肝硬化失代偿期病例汇报
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化(失代偿期)
医患沟通记录姓名：XXXXXX 职业：务农性别：男住址：XXX年龄：68岁籍贯：铜梁婚姻：未婚民族：汉族谈话在场人员：XXX医师及患者家人入院时间：2012年12月03日09时00分记录时间：2012年12月03日11时40分告知患者家人：1、患者入院后主管医师就患者病情同患者及家属进行了沟通。
其沟通内容如下：根据患者病史、体征及辅助检查，目前诊断为:肝硬化（失代偿期），目前治疗：积极给予保肝、维持水电解质平衡等对症支持治疗，完善相关辅助检查。
向患者家人交待病情，根据病情变化，随时调整治疗方案。
预后：肝硬化（失代偿期）易诱发消化道大出血、肝性脑病、多脏器功能衰竭以及突发心脑血管疾病等及其它难以预料的意外情况发生、出现生命危险。
2、入院后应遵守医院的规章制度，不能擅自离院，若擅自离院，因此而造成的医疗费用不能报销、意外及一切不良后果，由患方自行负责，与主管医师和医院无关。
另外，医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准；病人及家属如有意可随时到上级医院诊治。
患者对此前病史记录无异议。
沟通记录患方签字：医师签字：入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXX年龄：68岁病史供述者：家属婚姻：未婚可靠程度：较可靠民族：汉族入院时间：2012年12月03日09时00分籍贯：重庆铜梁记录时间：2012年12月03日16时10分主诉：乏力、纳差、腹胀痛、双下肢水肿1+月。
现病史：1+月前患者不明诱因出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，进行性腹胀，双下肢水肿，未经正规治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以浮肿待查收住入院。
患病以来无发热、盗汗、咯血，无体重减轻，胃纳夜眠差，大小便正常。
既往史：无内分泌、传染病、血液、遗传病史、药物、花粉及食物过敏史、手术、外伤史，无输血史。
个人史：出生于当地，无疫水接触史，嗜酒，无吸烟及吸毒史；无职业病史；未婚家族史：无家族性疾病、传染，遗传病史。
体格检查T 36.5℃P 88次/分R 21次/分BP 119/74mmHg发育正常，营养差消瘦，步入病房，神清合作，耳失聪，自动体位，慢性病容贫血貌，皮肤、巩膜中度黄染，胸部多处可见蜘蛛痣，无肝掌；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官正常，外耳道、口鼻腔无分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.25cm,对光反射灵敏；口唇轻度紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血、水肿，扁桃腺不肿大。
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文# 肝硬化病历。
一、一般信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[具体职业]，籍贯：[籍贯地点]，现住址：[详细住址]，联系方式：[手机号码]。
二、主诉。
“肚子越来越大，感觉像揣了个球，还老是没力气。
”（患者原话，特别形象地描述了腹胀和乏力的症状）三、现病史。
患者大概从[X]个月/年前开始，就觉得肚子有点胀胀的不舒服。
一开始以为是吃多了不消化，就没太在意，自己弄了点消食片吃。
可是这肚子胀不仅没好，还越来越严重，就像吹气球一样，慢慢地鼓起来了。
同时呢，身体也越来越没劲儿，以前能扛着一袋大米上五楼，现在上个二楼都得歇好几回，稍微干点活就气喘吁吁的。
这期间，食欲也变得特别差，看到啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉现在瞅一眼都觉得腻得慌。
而且还老是恶心，时不时就想呕吐，尤其是早上起来的时候，那感觉就像胃里有个小怪兽在捣乱。
小便的颜色也变得深黄深黄的，就像浓茶一样，尿量也比以前少了不少。
大便倒是还比较正常，就是偶尔会有点干结。
患者因为这些症状，在当地小诊所看了看，拿了些药吃，具体啥药也记不清了，反正吃了没什么效果，这才来到咱们医院。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过呢，年轻的时候比较能喝酒，那可是白酒不离口，每天都得喝个半斤八两的，这种喝酒的习惯持续了有二三十年呢。
而且啊，患者在[具体年份]的时候患过乙肝，当时也治疗了一段时间，具体怎么治的也说不太清楚，就记得吃了不少药，后来复查医生说肝功能正常了，就没再管它了。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病病史，也没有做过什么手术，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、个人史。
患者出生并成长于本地，生活习惯还算规律，就是喝酒这个事儿是个大问题。
烟倒是抽得不多，一天也就几根。
饮食方面，以前爱吃肉，特别是肥肉，每顿都得有点肉才觉得香，蔬菜水果吃得比较少。
平时也不怎么运动，闲下来就喜欢躺着看看电视。
患者已经结婚，育有[X]个子女，配偶和子女身体都比较健康。
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
qd ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
qd ivgtt
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第9页
问题讨论
1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
初始治疗方案
药品作用 药品名称
使用方法用量
抑酸止血 抗感染
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
250ug/h 泵入
注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液
80mg 静推 8mg/h 泵入
注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml
2g q12h ivgtt
补液
10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第18页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场申明：肝硬化患者白蛋白 合理使用
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第19页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
依据人卫版内科学（第8版）：低 蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血 浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体 漏入腹腔或组织间隙。
该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低 蛋白血症诊疗？；
患者CT提醒：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。
肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南,中华医学会肝病学分会 内科学,人民卫生出版社（第8版）
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化(病例精选).doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）.doc 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝) 肝硬化，现将结果报告如下。
1 临床病例病例 1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）患者，男， 60 岁， 2007 年 6 月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L， WBC 3. 3109/L， PLT 42 109/L， ALT 120U/L，AST 96U/L， ALB 30g/L， TBIL 39umol/L， BUN 4. 6umol/L， Cr 67umol/L。
乙肝六项：大三阳； HBV-DAN 定量：7. 9 107copy/ml。
1 / 6腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0. 5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-) ，现仍坚持服用恩替卡韦，0. 5mg/d。
病例 2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）患者，男，52 岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于 2007 年 8 月入我院。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是由长期酗酒所致的慢性肝脏疾病，是全世界范围内的常见病、多发病，它对个体健康和社会经济都带来了严重的影响。
在酒精性肝硬化的发展过程中，中医有着丰富的辨证施治经验，可以通过中医的针灸、中药治疗等手段缓解症状、改善肝功能，提高生活质量。
一、病例描述患者，男，52岁，因反复酗酒，反复腹胀、食欲不振、恶心、体重减轻6kg，查肝功能异常4年余。
有3年前曾因肝脏疾病入院治疗（其他医院），过去有史肝硬化肝性脑病。
体检：肝区轻度疼痛，面色黄染，腹水加重，全身皮肤粗糙、苍白、短而黯，两目眶稍凹，舌胖、边齿痕，脉为弦细数。
化验：血总胆红素40.2umol/L，血白蛋白31.7g/L，血红蛋白108g/L，血小板计数60×10^9/L，血清蛋白2.17g/L。
二、中医辨证施治1. 辨证分型根据患者的病情表现和辅助检查结果，可以初步归纳患者的中医辨证分型为肝肾不足型、脾虚湿阻型。
2. 辨证施治针对肝肾不足型，中医可采用温补肝肾、祛湿化痰的中药治疗，如桂枝茯苓丸、六味地黄丸等。
同时结合针灸治疗，选用足三里、肝俞、三焦等穴位，通过调理气血、强肝护肾。
对脾虚湿阻型，中医可采用补脾化湿、祛痰化瘀的中药治疗，如理中丸、香砂六君子汤等。
同时可以采用濡丝灸、耳穴埋压等方法，促进体内阳气上升、寒湿气消，从而改善肝功能、缓解症状。
三、治疗效果经过3个月的中医治疗，患者的症状有了明显好转。
腹胀、食欲不振、恶心等症状减轻，体重稳定。
肝功能指标明显好转，血清蛋白、总胆红素等指标达到了正常范围。
体检结果显示，肝区疼痛明显减轻，腹水得到缓解。
面色红润，精神状态良好，舌红苔少，脉有弦有规。
四、讨论中医治疗酒精性肝硬化失代偿期，需要根据患者的具体病情进行辨证施治，以疏肝理气、温肾补脾、活血化瘀为主要治疗原则。
中药、针灸、艾灸等方法结合使用，可以缓解患者的症状，改善肝功能，提高生活质量。
但需要注意的是，中医治疗酒精性肝硬化失代偿期需因人而异，根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时需要患者自身配合戒酒，避免酗酒，减轻肝脏负担，促进康复。
肝硬化腹水病例书写范文
肝硬化腹水病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：老张。
2. 性别：男。
3. 年龄：52岁。
4. 职业：以前是个小酒坊老板，那酒啊，就跟他命根子似的，顿顿都得来上几杯。
二、主诉。
“大夫啊，我这肚子最近跟吹气球似的，越来越大，还胀得难受，两条腿也肿得像大象腿一样，走几步路就喘得不行。
”三、现病史。
老张这病可不是一天两天了。
大概在10年前呢，就查出有乙肝。
那时候他没太当回事儿，觉得自己身体倍儿棒，吃嘛嘛香，就继续该喝酒喝酒，该熬夜熬夜。
这几年啊，慢慢就感觉身体不对劲了。
先是老是觉得没劲儿，就像刚参加了一场马拉松似的，整天懒洋洋的。
后来呢，这肚子就开始一点点鼓起来了，一开始还以为是自己长胖了呢，结果体重没咋增加，肚子却越来越大。
这肚子胀得呀，饭都吃不下多少，稍微吃一点就觉得饱得不行，还老是打嗝，那嗝打得就像小炮仗似的，噗噗噗的。
这腿肿也是越来越严重，以前穿的鞋现在都塞不进去脚了。
晚上睡觉的时候，得把腿垫得高高的才能稍微舒服点，要不然那肿胀的感觉就像有无数只小蚂蚁在腿上爬似的，难受得要命。
而且啊，他这尿量也明显比以前少了很多，就像那水龙头被堵住了一样，滴滴答答的，一天下来没多少尿。
四、既往史。
1. 前面提到的乙肝病史，这可是个大问题。
这么多年了，也没好好治疗，就偶尔想起来了吃点药，大多数时候都不管不顾的。
2. 喝酒那是出了名的，一天最少也得半斤白酒，喝了几十年了。
他自己还说呢：“酒就是我的朋友，一天不见就想得慌。
”这酒可没少在他身体里搞破坏。
3. 没有什么特殊的药物过敏史，以前感冒了就自己找点感冒药吃，也没出现过过敏的情况。
五、个人史。
老张这人啊，生活习惯可不好。
除了爱喝酒，抽烟也厉害，一天得一包烟。
饮食也不规律，经常是忙起来就随便对付一口，饿了就暴饮暴食。
而且他很少运动，整天就是坐在酒坊里，守着他的那些酒瓶子。
六、家族史。
他老爸以前也是因为肝病去世的，不过那时候医疗条件不好，也没弄清楚到底是什么肝病。
肝硬化失代偿期病例汇报
利尿剂治疗
针对乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化， 需长期服用抗病毒药物，以抑制病毒复制 ，延缓病情进展。
对于有腹水或下肢水肿的患者，医生会开 具利尿剂药物，以促进排尿，减轻水肿。
抗炎保肝治疗
其他对症治疗
应用抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他对症治疗药物，如止血药、降酶药等。
非药物治疗方案（如饮食、生活方式调整等）
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食，避免坚硬、刺激性食物，以免引起消 化道出血。同时，保持充足的水分摄入，以维持良好的内环境。
生活方式调整
建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的作息时间。此外，保持良 好的心态和情绪稳定也对病情恢复有益。
戒酒戒烟
对于有饮酒习惯的患者，戒酒是非常重要的治疗措施。同时，戒烟也 有助于改善肝脏功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
目录
• 病例概述 • 症状与体查 • 实验室及影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 预后评估与随访计划
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：商人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情初步诊断
症状
乏力、食欲减退、黄疸、腹胀
诊断
肝硬化失代偿期
诊断依据
染。
肝脾肿大
肝脏体积增大，质地变硬；脾 脏也出现肿大，质地变硬。
腹水
腹部存在大量液体，导致腹部 膨隆，触诊有波动感。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌，是 肝功能减退的表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
患者有慢性肝炎病史，肝功能 检查转氨酶升高，但无腹水和
消化道出血等症状。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是由长期酗酒引起，严重危及患者的健康。
肝硬化的失代偿期是疾病的最后阶段，病情严重，需要有效的中医辨治方案来缓解症状，延缓疾病的进展。
下面将介绍一位患有酒精性肝硬化失代偿期的病例，以及中医的辨治方案。
希望对广大患者有所帮助。
一、病例简述患者张某，男，58岁，体弱多病，长期酗酒。
近一年来出现明显的腹水，乏力，食欲不振，腹胀等症状，多次因为腹水而到医院排水，同时伴有黄疸、肝功能异常等症状。
最近一次就诊时，医生给出了肝功能衰竭，酒精性肝硬化失代偿期的诊断，并告知需要进行肝移植。
患者自觉病情严重，但对手术心存顾虑，希望寻求中医的治疗方法。
二、中医辨治1. 辨证中医认为酒精性肝硬化失代偿期主要属于中医的“疮疡”范畴，其病机主要包括肝气郁滞，气血不畅，湿热蕴结等。
张患者长期酗酒，导致了肝气郁滞，肝阳上亢，气血不畅，形成肝肾阴虚，脾胃湿热的病机，所以在辨证上主要为肝肾阴虚，脾胃湿热。
2. 治疗方案中医治疗酒精性肝硬化失代偿期的主要目的在于清热解毒，疏肝理气，益肝肾，活血化瘀。
对于张患者的情况，制定了以下的治疗方案：（1）清热解毒采用清热解毒的中药治疗，如黄连，黄芩等，以清肝火，解毒散结。
（2）疏肝理气使用柴胡，郁金等中药，疏肝理气，舒展郁结。
（3）益肝肾给予补益肝肾的中药，如当归，熟地等，以滋养肝肾，强化体质。
（4）活血化瘀选用活血化瘀的中药，如三七，红花等，以活血化瘀，清除病灶。
以上的治疗方案是综合考虑张患者的病情，采用中药内服和外治相结合的方法，帮助张患者缓解症状，延缓疾病的进展。
三、康复治疗除了中药的治疗方案之外，患者还需要进行康复治疗，包括饮食调理、情绪调节、生活作息等方面的改变。
患者需要严格控制饮酒，戒除各种刺激性食物，保持情绪稳定，适当的运动，规律的生活作息等。
四、疗效评估经过3个月的综合中医治疗和康复治疗，张患者出现了一定的好转。
肝功能的指标有所改善，黄疸、腹水等症状有所减轻，体力也恢复了一些。
乙肝肝硬化失代偿期病例一例
最新编辑ppt
4
初步诊断
• 慢性乙型病毒性肝炎 • 乙肝肝硬化（失代偿期）
胃底食管静脉曲张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢
最新编辑ppt
5
病史总结
• 患者，男性，30岁，因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退半年 余”入院。既往无消化道出血病史。
• 患者乙肝病毒感染病史十余年，未治疗。半年余前开始出现食欲减 退，伴乏力，当地诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲 张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予抗病毒等治疗。
• 1月前当地医院复查胃镜提示：食管静脉曲张（轻度），未见明显 红色征，门脉高压性胃病（轻度）；上腹部增强CT提示：肝硬化伴 多发再生结节，脾肿大。
• 慢乙肝肝炎，乙肝肝硬化诊断最明新编确辑。ppt
6
入院后检验及检查
血常规：WBC 3.0*10E9/L HB 130g/l PLC 46 *10E9/L 脾亢表现
粪便常规+OB阴性
无消化道出 血提示
肝肾功能：白蛋白36.2g/L, 转氨酶正常，胆碱脂酶4187U/L，总胆红素25.2umol
直接胆红素11.2umol/L。钾3.35mmol/L。
肝功能减退
凝血功能：PT 14.4s HBV－DNA低于检测线。
抗乙肝病毒治 疗有效
血氨波动在75-128umol/L。 肝性脑病证据不足 肿瘤标记物正常。
最新编辑ppt
3
• 既往史：既往乙肝表面抗原阳性十余年，未治疗。余无殊。
• 个人史：吸烟：每日10支左右，已吸十余年。无饮酒史。无输血及手术史。
• 家族史：余家族成员无乙肝病史。
• 查体：神情，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤巩膜无黄染，无蜘 蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及 病理性杂音。腹平坦，未见腹壁曲张静脉，未见肠型及蠕动波，听诊肠鸣 音3次/分，肝未及，脾肋下1横指，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析简介：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其最终阶段为失代偿期。
失代偿期是指肝硬化患者出现多种严重并发症，丧失肝脏的大部分功能。
本文将通过分析一例肝硬化失代偿期患者的病例，讨论其病情特点、并发症及处理方法。
病历数据：患者基本信息：男性，53岁入院原因：食管静脉曲张破裂导致呕血不止既往病史：肝硬化（已确诊6年），乙型肝炎病毒携带者主诉：咯血、黄疸、乏力体格检查：体温：37.5℃；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mm Hg扪及腹部明显肝大、脾大；腹水波动感觉阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板计数70×10^9/L肝功能：谷丙转氨酶112 U/L，谷草转氨酶55 U/L，总胆红素3.5mg/dL，直接胆红素1.8 mg/dL，血清白蛋白28 g/L，国际标准化比值1.6凝血功能：凝血酶原时间延长肝炎病毒指标：乙型肝炎e抗原阳性，乙型肝炎表面抗体阴性超声检查：肝脏明显缩小，有多个表面结节，脾脏肿大，腹水明显诊断：肝硬化失代偿期，乙型肝炎病毒携带者，食管静脉曲张失血分析及处理：1.食管静脉曲张失血：该患者由于肝硬化导致门静脉高压，引发食管静脉曲张。
溃疡形成或破裂导致呕血，属于紧急情况，需要迅速进行止血治疗，发现食管静脉曲张破裂后立即进行内镜下静脉曲张带套扎术或硬化疗法。
2.黄疸及肝功能异常：患者的黄疸及肝功能异常可能与肝脏功能衰竭有关。
给予保守治疗，包括低蛋白饮食、口服肝保护药物（如维生素E、尿苷）等。
3.凝血功能异常：肝硬化导致肝脏合成凝血因子受损，患者容易出现凝血障碍。
可以给予新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物来纠正凝血功能异常。
4.腹水：腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症，导致腹部胀痛、呼吸困难等。
在治疗上，可以根据腹水的量来决定是否进行腹水穿刺或适当限盐饮食。
预后和随访：由于该患者已处于肝硬化失代偿期，预后较差。
病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
辅助检查
5月2日 尿液分析：尿葡萄糖：4+ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
辅助检查
5月2日 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退
诊断
入院诊断 出院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？ 2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
HBeAg:(-)
抗-HBe:(+) 抗-HBC:(+)
乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml
患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张 胸、腹部CT提示：腹腔积液 肝硬化失 代偿期
抗病毒 治疗
治疗日志
5月4日（D3）
查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg 患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
参考答案
抗感染 该患者为肝硬化失代偿
无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
肝硬化失代偿期病例汇报
• 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 • 适量多饮水，低脂饮食，保持大便通畅 • 观察患者有无肢体肿胀，疼痛
o型rhd化验检查异常指标521526正常参173s164s125凝血酶原活588080160白蛋白20gl301gl40551238mmoll136mmol137147总胆红素362umol20bnp脑肽280100治疗遵医嘱予级护理下病重优质蛋白软食并予心电监测应用保肝降胆红素药物抗生素应用为哌拉西林钠他唑巴坦钠左氧氟沙星治疗白蛋白10g日血浆输入隔日护理问题减少探视控制探视人数病情观察及早发现感染的征兆提供患者不容易感染的外部环境做好病房空气地面消毒预防口腔感染做好口腔护理和漱口预防肺部感染定时翻身拍背锻炼呼吸功能增加营养提高机体免疫力有腹水水肿者给予低盐或无盐饮食每日测量腹围体重准确记录出入量
L
L
治疗
• 遵医嘱予Ⅰ级护理，下病重，优质蛋白软食,并予 心电监测
• 测体温4/日，氧气吸入，5L/min • 应用保肝，降胆红素药物，抗生素应用为哌拉西
林钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星治疗 • 白蛋白10g/日，血浆输入/隔日
护理问题
• 现存：感染
•
低蛋白血症
•Hale Waihona Puke 电解质紊乱• 潜在：压疮
•
血栓
•
腹水
护理措施——预防感染
护理措施——预防电解质紊乱
• 定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清 钾、血清钙的变化
• 定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾 • 密切观察患者生命体征，准确记录出入量
护理措施——预防压疮
• 保持床单位清洁干燥，着舒适松软衣物 • 定时更换体位，翻身拍背，按摩受压部位 • 无菌敷贴覆盖易受压部位
失代偿期肝硬化36例死亡病例回顾性分析
失代偿期肝硬化36例死亡病例回顾性分析摘要目的：探討失代偿期肝硬化的临床特点。
方法：回顾分析近4年来失代偿期肝硬化死亡病例在不同时期的住院资料。
结果：失代偿期肝硬化患者死亡前普遍存在腹水、门静脉高压、低蛋白血症；上消化道出血发生率88.9%，肝性脑病发生率52.8%，低钠低氯血症发生率41.7%，低钙发生率50%，低钾发生率41.7%；EKG以Q-T间期延长多见；脾功能亢进86.1%；胆囊壁水肿、毛糙52.8%；胆囊结石38.9%；肝脏占位病变发生率27.8%；肝肾综合征发生率22.2%。
结论：失代偿期肝硬化并发症多，平均病程不足3年，3年生存率40%左右，5年生存率20%左右。
主要死亡原因为失血性休克、肝性脑病、多脏器功能衰竭。
关键词肝硬化失代偿期死亡病例肝硬化临床较常见，是一种可逆性病变。
为提高对此病的认识，现将2006年5月～2010年3月患有失代偿期肝硬化患者死亡病例36例，共88份病历作一回顾性分析，报告如下。
资料与方法36例患者中，男32例，女4例；年龄23～82岁，平均61.1岁；病程1个月～10年，平均2.74年；5年以上8例(22.2%)，3年以上14例(38.9%)。
临床表现：主要以上消化道出血［呕血和(或)黑便］入院12例，以腹胀、腹围增大入院18例，以神志改变入院2例，以黄疸入院2例，以上腹痛入院2例。
病程中仅4例无上消化道出血史，17例有呕血史，7例因脾大、脾亢行脾切除及断流术，仅1例未出现腹水。
实验室检查：病程中WBC、RBC、PLT同时减少11例(30.6%)，Hb每次检查均＞100g/L 4例，PLT每次检查均＞100×109/L 5例；出现BUN、Cr同时升高17例(47.2%)，其中2例达尿毒症期；ALT、AST升高及AST/ALT＞1和ALB低下普遍，ALT、AST每次检查均在正常范围仅4例，ALT最高达1597U/L，AST 最高达1000U/L，每次检查AST/ALT＞1者30例(83.3%)，ALT正常范围仅2例，ALB＜25g/L 24例(66.7%)，最低14g/L，胆红素升高亦普遍。
一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理
一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理乙肝肝硬化是肝脏慢性、进行性，弥漫性病变。
（1）临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
（2）现将一例乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗用药及护理干预报道如下：一、病例介绍患者以发现“乙肝hbsag阳性6年，腹胀、乏力、纳差2月余为主诉，于2015年12月23日12时20分收入院，患者来时神志清、精神差，皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双下肢轻度水肿，患者的情绪平稳，自理能力无需依赖，无药物过敏史、既往乙肝病史6年，一直未正规治疗。
患者2月前出现腹胀、乏力、尿黄，肝功能异常，HBV-DNA载量异常，在周口市第一人民医院住院治疗，予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗，上述症状无明显缓解，随来我院进一步治疗，门诊诊断为：“乙肝肝硬化失代偿期”遵医嘱给予患者一级护理，心电监护qh,，抗病毒、保肝对症及支持治疗。
查体：腹水征阳性，下肢水肿化验室检查:WBC:3.55X10^9/L（4—10 X10^9/L） RBC:2.78X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:90.0u/L（0—40u/L） AST:145.8u/L（0—40u/L） TBIL:89.62ummol/L(2.00—20ummol/L)DBIL:42.71ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 23g/L(35.0—55.0g/L)GLB:48g/L(22.0—33.0g/L) B超检查示：肝硬化并腹水给药及治疗 1、生理盐水100ml加复合辅酶0.2mg ivgtt 1/日 2、生理盐水200ml加异甘草酸镁注射液200mgivgtt 1/日 3、生理盐水100ml加左氧0.4 ivgtt 1/日 4、生理盐水100ml加奥美拉唑80mg ivgtt 1/日 5、利尿降水：呋塞米针40mg iv 1/日 6、口服药物:恩替卡韦片 0.5mg po 1/日茵栀黄颗粒 2袋/次 po 3/日 01月16日：给予二级护理，普食，继续抗病毒、保肝支持治疗。
一例肝硬化失代偿期合并院内卒中患者的护理体会PPT课件
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免搔抓，防止感染。
心理护理
关心安慰患者，消除紧 张情绪，树立战胜疾病
的信心。
院内卒中护理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
吸氧
给予氧气吸入，改善脑缺氧状 态。
降低颅内压
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内 压，减轻脑水肿。
院内卒中护理问题
神经功能缺损
并发症预防
卒中导致患者神经功能缺损，需进行 神经功能评估，制定康复计划。
卒中患者易并发肺部感染、深静脉血 栓等，需加强呼吸道管理、肢体活动 等预防措施。
颅内压增高
部分患者可能出现颅内压增高，需密 切监测颅内压变化，及时采取降颅压 措施。
合并症护理问题
多系统受累
肝硬化失代偿期合并院内卒中患者，多系统受累 ，需综合考虑各系统问题，制定全面护理计划。
预防并发症
加强基础护理，预防压疮、坠 积性肺炎等并发症的发生。
合并症护理措施
肝性脑病护理
密切观察患者的意识状态、行 为变化等，及时发现并处理肝
性脑病。
上消化道出血护理
遵医嘱给予止血药物和抑制胃 酸分泌药物，观察呕血和黑便 情况。
感染护理
保持环境清洁，严格执行无菌 操作，遵医嘱给予抗生素治疗 。
肝肾综合征护理
自我认知改善
患者逐渐接受自己的病情，并积极寻求治疗和护理建议，自我认知 能力得到提高。
社会功能恢复情况
1 2
生活自理能力提高
随着病情的改善和体力的恢复，患者的生活自理 能力得到提高，能够完成日常基本生活活动。
社会交往能力改善
患者逐渐走出病房，与医护人员和其他患者建立 良好关系，社会交往能力得到改善。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
皮下注射 8/小时 静滴 1/日
静滴 1/日
抑制胃酸分泌， 保护胃黏膜
埃索美拉唑钠粉针40mg+0.9%NS 100ml 瑞巴派特片100mg
静滴 1/日 口服3/日
门冬氨酸鸟氨酸粉针5g+0.9%NS 250ml
静滴 2/日
乳果糖口服溶液15ml
口服3/日
降血氨
(6AA)复方氨基酸注射液250ml+精氨酸注射液20ml 静滴 1/日
血清直接胆红素[DBIL]16.7umol/L ↑ ，
血清谷草转氨酶1[A、ST肝] 硬60化.1失5U代/L偿↑期， 血清碱性磷酸酶2[A、KP上] 消20化9.道22出U/L血↑ ，
血清r-谷胺酰转肽酶[GGT]367.26U/L ↑，
血清总胆汁酸[T3BA、] 肝82性.8脑um病ol/L↑， 白细胞[WBC] 3.43×、120^型9/糖L 尿↓病， 红血细红胞蛋白[[RHBGCB]]358.76、g×/高1L0血^↓1压2/，病L 3↓级，
4 降血氨 (1)减少氨的吸收 ✓饮食：限制蛋白质饮食 ✓乳果糖: 不被小肠吸收，降低结肠pH值，产生渗透性腹 泻作用 ✓食醋灌肠 (2)促进氨的排泄，改善氨基酸平衡 ✓降氨药物： 门冬氨酸鸟氨酸 ✓支链氨基酸：精氨酸等
13
腹部CT：食管胃底静脉曲张
门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩张、膨大后破裂出血， 引起上消化道出血。
入科查体
体温：36.5℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分 ，血压：131/72mmHg。慢性肝病容，皮肤及巩 膜黄染，无皮疹及皮下出血。无肝掌。颈前有2 枚蜘蛛痣。腹部平坦，全腹软查
血清白蛋白[ALB] 29.1g/L↓，
血清总胆红素[T初BIL步] 诊32断.7umol/L↑,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
BNP脑肽
280
<100
精品课件
治疗
• 遵医嘱予Ⅰ级护理，下病重，优质蛋白软食,并予心电监测 • 测体温4/日，氧气吸入，5L/min • 应用保肝，降胆红素药物，抗生素应用为哌拉西林钠他唑巴坦钠
+左氧氟沙星治疗 • 白蛋白10g/日，血浆输入/隔日
精品课件
护理问题
•现存：感染
•
低蛋白血症
精品课件
谢谢大家
精品课件
精品课件
患者血型为：O型 RHD（+）
化验检查(异常指标）
5.21
5.26正常参考值来自凝血酶原时间 凝血酶原活动度 白蛋白 钠
总胆红素
17.3S 58%
16.4S 80%
20g/L
30.1g/L
123.8mmol/L 136mmol/L
36.2umol/L 44.6umol/L
9 -12.5 80 -160 40 -55 137-147
精品课件
护理措施——预防压疮
• 保持床单位清洁干燥，着舒适松软衣物 • 定时更换体位，翻身拍背，按摩受压部位 • 无菌敷贴覆盖易受压部位
精品课件
护理措施——预防血栓
• 鼓励进行床上活动，尤其是双下肢运动，比如屈膝，勾 背运动
• 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 • 适量多饮水，低脂饮食，保持大便通畅 • 观察患者有无肢体肿胀，疼痛
• 有腹水、水肿者给予低盐或无盐饮食，每日测量腹围、 体重，准确记录出入量。应用利尿剂者，应注意有无表 情淡漠、重度肌无力、腹胀等低血钾症状，并提示医生 查血钾。
精品课件
护理措施——预防电解质紊乱
• 定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的 变化
• 定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾 • 密切观察患者生命体征，准确记录出入量
•
电解质紊乱
• 潜在：压疮
•
血栓
•
腹水
精品课件
护理措施——预防感染
减少探视，控制探视人数 病情观察，及早发现感染的征兆 提供患者不容易感染的外部环境，做好病房空气地面消毒 预防口腔感染，做好口腔护理和漱口 预防肺部感染，定时翻身拍背，锻炼呼吸功能 增加营养，提高机体免疫力
精品课件
护理措施——预防低蛋白血症及腹水
精品课件
• 既往史：
• 两年前，出现无诱因下肢水肿，活动后加剧，休息后缓解，未予 重视及治疗；
• 2个月前患者外伤行“右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术”， 术前检查为肝功能异常，抗HBs阳性；
• 50天前因下肢水肿，就诊于市人民医院，检查结果示：肝硬化失 代偿期，脾大，腹腔积液；
• 患者住院期间出现胸闷，心慌，心电图示房颤律，诊断为急性左 心衰，同时伴体温间断升高，持续一周。
感染一科 崔 锦华
肝硬 化失 代偿 期病 例汇 报
精品课件
目录
• 一.基本情况 • 二.过敏史，既往史 • 三.化验检查 • 四.治疗 • 五.护理问题 • 六.护理措施
精品课件
15床 程** 女 80岁
• 患者于2018.5.21入院 • 入院诊断为原发性胆汁性肝硬化失代偿期 • 无药物过敏史，无输血史