就诊于当地门诊予药物治疗具体不详上述症状未见缓解又转至中国石油天然气集团公司中心医院予查腹部彩超示
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
疑难病例讨论 PPT课件
1月25日 血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日 今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日 患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查
1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低 电压
1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒
1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全 性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。
患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。
入院查体
பைடு நூலகம்
T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg
患者神志清, 精神极差,贫 如 血貌,诉胸闷 头晕，腰骶 部轻度浮肿。
1 uru
2 3
建立静脉通路，异丙肾输入
吸氧、心电监护
动脉血气、 检测血糖
4
急查床边心电图，心内急会诊
CKD-5期并电解质紊乱
主要 临床 诊断
蛋白质：血液透析患者应比保守疗法患者摄 取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg· d较合 适，如果患者蛋白质摄入量只有1.0/kg· d，营 养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋 白质的优质化，高生物价优质蛋白占2/3以上 或80% ，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白， 这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的 含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代 谢废物(如尿素)少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
WBC N% E% X109/L 13.21 89.7 5.5
11.29 96.7 4.4 19.51 90.3 2.3 16.05 92.3 2.7 14.91 91.8 2.7 15.55 92.4 1.8
RBC PLT X1012/L X109/L
4.56 144
4.30 136 4.21 67 4.06 45 4.22 48 4.09 50
病例分享
新活素在心衰的治疗中的作用
病历摘要
病史
患者 男 68岁
主诉：胸闷气促4月余
患者于4个月前感冒受凉后出现胸闷气促，伴心慌、咳嗽、 咳白色粘痰，伴双下肢水肿，此后胸闷气促反复发作，就 诊于当地医院，予以改善心衰、逆转心肌肥厚等治疗（具 体不详），仍有咳嗽、咳痰症状，1周前无明显诱因下出 现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊，门诊 以“扩心病 心衰”收住我科。
肝肾功能
肝肾功能 ALT AST 日期
BUN Cr
4.15中午 83
529
6.55 117
4.15下午 99
680
8.20 139.5
4.17
879 930
11.74 192.6
4.19
665 381
17.50 246.9
4.20
668 262
22.85 187.3
4.21
597 160
22.33 165.6
入住我院后第五天
下午14:30左右突发胸闷、呼吸困难症状，精神差，查体： 120/60mmHg,右肺呼吸音低，双肺未闻及湿性啰音，心率 90次/分，心尖搏动弥漫，律齐，可闻及舒张期杂音，腹部 平软，无压痛及反跳痛。立即给予吸氧，西地兰 0.2mg iv . 约10min后患者诉症状有所好转。
下午16：00患者再次诉胸闷、呼吸困难。心电监护提示： 125/65mmHg,右肺呼吸音低，双肺未闻及湿性啰音，心率 112次/分，心尖搏动弥漫，律齐，可闻及舒张期杂音，腹 部平软，无压痛及反跳痛,SO299%, 给与速尿20mg iv，吗 啡 5mg iv以缓解症状，急行心电图检查提示V1-v4导联R 波进展不良, 下壁导联Q波，于前心电图比较无明显变化。
入院后次日
加用溴己新葡萄糖化痰，继续行抗感染（哌拉西林/他唑 巴坦）利尿（速尿）、扩管（欣康）等治疗，查体： 140/64mmHg,口角及伸舌无歪斜，右肺呼吸音低，双肺可 闻及湿性啰音，心率112次/分，心尖搏动弥漫，律齐，可 闻及舒张期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未及，双肾区无叩击痛，双足背轻度可凹性水肿。
辅助检查：2013年12月心脏彩超示主动脉窦及升主 动脉瘤样扩张并主动脉重度关闭不全左心增大，心 功能不全，心包腔少量积液。
诊断：1.心衰原因待查：瓣膜病？扩心病？ 心功能3 级 2.高血压病2级 高危 3.肺部感染？
实验室检查
血常规 日期 4.15中午 4.15下午 4.17 4.19 4.20 4.21
rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
脑利钠肽的指南收载
美国
2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI)
急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY)
心肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
2014-04-18胸片
主动脉型心脏。左侧肋膈角少量胸腔积液或胸膜增厚粘连
2014-04-18心超
主动脉窦明显扩张，升主动脉 扩张，主动脉瓣中度关闭不全。
左心明显扩大，右心房稍大， 左室收缩功能减低。
肺动脉增宽，肺动脉高压（轻 度）。
少量心包腔积液。
治疗情况
入院后首日
予强心（西地兰）、扩管（欣康）、利尿（速 尿）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）等对症支持 治疗。查体：118/64mmHg,口角及伸舌无歪斜， 全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心率80次/分，心尖搏动弥漫，律齐，可闻及舒张 期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未及，双肾区无叩击痛，双足背轻度可凹性水肿。
入住我院后第十天
现患者诉胸闷不适较前缓解，无其他不 适，一般情况可。查体：神清，精神可， 心电监护示：HR 89次/分，BP 111/56mmHg，SpO2 100%，双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐， 心尖部呈抬举样搏动，可闻及明显的舒 张期杂音，双下肢略水肿，较前明显减 轻。
rhBNP-作用机制
入住我院后第六天
加用重组人脑利钠肽针改善患者肺水肿、心衰 症状，停用欣康针。继续行强心（西地兰）、 扩管（欣康）、利尿（速尿）、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦）等对症支持治疗查体：心电监 护示：血压105/65mmHg,心率 104bpm,SPO2 99%，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及 湿性啰音，心尖搏动弥漫，律齐，可闻及舒张 期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋 下未及，双肾区无叩击痛，双足背轻度可凹性 水肿。
cGMP
BNP
RA GC
cGMP
PKG-1
中性肽链内切酶
RC
GTP
选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经 内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护
GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP ＝ 三磷酸鸟苷；PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体； RC ＝ C型利钠肽受体 资料来源： Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37–S43.
既往史：2009年发现有心脏瓣膜病。有高血压病史，最高 血压150/105mmHg。有白内障手术史。有吸烟史30年， 戒烟4月，否认饮酒史。无药物食物过敏史。否认冠心病、 糖尿病等。
体格检查
T36.5°C ， P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg， 神清，颈软，扶入病房，查体合作。口角及伸舌无歪 斜，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心 率80次/分，心尖搏动弥漫，律齐，可闻及舒张期杂 音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双 肾区无叩击痛，双足背轻度可凹性水肿。