1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论

1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论

标签：肝硬化；脾大；食管胃底静脉曲张；腹水

1 病例介绍

患者，男，已婚，62岁，汉族。主因：腹痛、腹胀20 d于2012年11月5日入院。患者于入院前20 d無明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。辅助检查：MRCP示（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。CT示（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）肝左叶占位性病变考虑小肝癌可能性大。入院初步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；

（2）小肝癌待除外。入院后查血常规，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。经尿常规、肝功能实验、免疫学检查、腹水检查、B型超声波检查、肝穿刺活组织确诊后给予抗病毒、保肝及对症支持治疗，情况好转后，行手术治疗，术后给予抗生素治疗，患者好转出院。出院后嘱禁忌辛辣刺激性食物，低脂软饭，少食多餐，禁食花生瓜子的食物，防止消化道出血可能。

2 讨论

肝肿瘤有良性和恶性两种，其中肝癌较多见，原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤之一，继发性肝癌多由胃癌、大肠癌等转移所致，患者年龄多以40～60岁男性居多，肝癌的病因尚未明了，肝癌大多伴有程度不等的肝硬变，后者是肝功能不良和并发门静脉高压症的主要原因，临床表现：肝肿大呈进行性，实质硬，一般无触痛，肝区痛可牵涉后背或右肩，其他表现常有腹胀、恶心、食欲减退、乏力、无名发热、消瘦甚至有腹水、黄疸、下肢浮肿等。本例患者无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染。

诊断依据：血清AFP的测定是诊断和治疗此病的常用方法，肝癌的参考值为大于等于400 ng/ml；B超或CT检查能显示肝癌的部位，大小以及侵及血管等；其他MRI、选择性肝血管造影、经皮肝穿刺细胞检查等，可在诊断有疑难时选用。

鉴别诊断：（1）继发肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、乳癌等进展后可能发生肝转移，重要的鉴别方法是诊查原发病。（2）脂肪肝，肝功能可能有异常，主要见于营养过剩或某些代谢异常的患者。（3）非寄生虫性肝囊肿，可引起肝肿大，全身状态和肝功能一般不受影响，先天性多囊肿可能伴有多囊肾、多囊胰。

（4）肝血管瘤，肝海绵状血管瘤可引起肝肿大

治疗：手术切除是治疗肝癌的首选方法，为延长患者的存活期，较大的肝癌切除后或未切除者均应用综合治疗并给予保肝、利尿、改善心肌供血、改善凝血机制等药物治疗，若发现AFP再度增多或肝内又有占位性病变要争取在治疗，以延长患者存活时间。