健康档案调查问卷

一、居民健康档案核查表

说明：

1.随机抽取2010－2011年居民健康档案核查。第一步：核查健康档案的真实性。

第二步：核查真实的健康档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

调查员（签字）：调查时间：

二、儿童系统健康管理档案核查表

说明：

1. 随机抽取2010－2011年儿童健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康管理档案是否规范，其中需包括新生儿2份、1岁以内2份，1-3岁6份。

2. 根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

调查员（签字）：调查时间：

三、孕产妇产前健康管理档案核查表

说明：

1.随机抽取2010－2011年孕产妇产前健康管理档案核查。第一步：核查档案记

录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康管理档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

四、老年人健康体检记录核查表

说明：

1.随机抽取2010－2011年65岁及以上老年人健康体检记录核查。每个机构至

少核查10份健康体检记录是否规范。

2.根据核查情况，判断档案填写和老年人获得的服务是否符合国家规范要求。

五、高血压患者健康管理核查表

六、2型糖尿病患者健康管理核查表

说明：

1.随机抽取2010－2011年2型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核

查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康管理档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

七、重性精神疾病患者规范管理核查表

说明：随机抽取2010－2011年重性精神疾病患者健康管理档案核查，每个机构至少随机抽查5份健康管理档案。