2016医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

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医务科监管及持续改进记录表

医务科监管及持续改进记录表医务科监管及持续改进记录表医务科是医院绩效管理中不可或缺的一个部门，对其进行有效监管及持续改进可以使医院工作更加规范化，提高医院的服务质量。

因此，为了方便管理与记录，制定医务科监管及持续改进记录表十分必要。

记录表的基本内容应包括以下几个方面：1.监管主体及监管对象：在本栏中需明确监管主体，即负责对医务科进行监管的部门及工作人员；同时还需明确监管对象，即受到监管的医务科。

2.时间及地点：这一栏需要明确监管工作的时间和地点，便于记录和日后的查阅。

时间还需分具体时间和持续时间，具体时间是指监管的具体日期和时间段，而持续时间则是指监管的周期。

3.监管类别：本栏需要列出监管的具体内容，包括医疗质量、医疗安全、医疗服务等。

4.监管结果：监管结束后，需要记录相关的监管结果、整改情况，并进行详细的说明。

5.持续改进：保持质量持续改进的是医务科工作中的一项重要任务，这一栏需要记录医务科在持续改进方面的工作情况，并加以分析和评估。

在实际工作中，医务科监管及持续改进记录表可以通过以下几个步骤来执行：第一步，明确监管内容和监管对象。

一般情况下，监管包括医疗质量、医疗安全和医疗服务等方面，而监管对象则是指医务科。

第二步，确定监管方式。

监管方式可以采用上门检查、远程视频监管或通过数据分析等多种方式来实现。

第三步，进行记录与整理。

监管过程中产生的数据需要进行整理、分析和评估，并进行详细的记录。

第四步，整改与持续改进。

根据监管结果，医务科需加以整改，并在持续改进方面不断加强。

综上所述，医务科监管及持续改进记录表的制定和执行都是医院绩效管理中的重要环节之一，其主要功能是为医务科提供有效的监管，并对医务科工作进行整改和持续改进。

通过加强监管，医院可以提高服务质量和安全标准，树立良好的医院形象，从而实现医院的可持续发展。

医疗质量管理与持续改进工作记录

医疗质量管理与持续改进记录科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

临床医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)

20XX年度医疗质量与安全—⅞王里及持续改进记录临床科室（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求一、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。

二、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标e三、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。

四、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

五、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。

六、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题",二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收七、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。

八、科室建立资料盒：1、质控资料①-书籍①常规②诊疗规范③操作指南④病历书写规范等专业书籍。

2、质控资料②—各项制度医院、科室各项相关规章制度3、质控资料③—培训资料①各项培训资料②医务科、质控科每年下发文件③质控纪要等4、质控资料④-环节质量①职能科室监管一职能科室检查反馈资料（包括季度质控重点、行政查房反馈资料、日常检查反馈资料）、持续改进记录表；②科室监管-质控小组工作计划、每月质控自查资料。

医务科日常医疗质量与持续改进检查记录

医务科日常医疗质量与持续改进检查记录日期：XXXX年XX月XX日检查人员：XXX1.检查目的和背景：本次检查旨在对医务科的日常医疗质量与持续改进措施进行评估，以提高医院的服务质量和患者满意度。

2.检查内容：2.1医疗质量管理机制是否健全：检查医务科是否制定了医疗质量管理制度，并是否有有效的执行措施。

2.2医疗过程中的医疗安全控制：检查医务科是否建立了医疗安全防范措施，如医疗过程中的双人核对、药品使用的规范等。

2.3医疗文件管理情况：检查医务科的医疗文件管理是否符合相关法规和规范要求，是否完整准确，是否及时归档。

2.4医务科持续改进措施的执行情况：检查医务科是否对医疗过程中的问题进行分析并提出改进措施，是否有有效的执行和监测机制。

3.检查结果：3.1医疗质量管理机制是否健全：医务科已制定了医疗质量管理制度，并对各项制度进行了详细的解释和培训。

医务科在每周例会上进行质量管理制度的宣贯，并对医疗质量进行定期的评估和总结，确保制度的有效执行。

3.2医疗过程中的医疗安全控制：医务科在医疗过程中严格执行双人核对原则，特别是对于高危操作，如手术准备、药物使用等。

此外，在药品使用过程中，医务科要求医生和药师共同对药物进行核对，确保患者用药安全。

3.3医疗文件管理情况：医务科对医疗文件管理非常重视，要求医生和护士在每次医疗操作后及时完成相关文书工作，并在规定的时间内归档。

此外，医务科还定期进行医疗文件的抽查和审核，确保医疗文件的准确性和完整性。

3.4医务科持续改进措施的执行情况：医务科对医疗过程中的问题进行了及时分析，并提出了改进措施。

例如，医务科注意到术后感染率较高的问题后，采取了一系列的措施，如加强手术室和病房的消毒措施，优化手术流程，提高医护人员的手卫生意识等。

通过这些措施的有效执行，手术室的术后感染率得到了明显的下降。

4.检查结论和建议：4.1医务科的医疗质量管理机制较为健全，但还需要不断完善和改进。

4.2医务科在医疗过程中的医疗安全控制和医疗文件管理方面均取得了比较好的成绩，但还需要进一步加强监测和审核。

医疗质量考核方案

孝昌县第一人民医院2016年医疗质量考核方案医疗纠纷（事故）鉴定暂行办法病历质量考核评分标准目录孝昌县第一人民医院2016年医疗质量考核方案1. 目的2. 考核组织3. 考核成员分组4. 考核内容及考核标准5. 考核方法：6.医疗质量评价、奖惩及反馈7.质量绩效奖测算8.主要科室医疗质量考核内容明细表9.医疗质量考核评分标准医疗纠纷（事故）鉴定暂行办法1. 鉴定组织2. 医疗纠纷（事故）技术鉴定医疗纠纷（事故）定性，医疗纠纷（事故）责任程度3. 当事科室协调与配合4. 医疗纠纷（事故）责任追究病历质量考核评分标准1 住院病历质量考核评分标准2. 门（急）诊病历质量考核评分标准3. 门（急）诊病历考质量管理核评分标准4. 门（急）诊处方质量考核评分标准孝昌县第一人民医院2016年医疗质量考核方案一、目的：为了保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，推行医疗质量科学化、制度化、规范化管理，通过有效考核、监督，及时发现问题并整改，以建立正常、严谨的工作秩序，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

二、成立考核组织医院成立医疗质量考核小组，小组成员分别由医务科、住院部、医技科室、部分门诊科室医务人员组成，名单如下：1.医疗质量考核小组：组长：李志先叶康铭副组长：熊汉昭成员：张宏伟黄灵霞卢丽萍周宏民王劲松曹碧波丁明亮张晓英李俊红吕庆芳谭李萍魏小权魏三洲成国勇王慧英高胜东陈志奎徐桂涛王树文陈刚刘文舟黄向阳舒红斌黄萍丁惠玲姜红雁刘汉林考核小组在医院医疗质量管理委员会和医务科领导下，开展定期或不定期对全院临床、医技各科室进行医疗质量监督和检查，每个季度必须集中定期考核一次。

2.医疗质量考核督导小组组长：徐卫华副组长：李志先叶康铭成员：熊汉召职责：督导小组对每次医疗质量考核进行督导，抽查，看考核小组是否履行考核职责，考核是否进行全面、认真、规范考核，促使落实考核方案、考核标准，确保考核质量。

三、考核成员分组：1. 日常工作管理检查小组组长：熊汉召成员：徐桂涛焦旭清陈刚谭李萍王慧英成国勇2、病案质量检查组：组长：张宏伟成员：周宏明黄灵霞黄向阳高胜东张小英李俊红3、门诊处方、申请单、报告单检查组：组长：吕庆芳成员：魏小权魏三舟曹碧波姜红雁4、医疗质量、医疗安全部分指标统计组长：黄萍成员：刘汉林姜红雁汪成香四、考核内容及考核标准：考核内容以《湖北省二级医院管理评审标准》、《湖北省医院管理年活动实施方案》、《医疗质量万里行活动实施方案》为指南，重点是：1.科室医疗质量管理组织、各项制度建设；2.贯彻落实卫生法律法规；3.落实医疗核心制度；4.病历、处方、辅助检查申请单及报告单书写质量；5.落实医患沟通制度，履行告知义务，医疗风险告知到位；6. 《患者安全目标》管理落实；7.业务学习、三基三严培训；8. 诊疗常规、操作规范、临床路径执行，医疗技术准入管理，医务人员冠名签字；9. 必备本子登记齐全，记录及时，内容完善；10. 岗位责任制、工作流程（重点科室、重点岗位流程）执行与落实，部分质量统计指标达标率。

医疗技术管理持续改进记录

医疗技术管理持续改进记录
医疗技术管理的持续改进记录是指在医疗机构或医疗技术部门中，记录和追踪医疗技术管理过程中的改进措施和结果的文件或记录。

这些记录通常包括以下内容：
1. 改进目标和目的，记录改进的目标和目的，明确改进的方向和目标。

2. 改进计划和策略，记录制定的改进计划和策略，包括改进的具体步骤、时间表和责任人。

3. 数据收集和分析，记录收集的相关数据，如设备故障率、维修时间、用户满意度等，以便进行后续的数据分析。

4. 问题识别和分析，记录发现的问题和障碍，并进行详细的问题分析，找出问题的根本原因。

5. 改进措施和实施，记录制定的改进措施和实施情况，包括改进措施的具体内容、实施时间和责任人。

6. 效果评估和反馈，记录改进措施的效果评估结果，包括改进的成果、效果和影响，以及用户的反馈和满意度。

7. 持续改进计划，记录根据评估结果和反馈意见，制定的持续改进计划，以进一步提升医疗技术管理水平。

通过持续改进记录的建立和维护，医疗机构或医疗技术部门可以更好地管理和改进医疗技术，提高设备的可靠性和安全性，提升医疗服务的质量和效率。

医院医务科医疗质量管理考核标准

医院医务科医疗质量管理考核标准一、考核背景医院医务科作为医疗机构中负责医疗质量管理的部门，对医疗质量的监控和评估起着关键作用。

为了提高医疗质量管理水平，确保患者的安全和满意度，制定一套合理的医疗质量管理考核标准势在必行。

二、考核内容1. 临床质量管理(1) 临床路径管理的实施情况：根据疾病诊断和治疗过程，医务科需要评估医院是否开展了临床路径管理，并对其实施情况进行考核。

(2) 手术质量管理：手术是医疗过程中最重要的环节之一，医务科需考核手术室的运行规范、手术操作的安全性和术后效果等指标来评估手术质量管理的水平。

(3) 不良事件的管理与评估：医务科需对医院内的不良事件进行管理和评估，包括事后处理的及时性和处理结果的有效性等，以确保医疗质量的持续改进。

2. 人员管理(1) 人员素质考核：医务科应对医院医务人员的专业知识、技能水平和工作态度进行综合评估，以确保医疗服务的优质和安全。

(2) 岗前培训与继续教育：医务科应定期开展岗前培训和继续教育，培养医务人员的专业素养和提高工作技能，为提供高质量医疗服务提供保障。

(3) 人员数量与配置：医务科需根据医院的规模和需求，合理配置医务人员的数量和岗位，以确保医疗服务的连续性和高效性。

3. 资源管理(1) 医疗设备的采购与管理：医务科需对医疗设备的采购过程进行评估，包括设备的质量、使用效果和供应商的服务水平等。

此外，医务科还需对设备的维护和保养情况进行检查和考核。

(2) 药品和耗材管理：医务科需对医院内药品和耗材的采购、储存和使用情况进行考核，以确保药品安全和有效治疗。

(3) 资金管理：医务科需对医院的医疗质量管理所需的经费进行合理分配和使用，并对资金的使用情况进行监督和考核。

三、考核方法1. 审核评估：医务科可以通过定期的内部审核和外部专家的评估来了解医疗质量管理的实施情况和存在的问题，并提出改进建议。

2. 数据分析：医务科需对医疗质量管理相关的数据进行收集和分析，如手术质量指标、不良事件报告等，以发现问题和改进措施。

医疗质量管理考核标准(医务科)

XXXXX医院医疗安全质量管理考核记录本医务科2016年月检查科室非手术科室：内一科、内二科、儿科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室:普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室：影像科、功能科、检验(输血)科、病理科注：1、医疗质量关键环节危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等2、重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房3、医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分级：Ⅰ级事件(警告事件)——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件(不良后果事件)——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件(未造成后果事件)——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件)——由于及时发现错误，但未形成事实。

非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)科室：日期：年月日检查人：年月日手术科室医疗质量管理考核标准(100分)科室：日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日急诊科医疗质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人年月日门诊质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日麻醉科医疗质量管理考核标准(100分)检查日期：检查人员：本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日重症医学科质量考核标准(100分)检查日期：年月日得本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日检验科质量管理考核标准(100分)检查日期：检查人员：本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日输血质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日医学影像科质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日功能科质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：企业管理，人事管理，岗位职责。

医疗风险管理医务科检查反馈及持续改进措施

经过对院领导、中层班干部、全体医护人员进行学习，培训后，目前医院医疗风险的防范流程执行的更加规范，有成效改进。
主管（职能）部门
月日
医务科检查、反馈及持续改进
第三季度
检查日期
--- --
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但有部分方案落实的不够。如：检验科报告单未执行双签字制度。
主管（职能）部门
年月日
医务科检查、反馈及持续改进
第二季度
检查日期
--- --
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但医院个别员工对医疗风险事件防范认放不够。
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。
成效评价分析
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。
成效评价分析
经过对院领导、中层班干部、全体医护人员进行学习，培训后，目前医院医疗风险的防范流程执行的更加规范，有成效改进。
主管（职能）部门
月日医务科检查、反馈及源自续改进第四季度检查日期
--- --
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医务科检查、反馈及持续改进
第一季度
检查日期
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。

医疗质量管理与持续改进记录

医疗质量管理与持续改进记录随着医疗技术的发展和医疗环境的变化，医疗质量管理和持续改进变得越来越关键。

医疗质量管理是指在提供医疗服务的过程中，通过合理的管理和控制，以达到最佳的医疗质量水平。

持续改进是指医疗机构不断寻找问题和改进的过程。

以下是一个医疗质量管理与持续改进的记录。

目标：提高医疗服务的质量，提升患者满意度。

1.收集数据。

收集各个科室的医疗服务数据，包括患者的满意度调查结果、医疗事故报告、医疗差错报告等。

2.分析数据。

将收集到的数据进行整理和分析，找出其中存在的问题和潜在的风险。

3.制定改进方案。

根据数据分析的结果，制定相应的改进方案，并明确责任人和时间节点。

4.实施改进方案。

将改进方案转化为具体的行动计划，确保每个参与者理解和执行自己的任务。

5.进行持续改进。

定期进行评估和回顾，对改进方案的实施效果进行监测和评价，并及时修正和调整。

7.培训和教育。

定期组织医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识，以提供更好的医疗服务。

8.加强沟通与协作。

建立跨科室和跨职能团队，加强沟通和协作，共同解决问题和改进工作。

9.安全意识和风险管理。

加强医务人员的安全意识，制定相应的风险管理计划，防止医疗事故和医疗差错的发生。

10.设立奖惩机制。

建立奖励和惩罚机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量管理和持续改进工作。

11.与患者进行有效的沟通。

提供透明、高效和及时的沟通渠道，解答患者的疑问和需求，建立良好的医患关系。

12.定期进行医疗质量审查。

组织专业人员对医疗质量进行全面审查和评估，发现问题和风险，并提出改进意见。

这是一个医疗质量管理与持续改进的简单记录，通过这些步骤，医疗机构可以不断改进和提高自身的医疗质量水平，为患者提供更好的医疗服务。

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录。

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。

各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。

无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。

理问题有改进措施和意见。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。

及时更新扣 1 分。

核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。

有推诿病人 1例扣 5分。

检查发现未度分2、履行首诊职责。

医院医务科医疗质量管理持续改进方案

医院医务科医疗质量管理持续改进方案一、医疗质量控制途径和内容（一）控制途径质检科、各科室、按照医疗质量持续改进标准，通过日常检查、每月汇总、日常监督、病（历）案专项检查四个途径开展医疗质量管理，以环节质量为重点，对医疗全过程进行质量控制。

同时，不断强化医师业务学习风气，强化严谨求实的工作作风，确保医疗质量和患者安全。

（二）检查内容临床科室检查内容分为10个大项，包括：1、门诊病历质量2、住院病历质量 3、处方质量 4、医疗质量管理5、临床路径及单病种质量控制6、医疗核心制度执行 7、“三基”考核 8、业务学习与科研9、护理质量 10、院内感染管理。

医技科室检查10个大项，包括：1、科室工作制度执行 2、设备管理与维修 3、危急值报告与管理4、技术操作规程 5、相关核心制度执行6、质量管理（室间质控） 7、医院感染管理8、业务学习与科研9、“三基”考核10、业务工作文书质量。

（三）日常监督随机抽查内容重点检查：1、医疗规范、法律、法规、规章、制度，常规执行情况；检查中发现的问题改进落实情况。

3、诊断、评估、检查、用药、手术、告知等方面存在的质量问题。

4、其他医疗质量问题。

（四）专项活动检查根据省、市、县卫生主管部门部署开展的各种活动安排、某些单项质量（如抗生素合理使用等）检查标准要求，认真落实，认真自查整改，及时做好迎接上级卫生主管行政部门验收。

（五）病（历）案专审：一是深入科室，随机抽查方式，对运行病历质量进行检查；二是对交到病案室的出院病历，在归档前，对其质量抽查评价。

二、责任部门及工作要求（一）质检科负责安排和组织实施医疗质量检查；院感办负责安排和组织实施院感质量检查；其余检查内容由医务科负责协调并统一安排。

（二）日常监督检查。

科室质量检查，检查的内容，一般为1-2项。

要求每个科室每周至少查1次，每月至少4次，每季度至少12次。

质检科不定期抽查科室质量管理，一个季度所有临床、医技科室至少接受一次日常检查。

2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度
二月份：病历书写
三月份：三级医师负责制度
四月份：抗菌药物临床应用指导原则
五月份：危重病人抢救流程
六月份：手术诊疗管理
七月份：病种质量监控管理
八月份：病种质量监控管理
九月份：麻醉工作程序
十月份：运行病历的监控与管理
十一月份：三级医师负责制度
十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
科室医疗质量与安全管理小组工作记录
一、科室自查情况总结
二、专项质控评价
（一）科室病历书写质量评价
（二）合理用药评价
（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）
（四）核心制度执行情况
（五）住院超过30天患者管理与评价
（六）医疗不良事件及纠纷
（七）非计划二次手术分析
（八）科室诊疗组诊疗质量分析
（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）
（十）手术科室手术质量评价
（十一）“三基”培训和掌握情况
（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析
三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价
四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。

科室日常医疗质量与持续改进记录表
科室日常医疗质量与持续改进记录表。

医疗质量与安全管理和持续改进评价考核标准

医疗质量与安全管理和持续改进评价考核标准1、手术科室质量与安全管理和持续改进评价标准
备注：满分为140分
2、非手术科室质量安全管理与持续改进评价标准
总分：100分
3、急诊医学科质量安全管理与持续改进评价标准
5、医学检验科质量安全管理与持续改进评价标准
6、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
7、血液透析室质量安全管理与持续改进评价标准
8、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
9、输血质量安全管理与持续改进评价标准。

医务科监管及持续改进记录表

医务科监管及持续改进记录表1. 背景介绍医务科监管及持续改进是医疗机构管理中至关重要的一环。

通过对医务科的监管和持续改进，可以提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益，同时也能够提升医务人员的工作效率和满意度。

2. 监管目标医务科监管的目标是确保医务科严格遵守相关法规和政策，规范其工作流程和行为准则，保证医务人员的专业水平和职业道德，并及时发现和纠正存在的问题，防止类似问题再次发生。

3. 监管内容医务科监管主要包括以下几个方面：3.1 人员管理•对医务人员进行资格审核，并建立完善的档案管理制度。

•对新入职人员进行培训，并定期组织专业技术培训和知识更新。

•建立考核评价机制，对医务人员进行定期考核，并根据考核结果进行奖惩。

3.2 工作流程管理•设立标准化工作流程，确保医务科的工作按照规定的程序进行。

•建立信息化管理系统，实现对医务科工作的全程监控和记录。

•定期组织内部会议，对工作流程进行评估和改进。

3.3 质量管理•建立质量管理体系，包括质量目标、质量标准和质量控制措施等。

•开展内部质量审核，发现问题并及时整改。

•接受外部质量评估，借鉴其他医疗机构的经验和做法。

3.4 安全管理•制定安全操作规程，确保医务科工作环境安全。

•建立事故预警机制，及时发现和处理潜在风险。

•加强药品和器械的管理，确保其安全性和有效性。

4. 监管方法为了有效监管医务科，并持续改进其工作，可以采取以下方法：4.1 监督检查定期进行监督检查，通过抽查、走访等方式了解医务科的运行情况。

对发现的问题进行整改，并跟踪督办。

4.2 数据分析通过对医务科相关数据的分析，发现工作中存在的问题和短板，并制定相应的改进措施。

同时，也可以通过数据分析评估改进效果。

4.3 建立反馈机制建立医务科与监管部门之间的反馈机制，及时了解医务科的困难和需求，并提供必要的支持和帮助。

4.4 经验交流组织医务科之间的经验交流会议或研讨会，分享成功经验和案例，借鉴其他医疗机构的做法。

(医疗版)医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

富源县人民医院
医疗质量管理与持续改进记录表
主要检查内容
、医疗制度（以核心制度为主线）执行情况
医务人员在临床诊疗活动中应严格遵守医疗规章制度和诊疗操作规范
1、首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊的病人特别是急危重病人的检查、诊疗、治疗、转科和转院工作负责到底。

2、会诊制度：合理会诊是充分利用某个学科专家的资源，集中力量解决疑难、危重病例诊疗问题的方法。

要求：对急危重症患者的会诊被邀科室必须主任或主治医师及以上职称人员出诊，并在接到会诊通知后5-10 分钟内赶到邀请科室，有记录，会诊后需转科治疗的病人必须有责任护士或主管医生护送，并有完善的病情与资料交接。

3、门诊病历：是门诊医疗工作的原始记录，，凡门诊病人不论初诊、复诊都应填写。

对有可能引起纠纷的情况，检查治疗要全面，要留取门诊病历复印件和拒绝检查治疗同意书，并让病人在门诊登记备注栏和上述复印件上签字为证。

4、临床路径：是医疗规范化管理中一项有效的质量效益型模式，实施临床路径的科室，对符合进入临床路径标准的患者力求达到入组率不低于80%，入组后完成率不低于70%。

、台账
诊疗指南术前讨论会诊登记
操作规范会诊记录业务学习
交接班记录本危重病例抢救记录
入、出院登记检验检查危急值登记本
双向转诊登记医疗安全不良事件登记及分析本
疑难病例讨论（要求每月至少一次）
死亡病例讨论（病人死亡后一周内完成）
科室质量与安全管理小组工作记录
住院时间超过30 天的患者评价分析记录。