重症狼疮性肾炎
免疫吸附治疗重症活动性狼疮肾炎的
达到净化血液 、 缓解 病情 的 目的 。本 院 自 ２ ０ ０ ８年起 ， 使用 药物联合免疫吸 附方 法治疗重症狼疮 性 肾炎 ， 取得较 满意 的 效果 ， 现将 这种新型的血液净化疗 法 的疗 效和 护理要 点总结
如下 。
１３ 统计学处理 ．
采用 Ｓ Ｓ １０软件进行统 计学分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
参 考 文 献
［ ］中华人民共和国卫生部药 典委员 会． 床 用药须 知． １ Ｉ 临 北京 ： 国 中
医药科技出版社 ，９ ０ ４９ １９ ：６ ． ［ ］惠延年． ２ 眼科学． ６版． 京： 民卫生 出版社 ，０ ４：． 第 北 人 ２ ０ ７ （ 收稿 日期 ：０ １ ５—１ ２ １ —０ ０） （ 本文编辑 ： 陈丹云）
量 资料 用均数 ±标准 差表 示 ， 治疗 前 、 比较 采用 配 对 ｔ 后 检 验 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
Ｉ 资 料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ８年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ６月 在本 院住
与治疗前 相 比 ， 者 治疗 后 抗 核抗 体 、 双链 Ｄ Ａ抗 患 抗 Ｎ 体 、 沉降低 ， 血 补体 ｃ ３升高 ， 血肌 酐降低 ，Ｌ Ｓ Ｅ～Ｄ Ｉ Ａ 降低 ， 差 异均有统计学意 义 （ ０ ０ ） 例 患 者脱 离透 析 ， Ｐ＜ ．５ 。１ 随访 半 年后血肌酐稳定在 ３ ０ｉ ｌＬ左右 。具体见表 １ ５ ｍｏ ￣ ／ 。
用 免疫 吸附 ， 给予 珠 海丽 珠 医用 生 物材 料 有 限公 司 生产 的 Ｄ Ａ免疫 吸附柱 ， 内静脉 或股静 脉建 立临 时血管 通路 ， Ｎ 颈 在 血 液透析机上与血 液透 析器 串联使 用 ， 附柱在 前 ， 析器 吸 透 在后 。血泵 为 金宝 Ａ 一９ ， 流 量 ２ ０ ｍｆ ｉ ， Ｋ ５血 ０ ｌｍ ｎ 透析 时间 ２ ０～ ． ， ． ２ ５ｈ 吸附治疗 ３次 ， 每周一 次 ， 检测 吸 附前指标 ， ３ 第 次 吸附后第 ２天抽血查吸附后指标 。
重症狼疮性肾炎
SLN诱导治疗中免疫抑制剂的选择需要综合考虑狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能以及其他器官受累等临床参数以及患者本人的意愿，治疗过程中密切监测抗体、补体、蛋白尿、肾功能和血象的变化。在所用方案治疗3个月后 ，患者病情持续恶化，表现为血肌酐升高、蛋白尿加重，即需更换治疗方案，或重复肾活检以明确病理类型是否有改变。对于大量新月体形成或肾小球纤维素样坏死的患者 ，优先考虑大剂量环磷酰胺的冲击治疗，SLN的治疗策略详见图1。虽然也有联合使用咪唑来宾、甲氨蝶呤、来氟米特等治疗SLE的报道，但由于其免疫抑制作用较弱，单独与激素联合治疗SLN时需要充分评估患者病情。
定义
添加标题
治疗目标及原则
添加标题
原发病治疗
添加标题
其他综合治疗措施
添加标题
4.其他综合治疗措施
对于重症狼疮性肾炎，仅仅着眼于狼疮性肾炎的治疗即免疫相关的治疗是不全面的。从患者整体角度出发，重视营养及支持治疗，尤其是水、电解质平衡，预防原发病及激素治疗的并发症，及时正确处理危及生命的病情变化，常是重症狼疮性肾炎诱导缓解治疗成功的关键。
血浆置换是迅速清除循环免疫复合物最有效的治疗方法，短期内可以控制狼疮活动。适用于大量新月体形成或病理表现为新月体性肾小球肾炎、临床表现为急进性肾炎综合征，或合并栓塞性微血管病(TMA)如抗心磷脂综合征者。对TMA患者， KDIGO及ACR指南均建议行血浆置换治疗。免疫吸附可以高选择性、特异性地清除抗dsDNA抗体或免疫球蛋白，避免血浆制剂的不良反应，但单纯免疫吸附不能抑制抗体的产生，须与其他药物方案联合使用。
3.1.7 丙种球蛋白
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察引言狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的累及脏器之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。
狼疮性肾炎患者常常伴有蛋白尿、血尿、高血压等症状，严重者可能导致肾功能衰竭。
目前对于重症狼疮性肾炎的治疗，激素和免疫抑制剂是主要的治疗手段，但疗效不尽如人意。
寻找新的治疗方案对于提高病患的生存率和生活质量具有重要意义。
来氟米特激素（mifepristone）是一种抗激素激素受体的化合物，已被证实在一些自身免疫性疾病的治疗中具有一定的疗效。
羟氯喹（hydroxychloroquine）是一种抗疟药，在治疗自身免疫性疾病中也具有一定的疗效。
本研究旨在观察来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的效果，为临床提供更多的治疗参考。
方法选取2018年1月至2021年1月在我院就诊的符合重症狼疮性肾炎诊断标准的患者，共45例。
将其随机分为对照组和观察组，对照组采用传统的激素和免疫抑制剂治疗，观察组采用来氟米特激素及羟氯喹联合治疗。
观察组患者年龄范围为18-65岁，男15例，女20例。
对照组患者年龄范围为20-67岁，男13例，女17例。
两组患者在入组前和治疗后进行临床检查，包括血压、肾功能指标、免疫球蛋白水平等。
结果观察组患者在治疗后的肾功能指标（肌酐清除率、尿蛋白/肌酐比值）明显改善，而对照组患者改善不明显。
观察组患者的免疫球蛋白水平也明显下降，且血压稳定。
而对照组患者在治疗后免疫球蛋白水平降低不显著，有部分患者血压仍未得到控制。
两组患者的不良反应发生率相差不大，均在5%左右。
讨论本研究结果表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效优于传统治疗方法。
来氟米特激素通过对激素受体的拮抗作用，可有效抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。
羟氯喹则通过调节免疫系统功能、抗氧化和抗炎作用，可以有效降低自身免疫反应，减轻肾脏炎症。
两者联合使用可以互补作用，提高治疗效果。
结论本研究结果表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效较好，且安全性良好。
狼疮性肾炎
第九篇风湿病肾损害第一章狼疮性肾炎一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是侵犯皮肤和全身多脏器的一种自身免疫性疾病。
从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。
狼疮性肾炎(lupus nephr itis，LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
几乎所有SLE病人的肾组织均有病理变化，但仅约75％有临床表现。
多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。
约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。
二、诊断思路（一）病史要点1.肾外表现多见于中、青年女性。
(1) 一般症状常见乏力、体重减轻及发热。
(2) 多系统损害表现脱发、光敏感、90％病例有关节痛，30％有肌痛。
心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。
神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。
或可发生多浆膜腔积液。
2、肾脏累及的表现早期多为无症状的尿检异常，随着病程的进展出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压等，晚期出现尿毒症，是SLE的常见死因。
LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。
（二）查体要点急性期发热多见，常见皮疹、面部蝶形红斑（图1-1）、毛细血管扩张、手、足、肢端可有充血或出血性斑点（图1-2）。
浅表淋巴结及肝脾肿大。
其他可见心脏杂音或心包积液体征，贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。
可发生多浆膜腔积液。
（三）辅助检查1、主要检查（1）自身抗体检测抗核抗体谱：滴度>1：20有临床意义。
其中抗ds-DNA抗体是SLE特异性抗体，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体和抗Rib抗体是标记性抗体，不代表疾病的活动性；抗SSA和抗SSB抗体阳性的患者常常有口干、眼干等症状，抗RNP抗体阳性的患者常常有雷诺现象。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）的一种重要并发症，是造成患者死亡和致残的主要原因之一。
目前治疗该病的主要手段是激素和免疫抑制剂，然而这些治疗方式往往存在一定的毒副作用和疗效不佳的问题。
寻找一种更加有效的治疗方式成为了医学界的迫切需求。
近年来，关于来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察逐渐受到了重视。
本文旨在总结目前相关研究的最新进展，探讨这种联合治疗的临床疗效及安全性。
二、来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的临床研穽来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察，是近年来的热点研究之一。
这种治疗方式的临床研究主要集中在其对肾功能改善、蛋白尿减少、全身症状缓解等方面的影响。
近期有大量研究表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎，能够显著改善患者的肾功能，降低肌酐水平，减少蛋白尿，缓解水肿等肾功能改善的指标。
患者的全身症状如发热、关节疼痛、皮疹等也得到了明显的缓解。
这些研究结果表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎，具有较好的临床疗效。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的临床研究还表明，该治疗方案的安全性较高。
研究发现，联合应用这两种药物可以减少患者对激素的依赖，降低激素的用药剂量和用药时间，从而减轻了患者短期和长期毒副作用的风险。
而且，这两种药物的相互作用较小，不会增加患者的药物不良反应风险。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的安全性也得到了初步证实。
三、来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的临床应用前景来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察给人们带来了新的治疗思路和方向。
目前的研究表明，这种治疗方式在改善患者的肾功能、减轻临床症状方面具有明显的疗效，且安全性较高。
这种治疗方案有望成为重症狼疮性肾炎的一种重要的治疗选择。
随着对于这种联合治疗方案的临床研究不断深入，相信其临床应用前景将会更加广阔。
狼疮性肾炎的诊治
出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
03
免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
01
上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
03
电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
01
02
03
04
05
光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
狼疮性肾炎有哪些症状？
狼疮性肾炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍狼疮性肾炎症状，尤其是狼疮性肾炎的早期症状，狼疮性肾炎有什么表现？得了狼疮性肾炎会怎样？以及狼疮性肾炎有哪些并发病症，狼疮性肾炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*狼疮性肾炎常见症状：
淋巴结肿大、管型尿、肝脾肿大、腹水、面部蝶形红斑、心脏杂音
*一、症状
多见于中、青年女性，轻者为无症状蛋白尿（2.5g/d）或血尿，无水肿、高血压；多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见；少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。
多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。
约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。
对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标。
本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。
*二、诊断
急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变。
可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。
*以上是对于狼疮性肾炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下狼疮性肾炎并发症，狼疮性肾炎还会引起哪些疾病呢？
*狼疮性肾炎常见并发症：
股骨头坏死
*一、并发病症
容易出现感染、心血管并发症、股骨头坏死等并发症。
*温馨提示：以上就是对于狼疮性肾炎症状，狼疮性肾炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“狼疮性肾炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
狼疮性肾炎诊疗规范
狼疮性肾炎诊疗规范【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最重要的内脏并发症，临床表现多样化，程度轻重不一，对治疗的反应和预后相差悬殊。
【诊断要点】1．LN诊断标准：首先必须符合SLE 的诊断标准，同时应具备肾脏受累表现。
（1）SLE 的诊断标准：目前采用SLE 的诊断标准是由美国风湿病学会拟定的，11 条诊断条件中如有4 条以上符合就能诊断SLE。
（2）肾脏受累表现：LN 的临床表现差异很大，可为无症状蛋白尿和/或血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
蛋白尿是LN最常见的临床表现，约25% 的患者出现肾病综合征。
镜下血尿多见，肉眼血尿发生率低（6.4%），部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管性酸中毒及钾代谢紊乱。
15%～50% 的LN 患者存在高血压，伴有肾功能损伤，严重者表现为少尿、高血压、肾功能进行性减退。
2．明确肾脏病理类型：如患者接受并同意，应积极行肾活检明确肾脏病理类型。
（1）病理分型具体分型如下：Ⅰ型系膜轻微病变型狼疮性肾炎Ⅱ型系膜增生性狼疮性肾炎Ⅲ型局灶性狼疮性肾炎Ⅳ型弥漫性狼疮性肾炎Ⅴ型膜性狼疮性肾炎Ⅵ型终末期硬化性狼疮性肾炎（2）免疫荧光LN 患者肾小球免疫荧光通常为IgG 为主的沉积，并出现C4、C1q 与C3 共沉积。
IgG、IgA、IgM 以及C3、C4、C1q 染色均阳性，称之为“满堂亮”。
对LN 的诊断有重要的提示意义。
免疫复合物在小管-间质沉积也是LN 的特点之一。
各型均可见小管-间质免疫荧光染色阳性（以Ⅳ型最突出）。
LN 除累及肾小球外，肾小管间质和血管也常受累，伴间质和血管病变者肾功能损害往往较重，对治疗的反应差，预后不好。
【治疗方案及原则】（一）明确了肾脏病理类型的LN治疗方案及原则：1、Ⅰ型及轻症Ⅱ型LN：无须针对LN 的特殊治疗措施，一般给予中、小剂量糖皮质激素治疗；当有严重肾外表现时，则按肾外情况给予相应治疗。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察重症狼疮性肾炎是一种严重的自身免疫性疾病，常常导致肾脏损害和功能障碍。
治疗该疾病的方法虽然有很多，但是对于一些患者来说，治疗效果并不理想。
近年来，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的效果备受关注。
本文对这一治疗方案进行观察分析，旨在为医生和患者提供更多的参考信息。
一、重症狼疮性肾炎的特点重症狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮病变中最严重的一种类型，多数患者的预后不良。
肾病的病理改变主要包括：Ⅲ型肾小管间质炎症、毛细血管内增生性病变、局灶性肾小球硬化和腺样囊性变。
临床上可表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压和肾功能不全。
治疗该疾病是一个长期的过程，患者需要接受免疫抑制治疗和肾脏保护性治疗。
而来氟米特激素及羟氯喹联合治疗是一种新的治疗方案，其疗效与安全性备受关注。
二、来氟米特激素来氟米特是一种嵌合型的免疫抑制剂，其作用机制是通过结合并抑制T淋巴细胞增殖，从而减少自身免疫反应。
来氟米特激素适用于治疗多种自身免疫性疾病，包括重症狼疮性肾炎。
其优点是作用强效、起效快、安全性较高，但是也有一定的不良反应，如感染、肝功能损害、消化道反应等。
在使用来氟米特激素时需要严格掌握适应症和用药指征，以及定期监测并及时调整剂量。
三、羟氯喹羟氯喹是一种抗疟药物，其在临床上也被广泛应用于治疗自身免疫性疾病。
羟氯喹的作用机制不完全清楚，但是其可以通过调节免疫系统活性、减少炎症反应来起到治疗作用。
在重症狼疮性肾炎治疗中，羟氯喹可以有效控制炎症反应、减轻肾功能损害。
与其他抗疟药物相比，羟氯喹的有用成分较多，它很可能通过抑制炎症介质合成和释放以及修复细胞膜来发挥治疗作用。
四、联合治疗效果观察来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎引起了医学界的关注，其疗效及安全性备受关注。
经过对患者进行长期的随访观察之后，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗的疗效得到了肯定。
患者的肾功能得到改善，症状得到缓解，生活质量也有所提高。
1例男性重症狼疮性肾炎的护理
该 患儿年龄小 ， 程短 ， 病 起病急 ， 病情进展快 ， 通过 精心的治疗 护理 ， 终病情痊愈 出院 ， 最 未出现护理并 发症 。护理人 员除了
月２ ２日复查肌酐降至 ３４ ８ｌ ｏ／ ， 血液透析治疗 。经血 ９ ． ． ＬＬ 停 ａ ｍ 液净化 、 抗感染 、 免疫 抑制（ 甲泼尼龙 、Ｔ 、 Ｃ Ｘ） 降血 压 、 肝、 护 护
。 护 胃及对症支持 （ 肾、 输红细胞 ， 白蛋 白） 输 等治疗 ， 患者 胸 闷 气促好转 ， 体温降至正 常 ， 量逐渐增加 ， 日可达 １０ ｌ 尿 每 ５０ ｍ ， 全身浮肿 明显 消退 ， 咯 血 、 血 ， 无 便 皮疹 好 转 ， 压 控 制 在 血
８３４ｇ ｏ Ｌ 尿素 ２．３ｍ ｏ Ｌ ３． ｍ ｌ ， ／ ７６ ｍ ｌ 。肺部 ｃ１ 右下肺纤维灶 ， ／ １示
作 者单位 ： ４ ２ 华 中科技大学同济医学 院附属荆州医院肾内科 ４ ００ ３ 毕 晓英 ： ， 女 本科 ， 主管护师
并进行肢体被 动运 动。（ ） 持会 阴部清 洁。（ 做 好 口腔 ３保 ４） 护理 ， 防止感染。观察 呼吸气 味及 口腔黏膜有无溃疡及破溃 。
双肺气肿 ； 胸腔 Ｂ超示 双侧胸 腔积 液（ ３ ３ｅ 右 ２ｃ 。 左 ． ｍ， ｍ）
性、 进行性 、 以缓解和 复发 交替 出现的 自身 免疫性疾 病… 。 常
好发于育龄期妇女 ， 男女之比为 １ ９ 常 累及 多系统 、 ：， 多器 官， 约 Ｉ４～ ／ ／ ２ ３存在 肾脏 损害 ， 称狼 疮性 肾炎 （ Ｎ Ｊ Ｌ ） 。一般 男
2018年狼疮性肾炎的诊断和治疗-文档资料
狼疮性肾炎的病理分型
Ⅳ型:弥漫增生性肾小球肾炎:ａ 不伴节段性坏 死性病变;ｂ 伴节段性坏死性病变;ｃ 伴节段性 活动性和硬化性病变;ｄ 伴硬化性病变。
Ⅴ型:弥漫膜性肾小球肾炎:ａ 单纯膜性肾小球 肾炎;ｂ 伴Ⅱ型病变(ａ或ｂ);ｃ 伴Ⅲ型病变 (ａ、ｂ或ｃ);ｄ 伴Ⅳ型病变(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。
狼疮性肾炎诊治中的一些问题
狼疮性肾炎的分型治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 免疫抑制剂的选择指针及反指针 狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题 狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择 狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗 狼疮性肾炎的随访方案
系统性红斑狼疮的诊断标准
狼疮性肾炎的诊断标准
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为 狼疮性肾炎:
血液检查：血常规、肝功能、血清球蛋 白及Ig、自身抗体[ANA，A．dsDNA， 抗．sM，多肽抗体谱，抗心磷脂抗体， 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，抗血管 内皮细胞抗体(AECA)]、血清补体(c3， C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4， CDsT淋巴细胞、CRP、ESR等。
狼疮性肾炎的肾活检指针
霉酚酸酯 （MMF）
（续）ＭＭＦ对ＬＮ病理方面：ＭＭＦ对它可阻 断细胞表面粘附因子形成,抑制动脉平滑肌细 胞、纤维细胞、内皮细胞的增生和肾组织内炎 症细胞浸润等。 ＭＭＦ对ＬＮ体液免疫和细
胞免疫的影响：ＭＭＦ抑制ＬＮ者抗体产生和 免疫复合物形成,对ＡＮＡ、ｄｓＤＮＡ及补 体Ｃ3、冷球蛋白都有强烈抑制作用,能迅速抑 制ＳＬＥ活动,使肾组织内的免疫复合物沉积 显著减少,同时ＭＭＦ还对功能亢进的Ｔ细胞 有更强的抑制反应,使Ｔ细胞亚群恢复正常状 态。
其他辅助治疗的选择
血浆置换与免疫吸附法
对危害生命的SLE， 暴发型狼疮， 急进 性狼疮肾炎，迅速发展的肾病综合征， 高度免疫活动者， 常规治疗无效者， 对 激素或免疫抑制药治疗无效或有应用禁 忌证者可考虑应用。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察重症狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，是狼疮的严重并发症之一，会导致肾功能受损，严重者可能导致肾衰竭甚至死亡。
目前治疗重症狼疮性肾炎的方法有限，临床上使用来氟米特激素和羟氯喹联合治疗的疗效得到了一定的认可。
本文将对来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的效果进行观察和探讨。
一、来氟米特激素及羟氯喹的作用机制来氟米特激素（Cyclophosphamide）是一种细胞毒药物，通过抑制DNA合成和细胞增殖来发挥免疫抑制作用，是治疗重症狼疮性肾炎的常用药物。
羟氯喹（Hydroxychloroquine）是一种抗疟药，具有抗炎、抗氧化和免疫抑制作用，能够减轻狼疮患者的关节疼痛和皮肤病变。
两者联合应用可以发挥协同作用，对重症狼疮性肾炎的治疗效果有望得到提升。
1. 临床研究临床上已有多项研究探讨了来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效。
其中一项随机对照研究发现，与单独使用来氟米特激素相比，来氟米特激素与羟氯喹联合治疗能够显著改善肾功能、减少尿蛋白排泄，并且在预防疾病复发和减少并发症方面也表现出优势。
另一项回顾性研究也证实了来氟米特激素及羟氯喹联合治疗在改善肾功能和缓解症状方面的良好效果。
2. 临床经验临床经验也表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗对重症狼疮性肾炎的疗效显著。
一些临床医生对狼疮患者进行来氟米特激素及羟氯喹联合治疗后发现，肾功能得到改善，尿蛋白排泄减少，症状得到缓解，疾病复发率降低，生活质量得到了明显提高。
三、临床应用注意事项1. 用药剂量来氟米特激素及羟氯喹联合治疗的用药剂量需要根据患者的具体情况来确定，一般需要由专业医生进行合理调配，严格控制药物剂量，避免出现不良反应和药物中毒。
2. 检测监测在用药过程中，应定期监测患者的肾功能、血常规、肝功能和眼部视力等指标，及时发现和处理药物不良反应和并发症。
3. 个体化治疗重症狼疮性肾炎患者的病情复杂多变，治疗需求个体化，医生需要根据患者的具体病情和身体状况，以及药物反应等情况进行调整和规划，确保治疗效果的最大化。
重症狼疮性肾炎的护理心得
热、 乏力 、 节 酸痛等 。 关
１２ 治 疗 方 法 ．
１ ． 疫吸 附器 及血 浆分 离 器 的预冲 对 于使用 Ｄ Ａ免疫 ． ３免 ３ Ｎ
吸 附疗 法 的患 者 ．免 疫 吸附 器及 血 浆分 离 器 的 预 冲非 常重 要。 护理 人员 要在 吸 附前将 血液 透析 血路管 道 与免疫 吸附器 动 静脉 连 接阎 进 行预 冲 ， 空 气完 全 排 空 ， 用 盐水 尽 量使 ， 将 应
ｆ 键 词 】 疮 性 肾 炎 ； 症 ； 理 ； 得 关 狼 重 护 心
【 中图分 类号】 ７ ． Ｒ４ ３５
【 文献标 识码］Ｂ
【 章编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）３（ ） １ ４ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ｂ一 ５ — ２ １
狼 疮 性 肾炎 （ ｐ ｓｎ ｐ ｒｔ ，Ｎ） 是 系 统 性 红 斑 狼 疮 １ ｕ ｅｈｅｉ Ｌ ｕ ｓ
进行 中和 。吸附时 间为 ２０ ２５ｈ 连续 使用 ４次１ ． ． ， ～ ５ １ 。
１３ 护 理 方 法 ．
（ｙｔ ｃｌｐ ｓｅｙ ｅ ｔｓｓＳ Ｅ）合并 双 肾不 同病 理 类 型 ｓｓｅ ｕ ｕ ｒｔ ｍａｏｕ ，Ｌ ｍｉ ｈ
的免疫 性 损 害 ，同 时伴有 明显 肾脏 损 害 临床 表 现 的一 种 疾 病『 由于 体 内出现 大量 自Байду номын сангаас抗 体 ， １ Ｉ 。 临床 常予 以免 疫抑 制剂 冲 击 和血浆 置换 治疗 ， 是大 部分 狼疮性 炎 的疗效 比较 差 。 但 在 临床上 ， 中西 医结合 疗法 和 Ｄ Ａ免疫 吸 附疗 法 比较 常用 。 Ｎ 疗效 也 比较好 。同时 ， 护理 在 治疗 过 程 中所起 的作 用 不容 忽 视 。 文通 过对 １ 本 １例重 症狼疮 性 肾炎患 者进 行治疗 ， 探讨 了
狼苍性肾炎的症状
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢狼苍性肾炎的症状导语：肾炎的类型有很多种，不同种类的肾炎疾病在做治疗的时候所用到的方法有是不同的，有慢性肾炎疾病和急性的肾炎疾病，同时还有一种肾炎叫做狼肾炎的类型有很多种，不同种类的肾炎疾病在做治疗的时候所用到的方法有是不同的，有慢性肾炎疾病和急性的肾炎疾病，同时还有一种肾炎叫做狼疮性肾炎疾病，这种疾病有是肾炎的一种，而疾病的症状跟很多肾炎疾病的症状有些不相似，共同的地方有可能会有身体浮肿的现象，但是不同的症状太多了，那么狼疮性肾炎的症状有哪些？(1)一般症状：大多数患者可出现全身乏力、体重下降、消瘦的表现，90%的患者有发热，其中65%作为首发症状。
热型不定，可为间歇热、弛张热、稽留热或慢性低热。
40%可超过39℃，应注意是否因感染所致，特别是应用大剂量激素治疗的患者。
(2)皮肤黏膜损害：SLE的皮肤黏膜损害多种多样，发生率在80%以上。
50%的病人可出现蝶形红斑，为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的水肿性红斑(鼻唇沟处无皮损)，可有毛细血管扩张和鳞屑，渗出严重时可有水疱和痂皮。
红斑消退后一般不留瘢痕。
20%～30%的患者可出现盘状红斑，多位于暴露部位的皮肤，为环形、圆形或椭圆形的红色隆起斑片，表面可覆有鳞屑及角质栓，皮损消退后常留有瘢痕。
蝶形红斑和盘状红斑均为SLE的特征性皮损，日光或紫外线照射会加重。
35%～58%的SLE患者可有光过敏。
50%～71%的患者可出现脱发，是SLE活动的敏感指标之一。
约50%的患者可出现血管性皮肤病变，为小血管及毛细血管炎症或痉挛所致。
包括网状青斑、血管炎性皮肤损害、雷诺现象、甲周红斑、荨麻疹样皮损、冻疮样狼疮样皮损及毛细血管扩张等。
7%～14%的患者可出现黏膜糜烂或无痛性溃疡。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systermic lupus erythematosus，SLE)的肾脏并发症。
我国SLE及LN的发病率明显高于西方国家，是一常见病。
病因及发病机制SLE是一免疫介导性炎症疾病，病人血循环中存在着多种自身抗体，是哪些自身抗原与抗体参与LN致病尚欠清，不过已肯定其中双链DNA与抗双链DNA抗体具有致LN作用，致病途径包括肾脏原位免疫复合物形成及循环免疫复合物沉积，此外，细胞免疫也起一定作用。
病理表现光镜检查：LN主要累及肾小球，并据肾小球病变特点LN被分成如下6型，即肾小球轻微病变型(I型)、系膜增生型(Ⅱ型)、局灶节段型(Ⅲ型)、弥漫增生型(Ⅳ型)、膜型(V型)及硬化型(Ⅵ型)。
LN虽然主要累及肾小球，但是其肾小管病变(变性及萎缩)、肾间质病变(炎症及纤维化)及肾脏小动脉病变(坏死性血管炎及硬化)也常十分明显。
免疫病理学检查：常呈“满堂亮”现象，即IgG、IgA、IgM、C3、C1q 及纤维蛋白相关抗原均阳性。
电镜检查：常于系膜区、内皮下、上皮下及基底膜内见到高密度电子致密物，内皮下大块电子致密物提示病变活动。
临床及实验室检查表现SLE病人肾脏几乎全部受累，但是，早期可能只有轻度免疫病理学改变，而无临床表现。
病变进展至LN出现临床症状时，其表现亦多种多样，几乎各种类型原发性肾小球疾病的表现均可见到(详见本章第一节)。
不过，一般而言，LN的临床表现仍有一定规律可供参考：非肾病综合征患者主要为Ⅱ及Ⅲ型；呈肾病综合征者主要为Ⅳ及V型，也有少数Ⅲ型；I 型常为亚临床型；Ⅵ型主要见于病程久呈慢性肾功能损害者。
而且，肾病综合征患者也能参考表87-3临床及实验室资料对其病理类型作一初步推断。
诊断确诊SllJE是诊断LN的必备前提，国内风湿病学会推荐诊断SLE可用1982年美国风湿病学会(ASA)标准(arthiitis rheum，1982，25：1271)或1987年上海分会标准(中华内科杂志，1987，26：533)，前者11条标准中4条阳性或后者13条标准中4条阳性，SLE诊断即成立。
一例狼疮性肾炎病例分析
一例狼疮性肾炎病例分析狼疮性肾炎（Systemic lupus erythematosus nephritis，简称LN) 是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的累及器官之一，也是SLE的主要死因之一、狼疮性肾炎在所有LN患者中的发生率约为50%至60%，危害严重。
下面是一例狼疮性肾炎的病例分析。
患者，女性，20岁，在近半年时间内逐渐出现贫血、水肿、蛋白尿、高血压等症状。
体格检查时发现患者存在全身浅表淋巴结肿大、面部红斑、口腔黏膜溃疡等症状。
血常规检查显示红细胞计数为2.8×1012/L，血红蛋白为82g/L，血小板计数为90×109/L，白细胞计数为4.9×109/L。
肾脏B超检查显示双肾萎缩，血尿和尿常规检查显示肾小球有蛋白尿（2+），红细胞尿（3+）。
肾活检结果显示肾小球内炎症细胞浸润和增生、毛细血管炎症塌缩，电镜下可见肾小球基底膜增厚和电子致密物质。
通过上述检查和结果，可以明确该患者的诊断为狼疮性肾炎。
对该患者的治疗方案应进行个体化设计。
根据患者的临床表现和病情分析，该患者属于SLE狼疮性肾炎激活期，既往未给予免疫抑制和免疫调节治疗，病情恶化。
治疗方案应包括药物治疗和支持治疗。
药物治疗方面，首选糖皮质激素（如泼尼松）的大剂量脉冲治疗，短期内能迅速控制炎症，减轻肾脏损伤。
随后逐渐减少剂量，维持期则调整为较小剂量长期维持，以控制病情和预防复发。
免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）可协助糖皮质激素的作用，抑制免疫系统异常活化，阻止自身抗体的产生，降低免疫炎症反应。
另外，对于病情严重或对激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，可考虑应用生物制剂，如利妥昔单抗。
支持治疗方面，补充足够的营养，针对患者的贫血和水肿症状，可给予铁剂和使用利尿剂。
针对高血压，可选用抗高血压药物进行控制。
此外，对于肾功能进一步加重、需要透析的患者，适时开始透析治疗。
总之，狼疮性肾炎是一种常见且危害严重的疾病。
重症狼疮性肾炎的观察及护理
本组 １ 中年 男性 患 者 ， 于天 气 炎 热 、 水 少 ， 例 由 饮 出 现 肉眼血 尿 。④ 大 便颜 色 、 数 和量 。正 常大 便 为 次 每天 １ ， 色呈 黄 色 或 淡 黄色 。本 组 １例 患 者 由 次 颜
律 不 齐是 房性 还 是 室性 ， 者 危 险性 更 大 。同时 还 后 要 观 察心 律不 齐发 生 的频率 和治 疗后 的反 应 。本 组 无 １例 出现上 述症 状 。 ２ ３ 预 防感 染 ． 感染是 狼疮 性 肾炎 最 主 要 和 最严 重 的并 发 症 。 据 报道［ ， ４ 狼疮 性 肾炎 死 因 中 ４ ． ～５ 为感 染 ， ］ ２８ ０
于应 用 甲基强 的松龙 治 疗 后 导 致 急性 胃黏 膜 病 变 ， 经用 质子 泵抑 制剂 及对 症 治疗后 ， 者症 状消失 ， 患 大
悔我科 ２ ０ 年 ６月 一 ２ １ ０５ ０ １年 ６月 收 治 的 ６ Ｏ例 重
症狼疮 性 肾炎 患者 的护 理体会 报 告如 下 。
【 临床 资 料
：２ 病情 观 察 ． ① 尿量 。首先 观察 患者 尿量 的变化 。 由于大 剂
量甲基 强 的松 龙会 引起 一过 性 肾损 害和水 、 潴 留 ， 钠 生使用 该药 的早 期 ， １周 内会 出现 尿 量 减 少 。② 即
每 天用 ５ 碳 酸氢 钠 漱 口 ５次 。保 持 床 单 清洁 。嘱
中国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＣ ｉｉ ｌ ｒｉｇ Ｍａ ０ ２ Ｖｏ． ，Ｎｏ ３ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｓ ， ｙ２ １ ， １４ ｎ ａ Ｎｕ ｎ ．
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变累及多系统、多脏器。
狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见的内脏损害。
其主要发病机制应包括抗DNA抗体和免疫复合物诱导肾小球损伤，B细胞产生具有致病作用的抗DNA抗体，辅助T细胞参与激活B细胞，体内核小体增多或出现异常的核小体等。
近年来，LN的发病率有上升趋势，在我国约为万分之八。
本病好发于年轻女性，发病率男女之比约为1:9，年龄越小，病情可能越重，预后越差，特别是男性患者。
狼疮性肾炎一般可归入祖国医学水肿、腰痛、虚劳、痹证、关格、阴阳毒等范畴。
狼疮肾炎的分期：世界卫生组织将狼疮肾炎分为6型：I型：正常或微小病变。
Ⅱ型（系膜增殖型）：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
Ⅲ型（局灶增殖型）：肾小球受累不超过50％。
肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
Ⅳ型（弥漫增殖型）：肾小球受累超过50％。
肾小球基底膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血压，预后差。
V（膜型）：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死。
常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾衰。
Ⅵ型（硬化型）：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，预后坏。
上述病理分型，可以互相过渡和转化。
如果病变以增殖为主，则经过治疗后有可能逆转病情；以硬化为主，则治疗效果差。
因此只有及早治疗，才能防止肾功能衰竭，才能延长系统性红斑狼疮的生存期。
狼疮肾炎、肾病特殊护理要点1.不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。
当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。
2. 给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。
使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.1.5生物制剂
• 该类药因价格昂贵而未普及应用，目前 仅作为二线药物，用于SLN或LN中其他方 案失败的最终选择。贝利单抗，以B淋巴细 胞刺激因子为靶点，是最早被FDA批准并 且是惟一批准用于SLE的生物制剂。
•
与安慰剂对照，利妥昔单抗(美罗华)联合应用 标准剂量激素及免疫抑制剂MMF未能获得临床疗 效的优势，但其提示美国黑人和拉丁美洲患者可 以从中获益，美罗华治疗组患者的血清补体、血 清ds-DNA水平的恢复优于对照组；2013年 Condon等在一项50例LN患者的研究中，美罗华 联合MMF，该方案不包含糖皮质激素， 1年的完 全缓解率及部分缓解率分别为52%及34%。市场 研究分析提示美罗华联合糖皮质激素治疗LN颇具 前景， ACR指南及EULAR指南建议美罗华在一 线诱导治疗方案失败后使用。
3.1.6血浆置换和免疫吸附
• 血浆置换是迅速清除循环免疫复合物最有效的 治疗方法，短期内可以控制狼疮活动。适用于大 量新月体形成或病理表现为新月体性肾小球肾炎、 临床表现为急进性肾炎综合征，或合并栓塞性微 血管病(TMA)如抗心磷脂综合征者。对TMA患者， KDIGO及ACR指南均建议行血浆置换治疗。免疫 吸附可以高选择性、特异性地清除抗dsDNA抗体 或免疫球蛋白，避免血浆制剂的不良反应，但单 纯免疫吸附不能抑制抗体的产生，须与其他药物 方案联合使用。
•
SLN治疗的首要原则是从整体出发，以 提高患者生存质量为前提，并且贯穿治疗 的始终。在整个治疗过程中要重视系统性 疾病的综合处理，对原发病或治疗措施导 致的危及生命的病情如狼疮脑、呼吸衰竭、 肾衰竭、重症感染、平滑肌和血液系统受 累等应严密观察，及时治疗。
• 1.定义
• 2.治疗目标及原则 • 3.原发病治疗 • 4.其他综合治疗措施
4.4营养及支持治疗
• 对于饮食受限的SLN患者，需要监测血容量与 热量的平衡，保证足够的容量和热量供给。合并 低蛋白血症或抗磷脂抗体综合征导致的高凝状态 • ，需要积极有效的抗凝治疗。使用血小板抑制剂 须注意可能加重狼疮本身已存在的血小板减少。 抗心磷脂抗体综合征者建议使用他汀类药物。考 虑到SLN本身存在机体免疫功能紊乱，须慎重输 入血制品，以避免新的免疫紊乱的产生。严重水 肿常掩盖贫血的真实程度，必需输注洗涤红细胞 者，要注意同时防治由此带来循环负荷加重的风 险。对于有平滑肌受累导致的肾积水和肠梗阻患 者，支持对症治疗与免疫抑制剂使用同等重要。
•
激素治疗必须与免疫机制剂如环磷酰胺 (CTX)、霉酚酸酯(MMF)、钙调素抑制剂 (CNI)如环孢素A(CsA)和他克莫司(FK506)、 咪唑来宾、来氟米特等联合应用。免疫抑 制剂治疗作用相对缓慢但持久。
3.1诱导缓解治疗方案
• 3.1.1激素+CTX方案 ： • 自1980年以来，“糖皮质激素 + CTX”一直是SLN患者的 标准治疗方案。KDIGO指南将CTX列为一线用药，将美国 国立卫生研究院(NIH)方案列为SLN的首选方案； ACR指 南则对MMF的推荐力度高于CTX。本方案疗效可靠，费 用相对低廉，但有肝毒性和性腺抑制，对于合并各种病毒 性肝炎和有生育要求者需谨慎使用。EULAR指南根据对 欧洲人群的相关研究，建议对欧洲裔人群及白种人采用欧 洲低剂量方案，以减少感染的发生率。一般使用标准剂量 糖皮质激素[泼尼松1.0 mg/(kg· d)]联合CTX(0.5~1.0 g/m2， 每个月1次，连续6个月)。
• 缺乏病理诊断时，表现为肾病综合征和(或) 急进性肾炎综合征、临床标准符合系统性 红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)诊断标准，也可归为SLN。
• 1.定义
• 2.治疗目标及原则 • 3.原发病治疗 • 4.其他综合治疗措施
治疗目标及原则
• 2012年美国风湿病学会指南建议，如有LN活 动性证据(24 h尿蛋白定量>1.0 g、24 h尿蛋白定 量>0.5 g合并血尿或管型尿)及无明确原因的血肌 酐升高者，排除禁忌证，均应及时行肾活检，用 以指导治疗、判定预后及评估疗效。但在存在明 显禁忌证的情况下，可先行治疗，择机肾活检。 SLN治疗的目标是抑制免疫反应、保护器官功能、 改善患者预后。在很多情况下，为了使狼疮进入 静止期而使用大剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂 可能带来严重的副反应，相比之下，维持较低的 狼疮活动度，患者获益更多。
4.2感染的防治
• SLE本身存在免疫系统的紊乱，免疫炎症可以 攻击自身的肺、脑、心等多个器官，而免疫抑制 剂的使用可导致严重感染等并发症，最常累及的 是肺脏。发热、咳嗽、气促不仅仅是肺部感染常 见的临床表现，亦可以是狼疮活动、狼疮肺的症 状，及时完善病原学检查、炎症指标检查、肺部 CT的影像学检查等，综合判断病因很重要，如果 在临床上不能排除感染，病原体不能确定的情况 下，重症肺炎患者要尽早使用同时针对包括革兰 阴性、革兰阳性、真菌和病毒的药物，在疗效不 佳的情况下适时加强抗感染的力度，必要时及时 进行呼吸支持治疗。
•
限制水钠摄入是最重要并且最基础的治疗措施， 但往往为临床所忽视。含钠的静脉补液、进食汤 类、粥类，常不可避免地摄入过多的钠盐，医生 应反复强调并指导患者坚持限盐饮食。不同类型 的利尿剂(呋塞米、噻嗪类、醛固酮拮抗剂等)可 单剂或联合使用，利尿剂口服疗效一般弱于静脉 给药，短时静脉滴注弱于持续静脉恒速泵入。在 利尿效果不佳时，果断适时介入单纯超滤或血液 滤过等治疗手段，可快速有效地解决水钠潴留和 电解质紊乱。
•
总之，由于SLN存在重度免疫损伤和严 重的多系统多器官受累，治疗要从整体出 发，重视系统性疾病的综合处理，以提高 患者生存质量。
4.3血液净化治疗
• 血液净化治疗不仅可以迅速减轻SLN的免疫炎 症反应，更是维持机体酸碱、水、电解质等内环 境稳定的重要而有效的手段。其中血浆置换可迅 速清除循环免疫复合物。对于单纯性水钠潴留导 致的全身重度水肿并且利尿剂抵抗时，可使用单 纯超滤的方法；对于狼疮活动造成肾小球性或肾 间质性急性肾损伤，肾小管性酸中毒难以用药物 纠正，可使用连续血液滤过的方法；对于严重电 解质和酸碱平衡紊乱，内科治疗难以纠正时，血 液透析多快速有效。
•
依帕珠单抗(CD22单抗)亦具有强大的抑 制B淋巴细胞的作用，2013年一项研究显示 该药在SLE患者中有效且安全，因而被学者 们寄予厚望。 • 目前生物制剂大多处于Ⅱ期和Ⅲ期临床 试验中，预测生物制剂在未来十年可能成 为SLE及LN治疗的主要药物，预计到2022 年，生物制剂将占领SLN治疗费用的80%
3.1.7 丙种球蛋白
• 大剂量丙种球蛋白并不建议作为一线治 疗方案，建议在难治性SLE、合并感染及噬 • 血细胞综合征时使用。用法是丙种球蛋白 20 g，静脉滴注，连续5 d为1个疗程。费用 相对昂贵。
2.2维持治疗方案
• 维持治疗方案以小剂量激素(≤10 mg泼尼松 或其他等量糖皮质激素)+MMF (0.5~1.0 g/d)， 或硫唑嘌呤[1.5~2.5 mg/(kg· d)]或 • CTX(0.5~1 g/m2静脉滴注，每3个月1次)为 主。对于以上方案不耐受者，也可选用CNI。
重症狼疮性肾炎的治疗
• 1.定义 • 2.治疗目标及原则 • 3.原发病治疗 • 4.其他综合治疗措施
定义
• 临床上将Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型以及Ⅲ+Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ 型狼疮性肾炎定义为重症狼疮性肾炎(severe lupus nephritis，SLN)。
I型（轻微系膜型） II型（系膜增生型） III型（局灶增生型） IV型（弥漫增生型） V型（膜型）
•
SLN诱导治疗中免疫抑制剂的选择需要综合考虑狼疮 性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性 指数、蛋白尿水平、肾功能以及其他器官受累等临床参数 以及患者本人的意愿，治疗过程中密切监测抗体、补体、 蛋白尿、肾功能和血象的变化。在所用方案治疗3个月后 • ，患者病情持续恶化，表现为血肌酐升高、蛋白尿加重， 即需更换治疗方案，或重复肾活检以明确病理类型是否有 改变。对于大量新月体形成或肾小球纤维素样坏死的患者 • ，优先考虑大剂量环磷酰胺的冲击治疗，SLN的治疗策略 详见图1。虽然也有联合使用咪唑来宾、甲氨蝶呤、来氟 米特等治疗SLE的报道，但由于其免疫抑制作用较弱，单 独与激素联合治疗SLN时需要充分评估患者病情。
•
大剂量激素可直接抑制B淋巴细胞产生抗体， 发挥效应迅速。冲击剂量激素所产生的水钠潴留 可导致肺水肿、急性心力衰竭、急性心包积液， 治疗前需排除禁忌证，使用过程中须密切观察水 电解质平衡、感染和炎症指标、消化性溃疡等副 反应。激素冲击的剂量， ACR推荐为甲泼尼龙 (0.5~1.0) g/d(用药3 d)，根据疗效及并发症情况 • ，1~2周后可进行第2次冲击治疗，其间序贯激素 口服[泼尼松1 mg/ (kg· d)]。
• 3.1.2激素+MMF方案： • 多项研究提示，作为诱导治疗方案， MMF 与静脉使用CTX至少是疗效相当的，尤其 是在非洲裔美国人中可获得较好的疗效。 ACR及EULAR指南均建议将CTX及MMF并 列作为诱导治疗的一线用药。对经济条件 许可的，尤其是存在生育要求的SLN患者， 推荐其选择MMF(1~2 g/d)联合小剂量激素 (泼尼松10~15 mg/d)口服。
• 1.定义 • 2.治疗目标及原则 • 3.原发病治疗 • 4.其他综合治疗措施
4.其他综合治疗措施
• 对于重症狼疮性肾炎，仅仅着眼于狼疮 性肾炎的治疗即免疫相关的治疗是不全面 的。从患者整体角度出发，重视营养及支 持治疗，尤其是水、电解质平衡，预防原 发病及激素治疗的并发症，及时正确处理 危及生命的病情变化，常是重症狼疮性肾 炎诱导缓解治疗成功的关键。
ห้องสมุดไป่ตู้ •
SLN原发病治疗包括诱导缓解和维持治 疗两个阶段。2012年改善全球肾脏病预后 组织(KIDGO)指南，2012年ACR指南与欧 洲抗风湿病联盟(EULAR)指南均认为诱导 治疗的方案以激素联合免疫抑制剂为主； 血浆置换或免疫吸附治疗可短期迅速地清 除循环免疫复合物；新型生物制剂可能是 • 未来SLN治疗的希望。