经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径

经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径

一、适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.000）

行膀胱镜下碎石取石术(ICD-9-CM-3：57.1904)

二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)

（一）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血尿等。

（二）体格检查：多无明显体征。必要时行泌尿系超声、KUB及

尿常规等。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)

（一）一般治疗：包括多饮水、排石治疗，改善尿潴留症状，包括

行导尿术。

（二）手术治疗：经尿道机械碎石取石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合膀胱结石（ICD-10：N21.000）疾病编码。（二）膀胱结石直径1.0-2.0cm；

（三）膀胱结石合并尿道轻度狭窄者；

（四）尿道结石引起嵌顿者；

（五）膀胱结石合并前列腺增生者；

（六）膀胱多发结石。

以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

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3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染

患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：

1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,

分2-4次静脉给予；

2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；

3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量

给药。肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。

4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休

克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

5.使用本药前须进行皮试。

（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日为入院当天。

（一）麻醉方式：椎管内麻醉；

（二）手术置入物：

1.双J管（输尿管支架管）；

2.弗雷氏尿管（16#双腔）；

3.术中用药：麻醉常规用药术。

九、术后住院恢复1-3天。

（一）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根据患者具体

情况安排；

（二）术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，用药时间为24小时。

十、出院标准。

（一）KUB显示结石清理干净；

（二）拔出尿管后排尿正常；

（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。

十一、变异及原因分析。

（一）术前检查：严重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手术治疗。

（二）膀胱镜下碎石取石术一般作为首选的治疗方法，但是如果结石直径过大、质地坚硬可以考虑行膀胱镜下钬激光碎石术。