成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
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解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量VD
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
4、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞 ，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一 个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
PETCO2：35-45mmHg CETCO2：5%(4.6-6.0%) 1%≈7.5mmHg
CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内 ，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为 肺泡气。正常人PETCO2 ≌PACO2 ≌ PaCO2。但在病理状 态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生 变化，PETCO2就不能代表PaCO2。
二、HFNC的生理学效应
1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的 PEEP，维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少 肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡 复张和改善氧合。
HFNC通过恒定的流速产生不同的气道压 CPAP通过不同的流速变化产生恒定的气道压
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了25.6%的呼末肺容积
1．呼气末正压（PEEP）效应：
2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合 气体，能够冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无 效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2含量。
2．生理死腔冲刷效应：
正常成人平静呼吸时，VT 约500ml，吸气时，2/3VT进入气 体进行交换，为“有效肺泡通气量”VA，约4L/分，其余1/3分 布在气道内（呼吸性细支气管以上的气道），没有参与气体交换， 为“解剖死腔量”。当机体直立时，肺叶顶部一些肺泡有通气无 血流灌注，或病理情况下，一部分肺泡虽有通气但无血液供应， 同样不能进行有效的气体交换，为“肺泡死腔量”。
VA=(VT-VD)×RR PaCO2=0.863×VCO2/VA PaO2=（760-47）×FiO2-PaCO2÷0.8-AaDO2 VD减少，VA就增加了，VA增加，PaCO2就降低，连锁 反应 PaO2就升高，这就是HFNO冲刷死腔量的一个效应。
2．生理死腔冲刷效应：
这篇文章是关于HFNC气流清除上气道解剖死腔的模型，右上图黑色用的是红外线的成像， 红色的是λ成像（具有放射性），吹的气体是放射性的氪，氪在λ的照射下呈红色，左边的入口 模拟的是上呼吸道，然后在这里把氪气往里面吹，右边就是用高流量和它对吹，分别用的是20、 30、40的流量，然后看这里面剩余的气体到底剩多少，观察的就是死腔量。左上图是模拟正常 的吸气呼气图形，死腔没有变化，左下图是30L/min的流量，从吸气到呼气可以看到冲刷调一 部分，这就是HFNC冲刷上呼吸道死腔的作用。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一个重症肺炎的病人，RR：26次/分，血气结果：PaO2： 110.7mmHg，PaCO2：30mmHg，FiO2：0.45
请问大家以下问题： 1、这个病人需要关注吗？ 2、如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少？ 3、可以使用的呼吸支持有哪些？
PECO2:为收集所有呼出气混合后的CO2分压，正常测 量取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后， 收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2）
2．生理死腔冲刷效应：
呼末二氧化碳浓度监测：指呼气终末期呼出的混合肺 泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度 (CETCO2），正常值：
鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量 6L时的吸氧浓度为：45% 此时病人的氧合指数 OI=110.7÷0.45=246
经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)
——氧疗家族的后起之秀
目录 Contents来自一、什么是HFNCHFNC是一种通过高流量 鼻塞持续为患者提供可以调 控并相对恒定吸氧浓度（ 21%~100%）、温度（ 31~37 ℃）和湿度的高流量 （8~80 L/min）吸入气体 的治疗方式。该治疗设备主 要包括空氧混合装置、湿化 治疗仪、高流量鼻塞以及连 接呼吸管路。
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
4、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞 ，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一 个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
PETCO2：35-45mmHg CETCO2：5%(4.6-6.0%) 1%≈7.5mmHg
CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内 ，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为 肺泡气。正常人PETCO2 ≌PACO2 ≌ PaCO2。但在病理状 态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生 变化，PETCO2就不能代表PaCO2。
二、HFNC的生理学效应
1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的 PEEP，维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少 肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡 复张和改善氧合。
HFNC通过恒定的流速产生不同的气道压 CPAP通过不同的流速变化产生恒定的气道压
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了25.6%的呼末肺容积
1．呼气末正压（PEEP）效应：
2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合 气体，能够冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无 效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2含量。
2．生理死腔冲刷效应：
正常成人平静呼吸时，VT 约500ml，吸气时，2/3VT进入气 体进行交换，为“有效肺泡通气量”VA，约4L/分，其余1/3分 布在气道内（呼吸性细支气管以上的气道），没有参与气体交换， 为“解剖死腔量”。当机体直立时，肺叶顶部一些肺泡有通气无 血流灌注，或病理情况下，一部分肺泡虽有通气但无血液供应， 同样不能进行有效的气体交换，为“肺泡死腔量”。
VA=(VT-VD)×RR PaCO2=0.863×VCO2/VA PaO2=（760-47）×FiO2-PaCO2÷0.8-AaDO2 VD减少，VA就增加了，VA增加，PaCO2就降低，连锁 反应 PaO2就升高，这就是HFNO冲刷死腔量的一个效应。
2．生理死腔冲刷效应：
这篇文章是关于HFNC气流清除上气道解剖死腔的模型，右上图黑色用的是红外线的成像， 红色的是λ成像（具有放射性），吹的气体是放射性的氪，氪在λ的照射下呈红色，左边的入口 模拟的是上呼吸道，然后在这里把氪气往里面吹，右边就是用高流量和它对吹，分别用的是20、 30、40的流量，然后看这里面剩余的气体到底剩多少，观察的就是死腔量。左上图是模拟正常 的吸气呼气图形，死腔没有变化，左下图是30L/min的流量，从吸气到呼气可以看到冲刷调一 部分，这就是HFNC冲刷上呼吸道死腔的作用。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一个重症肺炎的病人，RR：26次/分，血气结果：PaO2： 110.7mmHg，PaCO2：30mmHg，FiO2：0.45
请问大家以下问题： 1、这个病人需要关注吗？ 2、如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少？ 3、可以使用的呼吸支持有哪些？
PECO2:为收集所有呼出气混合后的CO2分压，正常测 量取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后， 收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2）
2．生理死腔冲刷效应：
呼末二氧化碳浓度监测：指呼气终末期呼出的混合肺 泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度 (CETCO2），正常值：
鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量 6L时的吸氧浓度为：45% 此时病人的氧合指数 OI=110.7÷0.45=246
经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)
——氧疗家族的后起之秀
目录 Contents来自一、什么是HFNCHFNC是一种通过高流量 鼻塞持续为患者提供可以调 控并相对恒定吸氧浓度（ 21%~100%）、温度（ 31~37 ℃）和湿度的高流量 （8~80 L/min）吸入气体 的治疗方式。该治疗设备主 要包括空氧混合装置、湿化 治疗仪、高流量鼻塞以及连 接呼吸管路。