肝硬化失代偿期病例汇报材料
肝硬化失代偿期治疗和护理PPT课件
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
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9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
9.15 O7 患者目前已能正确认识疾病的转归。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
9.15 O3 患者未诉胸闷腹胀。
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9.10 P4 体温过高---与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。
肝硬化失代偿期病例汇报
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护理措施——预防压疮
• 保持床单位清洁干燥，着舒适松软衣物 • 定时更换体位，翻身拍背，按摩受压部位 • 无菌敷贴覆盖易受压部位
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护理措施——预防血栓
• 鼓励进行床上活动，尤其是双下肢运动，比如屈膝，勾 背运动
• 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 • 适量多饮水，低脂饮食，保持大便通畅 • 观察患者有无肢体肿胀，疼痛
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谢谢大家
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感染一科 崔 锦华
肝硬 化失 代偿 期病 例汇 报
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1
目录
• 一.基本情况 • 二.过敏史，既往史 • 三.化验检查 • 四.治疗 • 五.护理问题 • 六.护理措施
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2Leabharlann 15床 程** 女 80岁
• 患者于2018.5.21入院 • 入院诊断为原发性胆汁性肝硬化失代偿期 • 无药物过敏史，无输血史
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4
患者血型为：O型 RHD（+）
化验检查(异常指标）
5.21
5.26
正常参考值
凝血酶原时间 凝血酶原活动度 白蛋白 钠
总胆红素
17.3S 58%
16.4S 80%
20g/L
30.1g/L
123.8mmol/L 136mmol/L
36.2umol/L 44.6umol/L
9 -12.5 80 -160 40 -55 137-147
电解质紊乱
• 潜在：压疮
•
血栓
•
腹水
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7
护理措施——预防感染
减少探视，控制探视人数 病情观察，及早发现感染的征兆 提供患者不容易感染的外部环境，做好病房空气地面消毒 预防口腔感染，做好口腔护理和漱口 预防肺部感染，定时翻身拍背，锻炼呼吸功能 增加营养，提高机体免疫力
乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗
入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。
诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。
在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。
轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。
此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。
部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文# 肝硬化病历。
一、一般信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[具体职业]，籍贯：[籍贯地点]，现住址：[详细住址]，联系方式：[手机号码]。
二、主诉。
“肚子越来越大，感觉像揣了个球，还老是没力气。
”（患者原话，特别形象地描述了腹胀和乏力的症状）三、现病史。
患者大概从[X]个月/年前开始，就觉得肚子有点胀胀的不舒服。
一开始以为是吃多了不消化，就没太在意，自己弄了点消食片吃。
可是这肚子胀不仅没好，还越来越严重，就像吹气球一样，慢慢地鼓起来了。
同时呢，身体也越来越没劲儿，以前能扛着一袋大米上五楼，现在上个二楼都得歇好几回，稍微干点活就气喘吁吁的。
这期间，食欲也变得特别差，看到啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉现在瞅一眼都觉得腻得慌。
而且还老是恶心，时不时就想呕吐，尤其是早上起来的时候，那感觉就像胃里有个小怪兽在捣乱。
小便的颜色也变得深黄深黄的，就像浓茶一样，尿量也比以前少了不少。
大便倒是还比较正常，就是偶尔会有点干结。
患者因为这些症状，在当地小诊所看了看，拿了些药吃，具体啥药也记不清了，反正吃了没什么效果，这才来到咱们医院。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过呢，年轻的时候比较能喝酒，那可是白酒不离口，每天都得喝个半斤八两的，这种喝酒的习惯持续了有二三十年呢。
而且啊，患者在[具体年份]的时候患过乙肝，当时也治疗了一段时间，具体怎么治的也说不太清楚，就记得吃了不少药，后来复查医生说肝功能正常了，就没再管它了。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病病史，也没有做过什么手术，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、个人史。
患者出生并成长于本地，生活习惯还算规律，就是喝酒这个事儿是个大问题。
烟倒是抽得不多，一天也就几根。
饮食方面，以前爱吃肉，特别是肥肉，每顿都得有点肉才觉得香，蔬菜水果吃得比较少。
平时也不怎么运动，闲下来就喜欢躺着看看电视。
患者已经结婚，育有[X]个子女，配偶和子女身体都比较健康。
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
qd ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
qd ivgtt
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第9页
问题讨论
1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
初始治疗方案
药品作用 药品名称
使用方法用量
抑酸止血 抗感染
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
250ug/h 泵入
注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液
80mg 静推 8mg/h 泵入
注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml
2g q12h ivgtt
补液
10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第18页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场申明：肝硬化患者白蛋白 合理使用
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第19页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
依据人卫版内科学（第8版）：低 蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血 浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体 漏入腹腔或组织间隙。
该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低 蛋白血症诊疗？；
患者CT提醒：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。
肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南,中华医学会肝病学分会 内科学,人民卫生出版社（第8版）
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化(病例精选).doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）.doc 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝) 肝硬化，现将结果报告如下。
1 临床病例病例 1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）患者，男， 60 岁， 2007 年 6 月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L， WBC 3. 3109/L， PLT 42 109/L， ALT 120U/L，AST 96U/L， ALB 30g/L， TBIL 39umol/L， BUN 4. 6umol/L， Cr 67umol/L。
乙肝六项：大三阳； HBV-DAN 定量：7. 9 107copy/ml。
1 / 6腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0. 5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-) ，现仍坚持服用恩替卡韦，0. 5mg/d。
病例 2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）患者，男，52 岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于 2007 年 8 月入我院。
肝硬化失代偿期病例汇报
利尿剂治疗
针对乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化， 需长期服用抗病毒药物，以抑制病毒复制 ，延缓病情进展。
对于有腹水或下肢水肿的患者，医生会开 具利尿剂药物，以促进排尿，减轻水肿。
抗炎保肝治疗
其他对症治疗
应用抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他对症治疗药物，如止血药、降酶药等。
非药物治疗方案（如饮食、生活方式调整等）
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食，避免坚硬、刺激性食物，以免引起消 化道出血。同时，保持充足的水分摄入，以维持良好的内环境。
生活方式调整
建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的作息时间。此外，保持良 好的心态和情绪稳定也对病情恢复有益。
戒酒戒烟
对于有饮酒习惯的患者，戒酒是非常重要的治疗措施。同时，戒烟也 有助于改善肝脏功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
目录
• 病例概述 • 症状与体查 • 实验室及影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 预后评估与随访计划
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：商人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情初步诊断
症状
乏力、食欲减退、黄疸、腹胀
诊断
肝硬化失代偿期
诊断依据
染。
肝脾肿大
肝脏体积增大，质地变硬；脾 脏也出现肿大，质地变硬。
腹水
腹部存在大量液体，导致腹部 膨隆，触诊有波动感。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌，是 肝功能减退的表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
患者有慢性肝炎病史，肝功能 检查转氨酶升高，但无腹水和
消化道出血等症状。
1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论
1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论标签：肝硬化；脾大；食管胃底静脉曲张；腹水1 病例介绍患者，男，已婚，62岁，汉族。
主因：腹痛、腹胀20 d于2012年11月5日入院。
患者于入院前20 d無明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。
辅助检查：MRCP示（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。
CT示（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）肝左叶占位性病变考虑小肝癌可能性大。
入院初步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）小肝癌待除外。
入院后查血常规，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。
经尿常规、肝功能实验、免疫学检查、腹水检查、B型超声波检查、肝穿刺活组织确诊后给予抗病毒、保肝及对症支持治疗，情况好转后，行手术治疗，术后给予抗生素治疗，患者好转出院。
出院后嘱禁忌辛辣刺激性食物，低脂软饭，少食多餐，禁食花生瓜子的食物，防止消化道出血可能。
2 讨论肝肿瘤有良性和恶性两种，其中肝癌较多见，原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤之一，继发性肝癌多由胃癌、大肠癌等转移所致，患者年龄多以40～60岁男性居多，肝癌的病因尚未明了，肝癌大多伴有程度不等的肝硬变，后者是肝功能不良和并发门静脉高压症的主要原因，临床表现：肝肿大呈进行性，实质硬，一般无触痛，肝区痛可牵涉后背或右肩，其他表现常有腹胀、恶心、食欲减退、乏力、无名发热、消瘦甚至有腹水、黄疸、下肢浮肿等。
本例患者无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染。
诊断依据：血清AFP的测定是诊断和治疗此病的常用方法，肝癌的参考值为大于等于400 ng/ml；B超或CT检查能显示肝癌的部位，大小以及侵及血管等；其他MRI、选择性肝血管造影、经皮肝穿刺细胞检查等，可在诊断有疑难时选用。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告一般资料姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：自由职业者籍贯：XXX：土家族入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便惯及性状改变。
院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。
无红肿疼痛不适。
7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。
拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。
门诊以肝硬化收入科。
患者自觉病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便一般，小便一般，膂力体重未见明明变革。
既往史：平素安康状况普通，有肝炎病史。
手术及外伤史：无。
输血史：无。
过敏史：无。
个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家属史：父母健在，未见遗传性及沾染性疾病史。
体格检查入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
乙肝三对半示：HBsAg(-)。
心电图未见明显异常。
初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张诊断依据：1.男性患者，38岁。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
辅助检查
5月2日 尿液分析：尿葡萄糖：4+ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
辅助检查
5月2日 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退
诊断
入院诊断 出院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？ 2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
HBeAg:(-)
抗-HBe:(+) 抗-HBC:(+)
乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml
患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张 胸、腹部CT提示：腹腔积液 肝硬化失 代偿期
抗病毒 治疗
治疗日志
5月4日（D3）
查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg 患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
参考答案
抗感染 该患者为肝硬化失代偿
无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
失代偿期肝硬化36例死亡病例回顾性分析
失代偿期肝硬化36例死亡病例回顾性分析摘要目的：探討失代偿期肝硬化的临床特点。
方法：回顾分析近4年来失代偿期肝硬化死亡病例在不同时期的住院资料。
结果：失代偿期肝硬化患者死亡前普遍存在腹水、门静脉高压、低蛋白血症；上消化道出血发生率88.9%，肝性脑病发生率52.8%，低钠低氯血症发生率41.7%，低钙发生率50%，低钾发生率41.7%；EKG以Q-T间期延长多见；脾功能亢进86.1%；胆囊壁水肿、毛糙52.8%；胆囊结石38.9%；肝脏占位病变发生率27.8%；肝肾综合征发生率22.2%。
结论：失代偿期肝硬化并发症多，平均病程不足3年，3年生存率40%左右，5年生存率20%左右。
主要死亡原因为失血性休克、肝性脑病、多脏器功能衰竭。
关键词肝硬化失代偿期死亡病例肝硬化临床较常见，是一种可逆性病变。
为提高对此病的认识，现将2006年5月～2010年3月患有失代偿期肝硬化患者死亡病例36例，共88份病历作一回顾性分析，报告如下。
资料与方法36例患者中，男32例，女4例；年龄23～82岁，平均61.1岁；病程1个月～10年，平均2.74年；5年以上8例(22.2%)，3年以上14例(38.9%)。
临床表现：主要以上消化道出血［呕血和(或)黑便］入院12例，以腹胀、腹围增大入院18例，以神志改变入院2例，以黄疸入院2例，以上腹痛入院2例。
病程中仅4例无上消化道出血史，17例有呕血史，7例因脾大、脾亢行脾切除及断流术，仅1例未出现腹水。
实验室检查：病程中WBC、RBC、PLT同时减少11例(30.6%)，Hb每次检查均＞100g/L 4例，PLT每次检查均＞100×109/L 5例；出现BUN、Cr同时升高17例(47.2%)，其中2例达尿毒症期；ALT、AST升高及AST/ALT＞1和ALB低下普遍，ALT、AST每次检查均在正常范围仅4例，ALT最高达1597U/L，AST 最高达1000U/L，每次检查AST/ALT＞1者30例(83.3%)，ALT正常范围仅2例，ALB＜25g/L 24例(66.7%)，最低14g/L，胆红素升高亦普遍。
一例肝硬化失代偿期合并院内卒中患者的护理体会PPT课件
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免搔抓，防止感染。
心理护理
关心安慰患者，消除紧 张情绪，树立战胜疾病
的信心。
院内卒中护理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
吸氧
给予氧气吸入，改善脑缺氧状 态。
降低颅内压
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内 压，减轻脑水肿。
院内卒中护理问题
神经功能缺损
并发症预防
卒中导致患者神经功能缺损，需进行 神经功能评估，制定康复计划。
卒中患者易并发肺部感染、深静脉血 栓等，需加强呼吸道管理、肢体活动 等预防措施。
颅内压增高
部分患者可能出现颅内压增高，需密 切监测颅内压变化，及时采取降颅压 措施。
合并症护理问题
多系统受累
肝硬化失代偿期合并院内卒中患者，多系统受累 ，需综合考虑各系统问题，制定全面护理计划。
预防并发症
加强基础护理，预防压疮、坠 积性肺炎等并发症的发生。
合并症护理措施
肝性脑病护理
密切观察患者的意识状态、行 为变化等，及时发现并处理肝
性脑病。
上消化道出血护理
遵医嘱给予止血药物和抑制胃 酸分泌药物，观察呕血和黑便 情况。
感染护理
保持环境清洁，严格执行无菌 操作，遵医嘱给予抗生素治疗 。
肝肾综合征护理
自我认知改善
患者逐渐接受自己的病情，并积极寻求治疗和护理建议，自我认知 能力得到提高。
社会功能恢复情况
1 2
生活自理能力提高
随着病情的改善和体力的恢复，患者的生活自理 能力得到提高，能够完成日常基本生活活动。
社会交往能力改善
患者逐渐走出病房，与医护人员和其他患者建立 良好关系，社会交往能力得到改善。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
皮下注射 8/小时 静滴 1/日
静滴 1/日
抑制胃酸分泌， 保护胃黏膜
埃索美拉唑钠粉针40mg+0.9%NS 100ml 瑞巴派特片100mg
静滴 1/日 口服3/日
门冬氨酸鸟氨酸粉针5g+0.9%NS 250ml
静滴 2/日
乳果糖口服溶液15ml
口服3/日
降血氨
(6AA)复方氨基酸注射液250ml+精氨酸注射液20ml 静滴 1/日
血清直接胆红素[DBIL]16.7umol/L ↑ ，
血清谷草转氨酶1[A、ST肝] 硬60化.1失5U代/L偿↑期， 血清碱性磷酸酶2[A、KP上] 消20化9.道22出U/L血↑ ，
血清r-谷胺酰转肽酶[GGT]367.26U/L ↑，
血清总胆汁酸[T3BA、] 肝82性.8脑um病ol/L↑， 白细胞[WBC] 3.43×、120^型9/糖L 尿↓病， 红血细红胞蛋白[[RHBGCB]]358.76、g×/高1L0血^↓1压2/，病L 3↓级，
4 降血氨 (1)减少氨的吸收 ✓饮食：限制蛋白质饮食 ✓乳果糖: 不被小肠吸收，降低结肠pH值，产生渗透性腹 泻作用 ✓食醋灌肠 (2)促进氨的排泄，改善氨基酸平衡 ✓降氨药物： 门冬氨酸鸟氨酸 ✓支链氨基酸：精氨酸等
13
腹部CT：食管胃底静脉曲张
门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩张、膨大后破裂出血， 引起上消化道出血。
入科查体
体温：36.5℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分 ，血压：131/72mmHg。慢性肝病容，皮肤及巩 膜黄染，无皮疹及皮下出血。无肝掌。颈前有2 枚蜘蛛痣。腹部平坦，全腹软查
血清白蛋白[ALB] 29.1g/L↓，
血清总胆红素[T初BIL步] 诊32断.7umol/L↑,
一例肝硬化失代偿期合并院内卒中患者的护理体会PPT课件
肝硬化失代偿期合并院内卒中患者可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要关 注患者的心理状况，提供心理支持和护理。
家属沟通技巧及培训
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与家属建立有效的沟通渠道
及时与家属沟通患者的病情和治疗方案，让家属 了解患者的状况，减少家属的焦虑和不安。
培训家属参与患者的护理
指导家属掌握基本的护理技能，如翻身、拍背等 ，让家属能够参与患者的日常护理，提高患者的 舒适度。
输液管理
合理安排输液顺序和速度 ，避免加重肝脏负担和引 起肺水肿等并发症。
护理配合
协助医生进行各项诊疗操 作，如肝穿刺、腹腔穿刺 等，并做好术前术后护理 。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划。
饮食调整
给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物， 避免粗糙、坚硬、刺激性 食物。
感染防控措施
01
加强病房环境消毒和通 风，减少病原体传播机 会。
02
严格执行无菌操作规程 ，避免医源性感染的发 生。
03
定期监测患者的感染指 标，及时发现并治疗感 染病灶。
04
对患者进行健康教育， 提高其自我防护意识和 能力。
05
护理体会与总结
跨学科团队协作重要性
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跨学科团队能够提供全面的护理
告知家属注意事项和应对方法
向家属讲解肝硬化失代偿期合并院内卒中的相关 知识和注意事项，让家属了解如何应对可能出现 的并发症和突发情况。
未来改进方向
加强跨学科团队的协作和培训
01
进一步提高跨学科团队之间的协作能力，加强团队成员的培训
和学习，提高团队的专业水平。
完善个性化护理方案的制定和实施
乙肝肝硬化失代偿期病例一例
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4
初步诊断
• 慢性乙型病毒性肝炎 • 乙肝肝硬化（失代偿期）
胃底食管静脉曲张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢
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病史总结
• 患者，男性，30岁，因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退半年 余”入院。既往无消化道出血病史。
• 患者乙肝病毒感染病史十余年，未治疗。半年余前开始出现食欲减 退，伴乏力，当地诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲 张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予抗病毒等治疗。
• 1月前当地医院复查胃镜提示：食管静脉曲张（轻度），未见明显 红色征，门脉高压性胃病（轻度）；上腹部增强CT提示：肝硬化伴 多发再生结节，脾肿大。
• 慢乙肝肝炎，乙肝肝硬化诊断最明新编确辑。ppt
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入院后检验及检查
血常规：WBC 3.0*10E9/L HB 130g/l PLC 46 *10E9/L 脾亢表现
粪便常规+OB阴性
无消化道出 血提示
肝肾功能：白蛋白36.2g/L, 转氨酶正常，胆碱脂酶4187U/L，总胆红素25.2umol
直接胆红素11.2umol/L。钾3.35mmol/L。
肝功能减退
凝血功能：PT 14.4s HBV－DNA低于检测线。
抗乙肝病毒治 疗有效
血氨波动在75-128umol/L。 肝性脑病证据不足 肿瘤标记物正常。
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• 既往史：既往乙肝表面抗原阳性十余年，未治疗。余无殊。
• 个人史：吸烟：每日10支左右，已吸十余年。无饮酒史。无输血及手术史。
• 家族史：余家族成员无乙肝病史。
• 查体：神情，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤巩膜无黄染，无蜘 蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及 病理性杂音。腹平坦，未见腹壁曲张静脉，未见肠型及蠕动波，听诊肠鸣 音3次/分，肝未及，脾肋下1横指，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。